B族链球菌感染与胎膜早破关系的Meta分析

王玉，孔丽娜*

(芜湖市皖南医学院第一附属医院妇产科，安徽 芜湖 241000)

摘要：目的 通过Meta分析的方法评价B族链球菌(GBS)感染与胎膜早破相关性。方法以关键词检索的方式检索国内各大主要数据库，对1995年至2014年公开发表的有关B族链球菌感染与胎膜早破关系的研究文献，应用ReviewManager 5.3对纳入文献进行Meta分析。结果共纳入10篇相关文献，包括了病例组1304人，对照组1267人，B族链球菌感染与胎膜早破显著相关(OR=3.12，95%CI2.38~4.08)。结论B族链球菌感染是胎膜早破的重要危险因素，应重视GBS感染的早期筛查与诊治。

关键词：Meta分析；B族链球菌；胎膜早破

胎膜早破是围生期常见病症，可对母婴均造成严重不良影响，是目前围产儿死亡的重要原因。B族链球菌(Group B Streptococcus，GBS)是一种寄居于阴道和直肠的细菌，是一种条件致病菌，一般正常健康人群感染GBS并不致病。目前，关于GBS对胎膜早破的关系学者看法不同。本研究通过查阅收集国内发表的GBS感染与胎膜早破关系的相关文献，采用Meta分析方法进行比较，以探讨GBS感染与胎膜早破之间的相关性，为更好地预防和诊断孕产妇GBS感染带来帮助，也为保证母婴的健康提供依据。

1资料与方法

1.1资料来源以“B族链球菌”、“胎膜早破”等为关键词检索中国期刊全文数据库(CNKI)、中国生物医学文献数据库CBM、维普、万方数字化期刊全文数据库等，查找1995年至2014年国内发表的相关研究资料。

1.2文献纳入与排除标准

1.2.1纳入标准①文献为公开发表的病例对照研究，病例组是胎膜早破的孕产妇，对照组是同期正常孕产妇，且两组无其他妊娠期疾病；②标本为产妇阴道或宫颈分泌物；③各研究均包含病例组与对照组总人数，以及病例组和对照组GBS阳性数。

1.2.2排除标准①综述或重复发表的文献；②无健康对照组的研究；③质量较差、数据提供少等无法利用的文献。

1.3统计学处理采用RevMan 5.3软件进行数据分析，区间估计采用95%可信区间，采P值及I2统计量分析各研究间的统计学异质性，P>0.05，I2≤50%，表明各研究组无统计学异质性，采用固定效应模型；P<0.05，I2≥50%表明存在明显的异质性，采用随机效应模型计算结果，并进行敏感性分析。

1.4质量控制通过绘制漏斗图及敏感性分析的方法对本次Meta分析进行质量控制，保证本次研究的准确性和可信性。

2结果

2.1文献基本情况通过电子检索和手工检索，并根据纳入和排除标准，通过严格筛选后，符合条件最终纳入本次研究的文章共10篇[1~10]，合并后病例组1304人，对照组1267人，基本情况见表1。

表1　GBS感染与胎膜早破关系的Meta分析研究文献

2.2各独立研究结果的异致性检验本研究异质性分析示： χ2=2.89，P=0.97，I2=0%，结果是无统计学异质性，采用固定效应模型进行合并分析，结果是GBS感染与胎膜早破显著相关(Z=8.31，P<0.00001)，合并计算的OR=3.12，95%CI2.38~4.08，胎膜早破组生殖道GBS感染率明显高于对照组。见图1。

图1　病例组和对照组GBS感染状况的Meta分析

2.3偏倚分析对所有纳入的文献进行偏倚分析，漏斗图绘制结果显示漏斗图基本对称，说明发表偏倚较小，纳入的文献较为合理，符合本次研究要求。见图2。

图2　纳入文献的偏倚分析(漏斗图)

2.4敏感性分析去掉李晓英等人的研究即样本量最小的文献后进行分析，总效应测定结果Z=7.81，P<0.00001，合并OR值及95%CI为3.12(2.34~4.15)，说明对其总体统计学解释影响不大，所以本研究结果较稳健。见图3。

去掉翁秀琴[10]等人的研究即样本量最大的文献后进行分析，总效应测定结果Z=7.89，P<0.00001，合并OR值及95%CI为3.24(2.42~4.35)，说明对其总体统计学解释影响不大，所以本研究结果较稳健。见图4。

