朱孝刚

(旬阳县中医院，陕西 旬县 725700)



闭合复位经皮克氏针内固定治疗29例小儿不稳定肱骨髁上骨折的临床分析

朱孝刚

(旬阳县中医院，陕西 旬县 725700)

摘要：目的 探讨闭合复位经皮克氏针内固定治疗小儿不稳定肱骨髁上骨折的临床效果。方法选择我院骨科收治的不稳定肱骨髁上骨折患儿58例，根据治疗方法将其分为观察组(闭合复位经皮克氏针内固定)29例与对照组(闭合复位石膏外固定)29例。观察对比两组患儿肘关节功能的恢复情况及骨折愈合时间。结果观察组肘关节恢复的优良率为96.55%，显著高于对照组的75.86%(P<0.05)。观察组骨折愈合时间为(24.5±3.5)d，显著低于对照组的(30.2±4.3)d(P<0.05)。结论闭合复位经皮克氏针内固定治疗小儿不稳定肱骨髁上骨折疗效确切，可以有效促使骨折快速愈合，保障肘关节功能的恢复效果，适于临床推广。

关键词：闭合复位；皮克氏针；内固定；小儿；不稳定肱骨髁上骨折

肱骨髁上骨折是指肱骨远端内外髁上方的骨折，多见于儿童，约占全身骨折的3%~26%，占肘部骨折的50%以上。目前，切开复位、传统石膏固定、夹板固定、克氏针内固定均是治疗不稳定性肱骨髁上骨折的主要方法，但临床收效参差不齐。我院对29例不稳定肱骨髁上骨折患儿应用了闭合复位经皮克氏针内固定治疗，临床效果显著，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料选择2011年1月至2014年1月我院骨科收治的不稳定肱骨髁上骨折患儿58例，根据治疗方法将其分为观察组(闭合复位经皮克氏针内固定)29例与对照组(闭合复位石膏外固定)29例。入选标准：经X线检查确诊；新鲜闭合性骨折，并具有明显外伤史；患儿家属对治疗方法及本次研究知情，已签署知情同意书。观察组：男19例，女10例；年龄6~12岁，平均(7.5±2.2)岁；Gartland分类：Ⅱ型11例，Ⅲ型18例；伤后到院时间：1~10h，平均(5.2±3.3)h。对照组：男18例，女11例；年龄6~12岁，平均(7.6±2.3)岁；Gartland分类：Ⅱ型12例，Ⅲ型17例；伤后到院时间：1~10h，平均时间(5.3±3.2)h。在性别、年龄、Gartland分类、骨折时间对比中，两组差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法两组患儿均取仰卧位，外展患肢，于全麻下实施闭合复位手术，术者尽量向肘关节推动局部皮肤进行牵引，保证肘关节角度在160°，达到满意的牵引位置后，术者对骨折侧方移位进行矫正，听闻骨擦音，证明牵引适度，且成功矫正侧方移位；之后，整体前后移位，屈肘后实施下一步固定处理。观察组患儿复位后保证肘关节屈曲在100°~110°，并在X线下观察复位情况，效果满意后行经皮克氏针内固定。方法：由肱骨外髁钻入3枚1.5~2.0mm直径的克氏针，呈扇形分布，使其穿过骨折线，到达对侧骨皮质。针对低位肱骨髁上骨折的患儿，先钻入1枚克氏针于外侧闭合处，再于内侧开一切口，尺寸在1.5~2.0cm之间，充分显露出肱骨内上髁，从内上髁交叉钻入另1枚克氏针，并与前1枚克氏针呈35°~40°，向后呈10°左右，注意保护好尺神经。完成手术后，弯曲、剪断克氏针末端，体外留置针尾，之后进行无菌包扎。控制肘关节屈曲在90°，保护前臂为中立位，并以石膏托给予外固定。术后常规给予预防感染处理，3周后根据患儿的具体情况拆除石膏托，6~8周时拔除克氏针。对照组患儿在X线下观察到满意的复位效果后，应用长臂石膏托行患肢外固定，保证肘关节屈曲度在100°~110°。手术完成后通过X线了解固定及复位情况，并在4~6周后拆除石膏。

1.3观察方法①随访1年，通过Flynn标准评估两组患儿肘关节功能的恢复情况。将其分为优、良、可和差4个等级，优良率=优率+良率。②观察对比两组骨折愈合时间。

2结果

2.1两组患儿肘关节恢复情况观察组肘关节恢复的优良率为96.55%，显著高于对照组的75.86%，两组比较差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1　两组患儿肘关节恢复情况

与对照组比较，*P<0.05

2.2两组患儿骨折愈合时间对比观察组骨折愈合时间为(24.5±3.5)d，对照组为(30.2±4.3)d，观察组骨折愈合时间显著低于对照组(P<0.05)。

3讨论

有资料统计，小儿肱骨髁上骨折中，仅有3%的骨折为屈曲型，其余均为伸直型。肱骨髁上骨折可增加患儿局部骨间室内压力，继而导致神经肌肉缺氧缺血，甚至出现组织坏死，影响复位效果。此外，该病合并症及并发症较多，增加了复位次数，易造成神经、血管损伤。目前，开放复位内固定与手法复位外固定是治疗肱骨髁上骨折的主要方法。虽然切开复位内固定可以获取到良好的治疗效果，但因创伤性较大，极不利于美观及儿童的生长发育。近年来，随着微创理念的不断完善，闭合复位克氏针内固定也在临床中得到了广泛的应用。

有学者研究指出，不稳定型肱骨髁上骨折采取闭合复位方式时复位效果不够理想。但本研究所应用的闭合复位操作均于X线监测下进行，随时通过X线表现来调整操作方法，故复位效果较佳。完成复位后立即将克氏针钻入给予内固定，有效避免了切开手术造成更大的出血及创伤，术后通过石膏托外固定也降低了克氏针断裂的风险。从理论角度来看，在实施克氏针内固定操作时，因其需要穿过鹰嘴窝，所以易发生肘关节屈伸功能障碍。但实践发现克氏针内固定十分牢固，可以促使患儿尽早开展功能锻炼，继而有效保障了肘功能的恢复效果，降低了愈合时间。本研究结果显示，观察组肘关节恢复的优良率为96.55%，显著高于对照组的75.86%(P<0.05)。观察组骨折愈合时间为(24.5±3.5)d，显著低于对照组的(30.2±4.3)d(P<0.05)。

总之，闭合复位经皮克氏针内固定治疗小儿不稳定肱骨髁上骨折疗效确切，可以有效促使骨折快速愈合，保障肘关节功能的恢复效果与质量，适于临床推广。

参考文献：

[1]杨田野，赵天昊，陈登山，等.闭合复位与切开复位克氏针内固定术治疗儿童肱骨髁上骨折效果比较.山东医药,2014,54(3):77

[2]安永刚,乔文海,邹海军，等.闭合复位克氏针交叉内固定治疗儿童肱骨髁上骨折.创伤外科杂志,2013,15(1):4

[3]代秀松,肖玉周,官建中，等.闭合复位交叉克氏针固定治疗儿童肱骨髁上骨折46例分析.蚌埠医学院学报,2012,37(7):778

(收稿日期：2015-03-19)

DOI:10.16751/j.cnki.2095-4646.2015.06.0491

中图分类号：R658.2

文献标识码：B

文章编号：2095-4646(2015)06-0491-03