丁荣楣，王 平，马丽君，田 奕



采用FACT-H&N评价核黄素磷酸钠对喉癌放疗患者生存质量的影响

丁荣楣，王 平，马丽君，田 奕

目的 采用FACT-H&N量表评价核黄素磷酸钠对喉癌放疗患者生存质量的影响。方法选取我院肿瘤科首次接受放射治疗的喉癌患者72例，随机分为观察组和对照组，每组36例。观察组自放疗开始每日应用核黄素磷酸钠20 mg静脉输液，直至放疗结束;对照组单纯放疗，不使用核黄素磷酸钠。观察两组患者放疗后放射性口咽黏膜炎的发生率和摄食量，分别于放疗前(D1)和放疗后(D2)采用FACT-H&N量表作为评测工具,评价放疗前后两组患者生存质量。结果观察组放射性口咽黏膜炎的发生率低于对照组，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)；观察组患者摄食量与对照组比较差异有统计学意义(P<0.05)；生存质量方面，观察组在身体状况、社会家庭、情感及功能共性模块评分均高于对照组，在头颈部模块的附加条目领域得分低于对照组，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论核黄素磷酸钠可降低放射性口咽黏膜炎发生率，改善喉癌放疗患者摄食量下降，提高喉癌放疗患者生存质量，值得临床推广。

核黄素磷酸钠；喉癌；生存质量

0 引言

目前，喉癌的发病率逐年升高，在我国是仅次于肺癌的第二大呼吸道恶性肿瘤[1-3]，放疗是首选治疗方案，由于特殊的生理解剖结构，放疗在达到治疗目的的同时，随着照射剂量累积到一定程度，也会带来相应的毒性反应，最常见的是放射性口咽黏膜炎，继而引发摄食量下降或无法进食，严重时患者无法耐受，导致放疗暂停或中断，在影响治疗效果的同时，降低患者生存质量[4]。随着医学模式由生物、心理向社会医学模式的转变,生存质量和生存率、治疗毒性合称为评价癌症疗效的三大终点[5]。核黄素磷酸钠(国药准字：H20067730，江西制药有限责任公司)是我国自行研制的核黄素补充剂,研究表明，该药具有提高机体免疫力、促进皮肤黏膜修复和再生的功能[6]。我院肿瘤科自2014年开始应用放疗联合核黄素磷酸钠注射液治疗喉癌,取得较好效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年1-6月在我院肿瘤科住院进行直线加速器放疗的喉癌患者72例，经临床病理学或细胞学明确诊断为喉癌，且均为首次接受放疗的喉癌患者，采用6MV-X射线常规分割照射,总治疗量60 ～70 Gy，每天2 Gy，1周5 次，6～7周。将72例患者随机分为对照组和观察组，每组36例，两组患者在年龄、性别、病理类型、照射剂量等一般临床资料比较差异无统计学意义(P>0.05﹚，具有可比性。见表1。

1.2 方法 观察组自放疗开始使用NS 100 mL+核黄素磷酸钠注射液20 mg静脉输液，1次/d，直至放疗结束；对照组单纯放疗，不使用核黄素磷酸钠注射液，发生口咽黏膜炎时给予替硝唑漱口，头孢类或环丙沙星类药物缓解症状。

表1 两组患者一般资料情况(例)

1.3 疗效评价

1.3.1 口咽黏膜炎[7]0～Ⅰ度：无黏膜充血或红斑；Ⅱ度：红斑，黏膜炎，不影响进食；Ⅲ度，红斑，黏膜溃疡，只能进流食；Ⅳ度，溃疡面加大，疼痛，不能进食。

1.3.2 生存质量评价 采用由美国芝加哥肿瘤治疗中心研制的头颈部肿瘤专门量表FACT-H&N进行调查，该量表包括肿瘤共性模块(躯体、社会家庭、情感职能、功能)和头颈部肿瘤特异模块，共38个条目，得分越高，提示生活质量越好。研究证明，FACT-H&N量表具有较好的信度和效度，可广泛用于喉癌患者生命质量的测定[8]。分别于患者放疗前和放疗结束后发放问卷，详细讲解研究目的和填写方法，共发放问卷72 份，回收有效问卷72份，有效率100%。

2 结果

2.1 两组患者放射性口咽黏膜炎比较 由于放射线刺激，两组患者均出现不同程度放射性口咽黏膜炎，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

2.2 两组患者放疗后摄食量比较 放疗后两组患者均出现摄食量下降，观察组摄食量下降比例低于对照组，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表2 两组放射性口咽黏膜炎例数比较(例，%)

表3 两组患者放疗后摄食量比较(例，%)

2.3 两组患者治疗前后生存质量比较 观察组治疗后身体状况、社会家庭、情感及功能方面评分均优于对照组，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)；在头颈部模块的附加条目领域，观察组治疗后得分低于对照组，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)，见表4～表5。