图3　剔除小样本后病例组与对照组GBS感染状况的Meta分析

图4　剔除大样本后病例组与对照组GBS感染状况的Meta分析

3讨论

胎膜早破是产科常见病症，会影响孕产妇及胎儿健康。1938年Fry首次报告3例感染GBS引起产后心内膜炎死亡病例[11]，证实GBS为人类的致病菌。孕妇感染GBS表现为子宫内膜感染、菌血症、晚期流产等，在分娩过程中会传递给新生儿，可引起新生儿肺炎、脑膜炎，甚至死亡。本次研究系统评价了近年来有关GBS感染与胎膜早破相关性的研究，通过对10篇病例对照研究资料的Meta分析表明，胎膜早破组GBS的感染率明显高于胎膜未破组，差异有统计学意义(OR=3.12，95%CI2.38~4.08)，提示GBS感染与胎膜早破相关，应在以后孕产妇的预防保健过程中加强警惕。通过Meta分析绘制森林图，明确了GBS感染是胎膜早破的重要危险因素，因此应预防GBS感染，从而减少胎膜早破的发生。本次研究对资料进行了偏倚分析和敏感性分析，结果示漏斗图基本对称，敏感性分析结果为OR值为3.12，3.24，

均大于1，故说明此次研究的结果比较稳定和可靠。

马元等[12]的文献中提到GBS感染致胎膜早破的机制是宫颈、阴道、直肠、泌尿道等处的GBS可上行感染胎膜，通过炎症细胞的吞噬作用及细菌产生的蛋白水解酶的直接侵袭，使胎膜局部张力减低，从而导致胎膜早破。本次Meta分析是总结了大量文献后进行的一次综合评价，Meta分析能够改进和提高由于样本量小而影响的统计效能；可以对某些研究结果不一致的情况做出比较客观的判断，得出较为可靠的结论，对明确GBS和胎膜早破的关系，具有一定的参考价值。

综上所述，由于本研究及纳入文献存在一定局限性，期待将来高质量的文献纳入本研究，以上结论有待进一步验证，GBS是国际公认的导致严重围生期感染的重要致病菌，我们需要重视孕早期的GBS检测，及时发现并防治GBS感染，减少胎膜早破发生率，对减少母婴发病及死亡极其重要。

参考文献：

[1]刘剑,裴美兰,刘霞,等.B族溶血性链球菌感染与胎膜早破、早产、晚期先兆流产的关系及干预.中国妇幼保健,2009,24(5):617

[2]刘玉峰,孟爱兰,邓慧苏.B族链球菌和胎膜早破关系探讨.现代中西医结合杂志,2006,15(2):191

[3]刘霞,孙桂华,邵雪峰,等.B族溶血性链球菌与胎膜早破的关系及对母婴预后的影响.南通大学学报(医学版),2007,27(4):290

[4]尹花.孕妇支原体、衣原体、B族溶血性链球菌感染与胎膜早破的关系.延边大学临床医学院,2011

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[8]王涛,陈红,杨军,等.β-溶血性链球菌与未足月胎膜早破的关系及母儿预后.四川医学,2011,32(9):1383

[9]秦利,张利侠,袁军,等.孕妇生殖道B族链球菌感染与胎膜早破的关系及其对母儿预后的影响.国际检验医学杂志,2013,34(8):928

[10]翁秀琴,秦洁,丁香翠,等.β-溶血性链球菌感染与胎膜早破及母儿预后.中国优生与遗产杂志,2009,17(9):68

[11]Fry RM.Fatal infections by hemolytic streptoccus group B.The Lancet,1938,231(56):199

[12]马元,洪云,张国英.B族链球菌感染与胎膜早破.江苏医药,2010,36(9):1078

Relationship between Group B Streptococcus Infection

and Premature Rupture of Fetal Membranes

WANG Yu,KONG Li-na

(DepartmentofObstetricsandGynecology,FirstAffiliatedHospitalofWannanMedicalCollege,

WuhuAnhui241000,China)

ABSTRACT：Objective To analyze the association between Group B Streptococcus (GBS) infection and premature rupture of fetal membranes. Methods Relevant literature published between 1995 and 2014 were searched from major domestic databases and analyzed with RevMan 5.3 Software.Results Ten eligible studies were included involving 1304 patients infected with Group B Streptococcus and 1267 normal control individual.The odds ratio was 3.12.Conclusion GBS infection is the important risk factor for premature rupture of fetal membranes and attention should be paid to the early screening,diagnose and treatment of GBS infection.

KEY WORDS：Meta analysis;Group B Streptococcus;Premature rupture of fetal membranes

(收稿日期：2015-05-26)

DOI:10.16751/j.cnki.2095-4646.2015.06.0476

中图分类号：R714.7

文献标识码：A

文章编号：2095-4646(2015)06-0476-04

*通讯作者，E-mail:Ln.kong@126.com