于红卓 孙立巍

继发性（肾性）甲状旁腺功能亢进的治疗分析

于红卓 孙立巍

目的 分析和探讨继发性（肾性）甲状旁腺功能亢进（SHPT）的治疗方法。方法 选取我院2013年1月-2014年1月收治的80例继发性（肾性）甲状旁腺功能亢进患者，回顾性分析80例患者临床治疗方法，同时对临床治疗效果进行比较。结果 大剂量冲击法服用活性维生素D，PTH水平显著降低50%以上；甲状旁腺切除术后复发率低于次全切除术，但低钙血症发生率较次全切除术更高（P＜0．05）。结论 慢性肾脏疾病（CKD）易合并继发性甲状旁腺功能亢进，结合患者甲状旁腺素（PTH）水平，采用合适剂量的活性维生素D，同时采用合适的手术方法，有利于明显降低甲状旁腺素，提高患者生活质量，值得临床推广应用。

慢性肾脏疾病；继发性甲状旁腺功能亢进；治疗方法

继发性甲状旁腺功能亢进是慢性肾病常见并发症之一，好发于持续性血液透析患者的55-60%阶段[1]，随着肾功能恶化，其发病率逐渐升高，可导致骨骼病变、软组织及血管钙化，增加心血管意外事件及死亡的风险。临床治疗继发性甲状旁腺功能亢进症，应坚持提高血钙浓度、降低血磷浓度的治疗原则。本文回顾性分析2013年1月-2014年1月我院收治的80例继发性甲状旁腺功能亢进患者临床资料，积极探讨临床治疗继发性甲旁亢的方法，以期实现不错的临床治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2013年1月-2014年1月收治的80例继发性（肾性）甲状旁腺功能亢进患者作为研究对象，男性51例，女性29例，年龄30-75岁之间，平均年龄（54.3±10.2）岁。原发疾病类型：42例慢性肾小球肾炎，19例糖尿病肾病，14例高血压肾病，5例多囊肾。结合患者临床症状及体征，借助实验室检查结果，全部患者均符合继发性甲状旁腺功能亢进临床诊断标准[2]，均排除恶性肿瘤者，严重感染及营养不良者，近3个月内服用过活性维生素D治疗者。本组80例继发性甲旁亢患者一般资料比较（P＞0.05），存在临床可比性。

1.2 方法

1.2.1 血液学检测方法 采用我院现有的全自动生化分析仪对患者血清中钙、磷浓度进行测定，血钙（2.1-2.54 mmol/L）及血磷（1.13-1.78 mmol/L）；采用电化学发光免疫分析仪对甲状旁腺激素水平进行检测，PTH（10-65 pg/ml）。

1.2.2 活性维生素D3治疗 慢性肾脏疾病患者甲状旁腺激素应维持在正常值的2-3倍，即150-200 pg/ml，一旦超过正常值3倍，应集合患者实际情况，给予活性维生素D治疗。若患者甲状旁腺激素为正常值的3-5倍，给予0.25-0.5μg活性维生素D治疗，每日1次。每15天检测一次全段甲状旁腺激素（iPTH），每15-30天检测一次血磷和血钙水平。若患者PTH超过正常值≥6倍，应采用口服冲击疗法，每周给药2次，结合iPTH水平选择合适的剂量，PTH水平处于300-500pg/ml之间，给予1-2μg，每周2次；PTH水平为500-1000pg/ml，给予 2-4μg，每周 2 次；若 PTH＞1000μg/ml，每次给药4-6μg，每周2次。每15天左右测定一次血磷、血钙及甲状旁腺激素。

1.2.3 甲状旁腺切除术 多数继发性甲状旁腺功能亢进患者通过合理补充钙剂、活性维生素D等，可以有效控制疾病发展，但部分患者因治疗不恰当、持续性高血磷症等，使疾病发展为难治性甲旁亢，需要采用甲状旁腺切除术（tPTX）治疗，部分患者选择甲状旁腺次全切除术治疗（sPTX），进而降低死亡率，提高患者生活质量。

