闭金玉 韦宏文

(广西医科大学第八附属医院 广西贵港市人民医院，广西 贵港 537100)



鼻咽通气管与口咽通气管在老年患者全麻术后舌后坠气道管理中的应用研究

闭金玉 韦宏文

(广西医科大学第八附属医院 广西贵港市人民医院，广西 贵港 537100)

目的 探讨鼻咽通气管在全麻术后舌后坠老年患者气道管理的效果。方法 选取择期全麻术后舌后坠的老年患者100例，随机分为观察组和对照组各50例，观察组置入鼻咽通气管、对照组置入口咽通气管进行气道管理。观察两组患者通气管一次置入成功例数、通气管置入前后呼吸频率和脉搏血氧饱和度(SpO2)的变化、通气管留置期间SpO2<95%的例数、患者清醒后对通气管的耐受性。结果 两组患者通气管置入后均呼吸频率减慢，SpO2回升；观察组患者在通气管一次置入成功例数、通气管留置期间SpO2<95%的例数、患者清醒后对通气管的耐受性等与对照组比较，差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 鼻咽通气管用于全麻术后舌后坠老年患者气道管理，具有通气效果稳定、减少了护理工作量、提高患者舒适度等优点。值得临床推广应用。

鼻咽通气管； 口咽通气管； 舌后坠； 老年患者； 护理

老年患者常合并其它疾病和重要脏器衰退功能不全，药物的代谢作用缓慢，据报道[1]，40%老年患者全麻术后发生舌后坠。舌后坠可造成不完全或完全上呼吸道阻塞，临床上通过叫醒并嘱患者深呼吸或侧卧位，可缓解舌后坠现象，重者需放置口咽通气管[2]。放置口咽通气管，需有牙齿支撑固定，大多数老年患者门牙松动或入手术室前脱掉义齿，口咽通气管置入后固定困难。本研究通过置入鼻咽通气管为全麻术后舌后坠老年患者进行气道管理，解除上呼吸道梗阻，维持通气功能，并与口咽通气管对比。现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年5-12月我院麻醉复苏室(PACU)全麻拔管后舌后坠老年患者100例，年龄60～85岁，排除通过叫醒嘱患者深呼吸或侧卧位舌后坠缓解、凝血障碍、鼻腔感染、颅底骨折、鼻畸形、严重心血管疾患的患者，病例选择得到医院伦理委员会批准。麻醉方法：快诱导气管插管全麻,插管过程顺利，术中舒芬太尼、瑞芬太尼、丙泊酚、罗库溴铵麻醉维持，患者生命体征平稳，术毕待自主呼吸恢复、呼之睁眼、呼吸频率10～12 次/min、潮气量8～10 mL/ kg、呼吸空气5 min、SpO2>95%,在手术间或PACU拔除气管导管。将入选病例随机分为观察组和对照组各50例，两组患者性别、年龄、体重、手术时间、麻醉时间等方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 鼻咽和口咽通气管置入操作经严格培训，按统一操作流程执行，操作时两组患者去枕平卧，头稍后仰。鼻咽通气管根据患者鼻孔大小，选择ID 6.5～7.5 mm；口咽通气管选择大、中号。

1.2.1 观察组 置入鼻咽通气道前，为防止分泌物堵塞前端，先清洁鼻腔，吸净痰液，去甲肾上腺素滴鼻，收缩鼻腔黏膜血管，鼻咽通气道的前端涂润滑剂(医用润保)充分润滑，从一侧鼻孔将尖端斜面向左垂直于面部缓慢插入鼻咽部，遇到阻力，将通气道逆时针旋转90°，使尖端斜面沿咽后壁向下置入鼻翼到耳垂的长度，通气道顺时针旋转180°，纤支镜检查通气管尖端斜面向上，开口距声门1～2 cm[3]，必要时用胶布固定其翼缘，给予面罩吸氧4～6 L/min。如置入位置不正确，立即拔出通气管，并双手托下颌扣紧面罩加压给氧2 min，再重新置入，避免缺氧。

1.2.2 对照组 吸净口咽部分泌物，通气道从口腔右侧凹面向上抵住舌面，轻轻插入口腔，当前端接近口咽部后壁时(已通过悬雍垂)，将其旋转180°凹面向下，并用双手拇指向下推送通气道至嘴角到耳垂的长度，纤支镜检查通气管开口距声门1～2 cm，用胶布妥善固定于口腔中央位置，面罩吸氧4～6 L/min。如一次置入不成功，按观察组处理。

1.3 评价标准

1.3.1 一次置入成功标准 置入位置正确，肺部听诊呼吸气流通畅且SpO2>95% 视为置入成功。通气管留置期间，由于通气管移位或脱出，SpO2<95%为无效改善通气[4]。

1.3.2 耐受性评价 患者神志清醒，定向能力恢复，能完成指令性动作[5]。立即对通气管的耐受性评价：Ⅰ级：患者难以耐受，躁动、摇头、恶心、舌顶，四肢挣扎，欲将通气管取出；Ⅱ级：患者勉强耐受，舌顶、偶有烦躁，但无肢动及取出通气管情况；Ⅲ级：患者完全可以耐受，安静[6]。

1.3.3 拔出通气管标准 患者清醒、咽反射恢复、呼吸平稳、握拳有力、抬头持续5 s 以上、呼吸空气5 min、SpO2>95% 。

1.4 观察指标 (1)两组患者通气管置入前、后呼吸频率、SpO2的变化。(2)两组通气管一次置入成功例数、通气管留置期间由于通气管移位或脱出SpO2<95%例数。(3)两组患者清醒后对通气管的耐受性评价。

