蔡晓芹

(四川省巴中市中心医院 内分泌科, 四川 巴中, 636000)

心理干预在甲状腺分泌疾病治疗中的临床效果

蔡晓芹

(四川省巴中市中心医院 内分泌科, 四川 巴中, 636000)

摘要:目的探讨心理干预对甲状腺分泌疾病手术患者应激反应的影响。方法选取64例行甲状腺分泌疾病手术患者，将其分成心理干预组(A组)和常规护理组(B组)各32例，比较护理后抑郁自评量表(SDS)和焦虑自评量表(SAS)评分，记录护理前后血压、心率、皮质醇及血管紧张素Ⅱ变化情况。结果护理后A组抑郁、焦虑护理效果明显优于B组(P<0.05); 护理后A组血压、心率、皮质醇及血管紧张素Ⅱ等指标均明显低于B组，比较差异有意义(P<0.05)。结论对甲状腺分泌疾病手术患者行心理干预方案，可有效改善其应激反应，值得临床推广。

关键词:心理干预; 甲状腺分泌疾病手术; 应激反应

甲状腺分泌疾病是一种以女性为易发群体的临床常见分泌疾病，存在恶性病变风险，对患者生命健康具有一定威胁。手术为该疾病最常规、有效治疗方案，部分患者会因心理接受度低或生理因素产生剧烈应激反应[1-2]，阻碍手术麻醉的顺利进行，对手术效果及预后质量的提升影响较大。本次研究选取64例行甲状腺分泌疾病手术患者为研究对象，分别给予常规护理(B组)与心理干预(A组)方案，现报告如下。

1资料与方法

1.1　一般资料

选取本院于2013年2月—2014年7月收治的64例行甲状腺分泌疾病手术患者为研究对象, 均通过甲状腺功能化验、B超、CT、核素扫描、针吸涂片细胞学检查等，被确诊为良性甲状腺分泌疾病。本次受试患者中男23例，女41例；年龄24～68岁，平均(47.9±5.2)岁。随机分成心理干预组(A组)和常规护理组(B组)各32例，2组一般资料比较差异不显著(P>0.05), 具有可比性。

1.2　纳入与排除标准

纳入标准：良性甲状腺分泌疾病者；自愿参与研究并签署知情同意书者。排除标准：手术禁忌证者；合并严重脏器疾病或肝肾功能不全者；高血压者；精神障碍或表达障碍者；智力障碍或意识不清者；凝血功能障碍者。

1.3　护理方法

B组在甲状腺手术前予以各身体机能指标监控、记录，探视、病情询问、手术事宜交代、麻醉配合指导等常规术前护理。A组则在上述基础上予以心理干预方案：采取积极有效的心理护理，患者术前及术后均存在不同程度的恐惧、焦虑、紧张等不良情绪，对此，医护人员需联合患者家属，选取典型成功案例分析、告知临床治愈数据、安慰、鼓励等方式，与患者建立和谐、友好、互信关系，消除其术前消极情绪，尽可能提高治疗依从性与治愈信心，减少术中应激反应发生风险，为甲状腺分泌疾病手术的顺利进行奠定基础。切实满足患者一切合理需求，如病情讲解、吞咽动作指导、疾病知识普及、术中体位告知等，消除患者对手术安全性及预后效果的疑虑，帮助其建立治疗信心，维持良好术前心理、生理状态，以此提升手术成功率。术前多次落实患者对手术体位、麻醉配合相关注意事项的领悟程度，对不规范处及时指导，评估其心理及生理状态，选择最佳手术时机[3-4]。

1.4　评估标准

1.4.1抑郁自评量表(SDS): 按照1～4级评分, 1分: 从不; 2分：偶尔; 3分：经常; 4分：总是。抑郁指数=累计积分/80(最高总分)，以0.50为分界值，轻度: 0.50～0.59; 中度: 0.60～0.69; 重度: 0.70以上。

1.4.2焦虑自评量表(SAS)：按照1～4级评分，1分：从不；2分：偶尔；3分：经常; 4分：总是。以50分为分界值，轻度：50～59分；中度：60～69分；重度：70分以上。