表4 FACT-H&N放疗前后两组患者生存质量共性模块评分

表5 FACT-H&N放疗前后两组患者头颈部特异性模块评分比较

3 讨论

喉癌是临床最常见的恶性肿瘤之一，对放疗较为敏感[9-10]，但是在达到治疗目的的同时，放射线抑制腮腺液体分泌，打破正常口咽黏膜屏障，引起口干、口腔和咽部菌群紊乱，加之放疗引起白细胞下降致机体抗力下降，极易造成致病菌感染，从而诱发口咽黏膜炎[11-13]。患者最初感到疼痛，继而出现进食和吞咽困难，影响摄食量，降低患者生存质量，严重者被迫暂停或终止放疗，影响肿瘤的治疗效果，患者住院时间延长，相关费用提高。

目前临床上对放疗所致口咽黏膜炎的治疗手段非常有限，且疗效不一。核黄素磷酸钠是我国自行研制的核黄素补充剂，包含两种重要的参与机体生物氧化反应和能量代谢的辅酶，黄素腺嘌呤二核苷酸(FAD)与黄素单核苷(FMN)，二者是化学和放射致癌物质在体内代谢和解毒的重要酶系统，同时富含维生素 B12，是唯一一种含有微量金属元素Co(钴)的维生素。核黄素在肿瘤放化疗患者辅助治疗中的营养价值在近年来的研究中得到了公认[14-17]，补充核黄素具有促进黏膜组织再生和修复、加快愈合、增加机体抗氧化的作用和功能。

在本研究中,观察组患者自放疗开始同步应用核黄素防治放射性口咽黏膜炎,结果显示，观察组放疗结束时，口咽黏膜炎Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级的发生率分别为27.8%、16.7%、0;对照组Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级口咽黏膜炎发生率分别为38.9%、30.6%、11.1%，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)，同时,观察组患者的摄食量下降例数少于对照组,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。

本研究在观察传统疗效的同时，也关注其对喉癌放疗患者生存质量的影响。FACT-H&N 量表是我国头颈部肿瘤患者专用的生存质量评价工具，具备较好的信、效度，同时有较好的区分效度[18-19]，可以较好地区分喉癌患者放疗前后生存质量变化。本研究结果显示，在共性模块部分，身体状况、社会/家庭状况、情感状况、功能状况这四个领域及总分，治疗前两组比较差异无统计学意义(P>0.05)，治疗后观察组在各个领域评分均优于对照组，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)；在头颈部特异性模块部分，治疗前两组比较差异无统计学意义(P>0.05)，治疗后观察组患者口干、进食、语言交流、吞咽、咀嚼等症状均较治疗前减轻，对照组则明显加重，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)，进一步证实核黄素磷酸钠具有提高患者的生存质量的作用。

综上所述,核黄素磷酸钠对喉癌同步放疗所致的口咽黏膜炎具有防治作用,使症状得到缓解，可改善患者摄食量下降的状况[20],从而提高患者生存质量，为顺利完成放疗计划提供了保障，临床应用简便,值得推广。

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Using FACT-H&N to evaluate the effect of riboflavin sodium phosphate on the quality of life of patients with laryngeal carcinoma who received radiotherapy

DING Rong-mei, WANG Ping, MA Li-jun, TIAN Yi

(The Second Tumor Ward, Shengjing Hospital of China Medical University,Shenyang 110004,China)

Objective Using FACT-H&N scale to evaluate the effect of riboflavin sodium phosphate on the quality of life of patients with laryngeal carcinoma who received radiotherapy.MethodsSeventy-two patients with laryngeal carcinoma who underwent radiotherapy for the first time were randomly divided into observation group and control group.Patients in observation group (n=36) accepted daily application of riboflavin sodium phosphate 20 mg intravenous infusion throughout the course of radiotherapy.Patients in control group only received radiotherapy.The occurrence of oropharyngeal mucositis and food intake after radiotherapy were assessed by FACT-HN scale to evaluate the quality of life of patients before (D1) and after (D2) radiotherapy.ResultsThe incidence of oral mucositis in observation group was lower than that of control group,there was significant difference (P<0.05);There was significant difference in the food intake status between the two groups (P<0.05);For the quality of life,the scores of physical condition,social and family,the general module emotional and functional in patients of observation group were higher than those of control group (P<0.05),and the scores of the head and neck module additional entry field of observation group were lower than those than that of control group (P<0.05),the difference was significant.ConclusionRiboflavin sodium phosphate can reduce the incidence of radioactive oral mucositis,improve the decrease of food intake in laryngeal carcinoma patients who underwent radiotherapy and improve the quality of life,it is worthy of clinical promotion.

Riboflavin sodium phosphate; Laryngeal cancer; Quality of life;

2014-10-18

中国医科大学附属盛京医院第二肿瘤病房，沈阳 110004

10.14053/j.cnki.ppcr.201505006