1.3 统计学方法 整理分析实验数据，在统计学软件包SPSS18.0中对本组实验数据进行处理，以百分率或比例对计数资料作描述，组间差异经X2检验，差异于P＜0.05时提示有统计学意义。

2 结果

2.1 活性维生素D治疗效果 根据患者PTH增高水平选择合适剂量的活性维生素D3，小剂量维持疗法每日口服1次，大剂量冲击法每周2次，治疗中定期按时测定血钙、血磷、PTH水平。大剂量冲击疗法分别给予2、4、6μg活性维生素D治疗，持续给予3个月，统计PTH变化率，PTH下降率分别为53.5%、58.7%、47.9%，纳入统计学软件作卡方检验，差异比较无统计学意义（x2=2.3445，P=0.3096）。

2.2 手术治疗效果 本组有41例甲状旁腺功能亢进患者采用手术治疗，其中20例行甲状旁腺切除术治疗，SHPT复发率为5.00%（1/20），低钙血症发生率为55.00%（11/20）；21例行甲状旁腺次全切除术治疗，SHPT复发率为14.29%（3/21），低钙血症发生率为19.05%（4/21），差异具有统计学意义（x2=4.9516，P=0.0260；x2=27.7143，P=0.0000）。

3 讨论

继发性甲状旁腺功能亢进，是在慢性肾病、肾小管酸中毒、维生素D缺乏等情况下，甲状旁腺长期受到低血镁、低血钙、高血磷的刺激，促进甲状旁腺激素合成与分泌，以提高血钙、血镁、降低血磷的一种慢性代偿性临床表现。继发性甲状旁腺功能亢进病因及发病机制十分复杂，目前尚未完全清楚，临床表现为骨痛、骨畸形、精神失常、周围神经病变、肌肉萎缩、皮肤缺血性溃疡等[3]，给临床疾病治疗带来一定的困难。

慢性肾脏疾病患者因肾功能受损，阻碍活性维生素D的合成，钙吸收明显不足，进而出现低钙血症，同时肾脏代谢磷能力降低，血磷升高。若长期处于高磷低钙状态，对甲状旁腺激素合成与分泌具有较强的刺激作用，逐渐出现继发性甲状旁腺功能亢进（SHPT）。甲旁亢早期无明显症状，随病情的进展，出现骨骼塌陷、关节疼痛、僵硬、血管钙化等症状[4]，严重影响患者生活质量。慢性肾病患者，尤其是行维持性血液透析患者，存在不同程度的继发性甲状旁腺功能亢进，因此临床应密切监测血钙、血磷指标，干预治疗后PTH水平对疾病预后具有重要的作用。

临床治疗SHPT包括药物治疗与手术治疗等，药物治疗常用活性维生素D口服疗法，本组研究中，大剂量冲击法给予活性维生素D治疗，PTH水平下降50%以上，其中以服用剂量为4μg患者PTH下降幅度最大。服用剂量为6μg患者，PTH下降比例较其他剂量组更少，可能与甲状旁腺增生硬化有关。

若药物治疗效果欠佳者，应考虑手术治疗，包括甲状旁腺全切除术与甲状旁腺次全切除术。结果显示，全切除术后复发率较低，但低钙血症发生率较次全切除术更高（P＜0.05）。因此临床实践中，应根据患者实际病情，选择合适的手术方法，以此实现最佳的治疗效果。

[1]周福荣,王华,梁国君,等．继发性(肾性)甲状旁腺功能亢进的治疗研究[J]．四川医学,2012,33(8):1411-1413．

[2]唐剑敏,王家东．肾性继发性甲状旁腺功能亢进外科手术疗效分析[J]．山东大学耳鼻喉眼学报,2007,21(6):491-493．

[3]马晓莉,孙雪峰,丁巍,等．继发性甲状旁腺功能亢进症对肾性贫血的影响[J]．军事医学,2011,35(3):211-213．

[4]张建荣,耿燕秋,张承英,等．70例尿毒症继发性甲状旁腺亢进症行甲状旁腺全切术的疗效分析[J]．中国血液净化,2014,13(9):617-619．

作者单位：吉林省四平市中心人民医院血液净化中心

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