1.4.3观察指标：观察比对其护理前后抑郁自评量表(SDS)和焦虑自评量表(SAS)评分差异，记录护理后血压、心率、皮质醇及血管紧张素Ⅱ变化情况。

1.5　统计学方法

2结果

2.1　护理前后心理状态变化情况分析

护理前，2组抑郁评分及焦虑评分均无统计学意义(P>0.05)；护理后A组抑郁指数和焦虑评分明显优于B组，无重度抑郁及中重度焦虑者，比较差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1　护理前后2组心理状态变化情况

与护理前比较，*P<0.05；与B组比较，#P<0.05。

2.2　护理后应激反应指标对比情况分析

护理后，A组血压、心率、皮质醇及血管紧张素Ⅱ等均明显低于B组，2组比较差异有显著意义(P<0.05)，见表2。

±s)

与B组比较，*P<0.05。

3讨论

本次研究为探讨心理干预对甲状腺分泌疾病手术患者应激反应影响，选取62例良性甲状腺分泌疾病患者为研究对象，发现术前给予心理干预的A组患者不良情绪改善情况明显优于B组，抑郁指数低于0.05的患者由护理前的2例增加至27例，占总护理人数的84.4%，中重度抑郁者则由18例降至1例，说明对即将行甲状腺分泌疾病手术的患者予以心理干预。通过普及临床治疗知识、列举典型成功案例、加强术前指导等方式，可提升患者治疗信心，消除其紧张、焦虑或恐惧等不良情绪，增加依从性，确保手术的顺利进行[5-8]。此外，本研究还发现术前焦虑患者人数明显多于抑郁人数，以轻微及中度焦虑为主，多对即将进行的手术成功率、安全性及术后预后效果等存在较深疑虑，对此，护理人员应针对患者不安的根源，对其进行及时有效的心理疏导，耐心解答患者疑问，尽可能满足其合理要求，打消其疑虑，在最佳心理及生理状态下行甲状腺手术可降低应激反应发生率，提升临床疗效及预后质量。这一结论也得到Giannouli V等[9]研究者的认可[10-11]。

临床研究[12-13]证实，患者在外界刺激下易形成局部或全身性应激反应，导致肾上腺皮质系统活动增强、激素分泌量剧增，对其免疫系统、机体防御机制影响较大[14-15]，不利于患者生理及心理的健康发展。本次研究[16-18]也发现，给予心理干预干预的A组患者在术前麻醉半小时内血压及心率变化均较B组缓和，皮质醇分泌水平及血管紧张素Ⅱ水平均较B组低，说明A组在接受相关疾病知识普及、术前麻醉、体位配合指导及积极心理疏导后，对手术的应激反应小于常规护理B组，于手术的顺利完成更有利。

综上所述，对甲状腺分泌疾病手术患者行心理干预方案，护理效果显著，可有效改善其应激反应，缓解抑郁、焦虑等不良情绪，提升治疗依从性，值得临床推广。

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Clinical efficacy of psychological intervention

in patients with thyroid endocrinological disease

CAI Xiaoqin

(DepartmentofEndocrinology,TheCentralHospitalofBazhong,Bazhong,Sichuan, 636000)

ABSTRACT:Objective To explore the effect of psychological intervention on stress reaction of patients with thyroid endocrinological disease operation. MethodsA total of 64 thyroid endocrinological disease operation patients were randomly divided into psychological intervention group (A group) and routine nursing group (group B), with 32 cases in each group. Self-rating Depression Scale (SDS) and Self-rating Anxiety Scale (SAS) scores were compared and the changes of blood pressure, heart rate, cortisol and angiotensin Ⅱ were recorded after nursing. Results After nursing, nursing effect of the depression and anxiety of A group was better than that in B group(P<0.05). Blood pressure, heart rate, cortisol and angiotensin Ⅱin group A were significantly lower than those in B group (P<0.05).ConclusionPsychological intervention for patients with thyroid endocrinological disease operation can effectively alleviate the stress response, so it is worthy of clinical promotion.

KEYWORDS:psychological intervention; thyroid endocrinological disease operation; stress response

收稿日期:2014-12-28

中图分类号:R 473.5

文献标志码:A

文章编号:1672-2353(2015)10-114-03

DOI:10.7619/jcmp.201510037