张 琳

托伐普坦治疗难治性肝硬化腹水的疗效观察

张 琳

目的 探讨托伐普坦治疗难治性肝硬化腹水的临床效果。方法 将我院收治的68例难治性肝硬化腹水患者，随机分为对照组和观察组，对照组在常规治疗基础上加安慰剂（葡萄糖片剂），观察组在常规治疗的基础上加用托伐普坦治疗，分析两组患者的尿量、水肿、腹围治疗效果。结果 观察组总有效率（94．1%）显著高于对照组（73．5%），观察组水肿改善率94．1%、腹围改善率91．2%显著高于对照组76．4%、73．5%。结论 采用托伐普坦治疗难治性肝硬化腹水，使用方便，不良反应少，能显著提高肝硬化患者血清纳浓度作用，值得临床推广应用。

托伐普坦；难治性肝硬化腹水；尿量；水肿

难治性腹水患者腹水量大，临床症状明显，伴稀释性低钠血症、肾功能不全等，严重威胁患者的生命安全[1，2]。为探讨难治性肝硬化腹水有效治疗方法，本研究选择我院2010年3月-2014年3月收治的68例难治性肝硬化腹水患者为研究对象，分别给予常规治疗与常规治疗+托伐普坦治疗，取得良好效果，报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组患者68例，为本院收治的难治性肝硬化腹水患者排除合并自发性腹膜炎、上消化道出血、肝性脑病，排除肝肾综合征恶性肿瘤腹膜转移疾病等。随机分为对照组与观察组，每组各34例，两组患者病情及一般资料经统计学分析差异无显著性（P＞0.05）。

1.2 治疗方法 两组患者均给予常规治疗，包括保肝、护肝、限盐摄入量、抗感染、纠正水电解质、调节酸碱平衡等治疗，给予间断补充白蛋白10-20g/d，利尿剂呋塞米40-80mg/d等药物综合治疗。对照组在常规治疗的基础上于早餐后口服安慰剂（葡萄糖片剂），连续服用7d为一疗程，连续治疗2个疗程。观察组在常规治疗的基础上采用口服托伐普坦15mg/d，连续使用14d后停药。

1.3 疗效标准 观察两组患者尿量、胸围、下肢水肿及血纳浓度等。尿量改善标准[3]：治疗24h尿量较治疗前明显增多且＞1000ml为显效，尿量增多在500-1000ml之间为有效；尿量增多＜500ml者或无变化及尿量增多者为无效。下肢水肿改善标准：检查双足中的足背、胫骨脊，未见压痕无水肿为显著改善；见轻微压痕为改善，压痕明显为无改善。腹围改善标准：平卧以脐的水平位置绕腹一圈测量，较治疗前腹围减少＞2cm为改善；减少0-2cm为改善；腹围无减少或出现增加者为无效[4]。

1.4 统计学分析 数据分析采用SPSS20.0统计学软件进行，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组尿量改善效果比较 观察组经治疗后，显效20例，占58.8%，有效12例，占35.3%，无效2例，占5.9%，总有效率94.1%；对照组显效10例，占29.4%，有效15例，占44.1%，无效9例，占26.5%，总有效率73.5%。观察组总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

作者单位：255000黑龙江省哈尔滨市传染病院

2.2 两组下肢水肿、腹围改善效果比较 观察组经治疗后，水肿改善32例，占94.1%，腹围改善31例，占91.2%；对照组水肿改善26例，占76.4%，腹围改善25例，占73.5%。观察组水肿改善率、腹围改善率显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

难治性肝硬化腹水患者抵抗利尿剂，易出现顽固性腹水、水肿、少尿等利尿效果不佳症状。腹水形成主要与门脉高压、肾水钠潴留、有效循环血容量不足、血液分布异常等有关。临床多采用静脉补充血浆、白蛋白、抽吸腹水、腹水回输、利尿、抗感染等对症治疗，尚无特效药物。

托伐普坦为新型血管、加压素V2-受体拮抗剂，可通过抑制肾脏集合管对水的重吸收发挥改善低钠血症、体液潴留等功效。该药不激活肾素—血管紧张素—醛固酮系统/交感神经系统，可增加尿液排出，抑制水重吸收，对血清钾、尿液钠、钾浓度的影响小，可显著减轻患者水肿程度，纠正低钠血症。临床报道显示[5]，托伐普坦口服治疗肝硬化腹水低钠血症，血钠浓度改善显著，尿量增加明显，对血压、心率影响小，与本文研究结论一致。

本组研究中，在常规利尿治疗的基础上，加用托伐普坦治疗难治性肝硬化腹水，尿量改善情况、水肿改善情况及腹围改善情况均显著优于常规治疗+安慰剂治疗组，提示常规治疗的基础上加用托伐普坦治疗难治性肝硬化腹水临床效果佳，值得推广应用。

[1]王堂明,邱波,李树民,等．腹水浓缩回输腹腔治疗难治性肝硬化腹水的临床研究[J]．四川医学,2008,29(4):452-454．

[2]倪晓明,张国兵．高渗氯化钠治疗伴低钠血症的难治性肝硬化腹水的疗效观察[J]．吉林医学,2012,33(28):6110-6111．

[3]魏茂周,郑嵘,韩冰,等．甲硝唑腹腔热灌注治疗难治性肝硬化腹腔积液36例临床观察[J]．临床合理用药,2010,3(5):61．

[4]李贻贵．难治性肝硬化腹水应用多巴胺联合甘露醇治疗14例分析[J]．现代医药卫生,2006,22(19):2988-2989．

[5]唐飞,吕洪敏，向慧玲．托伐普坦片治疗肝硬化腹水低钠血症的疗效及安全性观察[J]．吉林医学,2014,35(6):1130-1131．

R575．2

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