2 结果

2.1 两组患者置入通气管前后呼吸频率、SpO2的变化 见表1。

表1 两组患者通气管置入前后患者呼吸频率、SpO2变化 ±s)

两组患者通气管置入后呼吸频率减慢、SpO2回升，组内比较：置入后与置入前比较,差异有统计学意义(P<0.01)；组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。

2.2 两组患者通气管一次置入成功例数、SpO2<95%例数及耐受性比较 见表2。

表2 两组患者通气管一次置管成功例数、SpO2<95%例数及耐受性比较 例

3 讨论

3.1 鼻咽通气管能及时解除舌后坠引起的上呼吸道梗阻 观察组通气管一次置入成功例数比对照组高(P<0.05)，原因可能为：本组病例属清醒拔管，拔管后患者处于较浅的麻醉状态，口咽通气管置入时，患者表现对抗性舌顶导致置入失败；另一原因为口咽通气管合适的型号选择有一定的难度，口咽通气管的型号选择主要取决于患者咽腔的长度，而目前临床上多根据患者嘴角到耳垂的距离作为置入口咽通气管的长度，对颌面畸形患者准确性存在一定的偏差。如果型号不合适，不但不能起到将舌与咽后壁分离保持呼吸道通畅的作用，甚至会加重气道阻塞[6]，需更换另一型号的口咽通气管重新置入。在鼻咽通气管的置入操作过程中，由于鼻腔气道通路固定，较易选择型号合适的鼻咽通气管，只要充分润滑，置入方法正确，就能顺利地把鼻咽通气管前端置于距声门1～2 cm处，迅速解除舌后坠引起的上呼吸道梗阻。

3.2 鼻咽通气管通气效果稳定 两组患者通气管留置期间SpO2<95%例数比较，观察组少于对照组(P<0.01)。由于患者无意识的咀嚼、舌顶等动作、老年患者门齿松动或入手术室前脱掉义齿失去支撑，容易引起口咽通气管移位、脱出，导致上呼吸道梗阻、SpO2下降，使得口咽通气管留置期间需要调整置入位置次数或重新置入次数增加。鼻咽通气管经鼻腔置入鼻咽部，整个置入过程中没有受到舌体的干扰，不随病人无意识的运动或体位的变化而移位或脱出，从而减少了护理工作量。

3.3 患者清醒后对鼻咽通气管的耐受性好，可提高患者舒适度 表2显示：两组患者清醒后对通气管的耐受性比较，观察组明显优于对照组(P<0.01)。随着麻醉药物的消退、口咽通气道管对口咽部的刺激，可引起强烈的咽反射，患者烦躁、恶心、摇头、舌顶、四肢挣扎欲将通气管取出，没有患者能在清醒状态下耐受口咽通气管；同时口咽通气管对口咽部的刺激容易引起血流动力学的改变，使得患者血压升高、心率增快[7]，增加了心肌的耗氧量，诱发老年患者心血管事件(如急性心肌梗死、严重心律失常及充血性心力衰竭)的发生。鼻咽通气管材料柔软、顺应性好，对鼻咽部的刺激较小，患者在清醒状态下仍然可以耐受[8]。观察组2例老年患者苏醒后仍伴有呼吸道不畅，需较长时间保留通气管，带鼻咽通气管送回病房，经鼻咽通气管继续给氧，避免二次气管插管或气管切开。

综上所述，鼻咽通气管用于全麻术后舌后坠老年患者气道管理，能快速解除舌后坠所致的上呼吸道梗阻，维持通气功能。鼻咽通气管较柔软、顺应性好，置入后通常无需固定，对鼻咽、舌根组织的刺激性小，具有通气效果稳定、减少护理工作量、提高患者舒适度等优点，值得推广使用。

[1] 侯秀梅,杨春霞.150例老年患者术后麻醉恢复期的观察与护理 [J].华北煤炭医学院学报,2010,12(1)：88-89.

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Study for the application of nasopharyngeal and oropharyngeal snorkel for glossocoma airway management after general anesthesia for elderly patients

Bi Jinyu, Wei Hongwen

(TheAffiliatedEighthHospitalofGuangxiMedicalUniversity,GuangxiGuigangPrefecturePeople’sHospital,GuangxiGuigang537100 )

Objective To study the effect of nasopharyngeal and oropharyngeal snorkel for glossocoma airway management after general anesthesia for elderly patients. Method 100 elderly patients with glossocoma after the general anesthesia were selected and randomly divided into observation group and the control group, 50 patients in each group. Patients in observation group was given nasopharyngeal airway for airway management, patients in control group was given oropharyngeal airway for airway management. The first success rate of first placed ventilation tube, the change of respiratory frequency and oxygen saturation of pulse (SpO2) before and after the placement of breather pipe, The cases of SpO2< 95% during the period of breather pipe lining, the tolerance of patients after waking up to the ventilation tube was observed and compared between the two group.Result The respiratory frequencies decreased after application of the two kinds of breather pipe, SpO2increased. There was significant difference before and after placement by intra-group comparison (P<0.01). The first time success rate of first placed ventilation tube, The cases of SpO2< 95% during the period of breather pipe placement, the patients’ tolerance to breather pipe after awake was significant difference(P<0.05).Conclusion The application of nasopharyngeal airway in airway management for elderly patients with glossocoma after general anesthesia can provide stable ventilation and reduce the workload of nursing care, and improve the quality of life significantly.

Nasopharyngeal airway； Orpharyngeal airway； Glossocoma； Elder patients； Nursing

广西贵港市科技攻关项目(编号：贵科攻1407022)

闭金玉(1965-)，女，大专，主管护师，从事麻醉复苏护理工作

R472,R614.2

A

1002-6975(2015)16-1452-03

2015-02-16)