李 维

我院抗生素应用情况与细菌耐药性分析

李 维

目的 探讨我院抗生素的临床应用相关情况，同时对相关临床细菌耐药性的情况进行分析。方法 选择2013年1月～2015年1月期间我院收治的210例感染患者中200例应用抗生素的情况进行分析，同时统计分析患者使用抗生素的种类、药物敏感试验、菌种对抗生素的耐药性等情况。结果 本次调查抗生素平均应用时间在1．6～43d，使用两种抗生素的患者为103例（51．50%），使用3种的患者为35例（17．50%），4种的患者19例（9．50%）；1种的患者43例（21．50%）。结论 临床上应该依据药敏试验结果来合理选择抗菌药物，能够在一定程度上避免滥用药物的情况发生，此外，也能够为临床医生正确合理应用抗生素，降低耐药菌株的产生、预防医院感染提供参考依据。

抗生素；应用情况；细菌耐药性；分析

众所周知，我国普遍存在抗生素滥用的现象，伴随该现象的日益严重，造成医院院内感染细菌耐药细菌以及耐药水平呈直线上升，不利于临床医生进行抗生素应用治疗，且严重影响医疗质量。针对此现象，原卫生部依据全国设置的各个监测点所获得的细菌耐药检测结果，有机结合医院自身情况，逐渐建立起抗菌药物的临床监管体系，采取合适的措施进行干预[1，2]。

为进一步了解我院抗生素应用情况和细菌耐药性分析，对我院2013年1月～2015年1期间200例患者抗生素应用、感染病原菌及耐药性进行监测等情况进行相关统计分析，详细报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 以2013年1月～2015年1月期间我院收治200例我院应用抗生素的感染患者作为研究对象，回顾性分析该200例患者的化验单以及细菌检测的结果。

1.2 分析方法 统计分析我院应用抗生素的感染患者（200例）以下方面的情况：病原的菌种、药物敏感试验、应用的抗生素种类、菌株耐药性。

1.4 统计学方法 用SPSS17.0对数据进行分析，计数资料采用卡方（X2）检验，计量资料用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 抗生素应用种类和使用情况 在210例感染患者中，抗生素使用率95.24%（200/210）。统计得出，具体12种抗生素，共分为12类。使用频率由高到低的抗生素顺序：头孢菌素类、喹诺酮类、氨基糖苷类、甲硝唑、头孢哌酮加舒巴坦、氨苄西林联合舒巴坦等等。

据统计，患者运用抗生素的平均应用时间在1.6～43d，使用两种抗生素的患者为103例（51.50%），使用3种的患者为35例（17.50%），4种的患者19例（9.50%）；1种的患者 43例（21.50%）。

2.2 关于住院患者的病原学监测情况 统计细菌检验结果，共检查出细菌的患者58人次(27.62%)，共有20种细菌从各个送检的材料中分离出来，107株革兰氏阳性菌，118株革兰氏阴性菌，42株真菌。大肠埃希菌、金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌、乙酸钙不动杆菌阴沟肠杆菌等等为主要检测菌，此外，阳性率较高，占较大比例的送检材料主要是痰、大小便、脓、血、前列腺液等等。

2.3 不同菌种对抗生素的耐药性 统计发现，大多数的细菌都能耐药抗生素，但是，我们发现，不同的抗生素具有不同的耐药性，①革兰氏阳、阴性菌：青霉素类、头孢类耐药率最高；②大肠埃希菌：头孢哌酮、苯唑西林耐药率最高；左氧氟沙星、丁胺卡那、头孢噻肟钠、庆大霉素耐药率较低；③金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌：苯唑西林、阿奇霉素、磺胺类、红霉素耐药率相对较高，头孢哌酮＋舒巴坦头孢噻肟钠、左氧氟沙星、丁胺卡那等耐药率较低；④铜绿假单胞菌：苯唑西林、头孢、氨苄西林耐药率非常高，多黏菌素B、喹诺酮类、庆大霉素等耐药率较低；⑤乙酸钙不动杆菌：对磺胺类、青霉素和头孢唑啉耐药率较高，氨苄西林＋舒巴坦、头孢他定、亚胺培南耐药率低；⑥产气杆菌、阴沟杆菌：青霉素类、磺胺类、头孢类较高的耐药率，丁胺卡那、氨苄西林＋舒巴坦、庆大霉素、亚胺培南等具有较低耐药率；⑦肠球菌：去甲万古霉素、高浓度庆大霉素耐药率低，对其他抗生素具有高的耐药性。

作者单位：225300泰州市第三人民医院

3 讨论

产生抗生素耐药现象的原因主要由以下几方面：给药种类不合理、超计量使用、不合理的联合用药、抗生素频繁调换、药理拮抗、溶媒不当等。

3.1 抗生素应用情况与患者的联系 患者抗生素应用总的来说较为繁杂，不仅仅具有较长的住院时间、频繁交替更换应用抗生素，此外，不合理应用药物，新增了各种耐药菌株，甚至导致了病人产生二重感染。

3.2 综合应用各类抗生素的相互作用 抗生素联合应用常常导致临床用药的不合理现象发生[3]，通常会出现的现象是导致患者发生感染等[4]。200例抗生素应用者中有156例(78.00%)为联合用药。一般来说，单种抗生素便可较好的治愈临床上较多的感染情况，只有发生混合感染的时候，运用抗生素联合用药进行有效治疗。所以，临床上，建议二种联合用药即可，三联、四联并没有太大的必要，因为多种联合应用抗生素，容易增多治疗的副作用，甚至引发菌群失调[5]。

3.3 关于细菌的耐药性情况 总之，某些条件致病菌的种类、数目的日益增加，或者非致病微生物变得致病的主要原因在于临床上抗生素的滥用，即临床上不合理应用抗生素。譬如大肠埃希菌、表皮葡萄球菌、乙酸钙不动杆菌等，现在不但具有致病性以及毒力，且表现为对临床上常用抗生素耐药[6]。

3.4 如何优化患者的给药方法 抗生素临床上真正参与者就是相关的医护人员，毫无疑问，针对抗生素给药，应该选用正确的溶媒并且良好分配好给药时间。具体举个例子，譬如青霉素，溶媒对其的影响：增加溶媒的浓度会加快青霉素的分解；此外，温度越高青霉素的失活越快，同时，增加形成的致敏原。总而言之，一方面，尽最大可能缩短药液配制、实际输入患者体内的时间，另一方面，合理安排给药时间（主要依据为药物半衰期）。

3.5 使用抗生素的相关指导知识 医生普及抗生素应用的相关知识主要集中在两方面，四个字总结“用好”、“慎用”。“用好”即要正确应用，切勿滥用抗生素，具体来说，比如小小的普通感冒就不必兴师动众应用抗生素；“慎用”即应用抗生素要在饮食方面多多注意，谨慎使用，防止药物与饮食方面的相关作用，如此一来，不仅仅可以提高药物的作用效果，而且可以有效的在一定程度上降低药物的毒副作用，利于患者健康，具体举例来说，例如服用氯霉素和磺胺类药物时，建议多吃素食，可以碱化、稀释尿液，有效预防药物所致的肾功能损害。

3.6 制定抗菌药物的监管措施 从医生角度上来说：通常，医生会依据经验治疗，进行抗生素的给药，但往往会发生不合理用药的现象，但了解患者药敏试验结果，临床医生可以依据个体化病情选择合适的药物，使治疗具有靶向性，专一性。总的来说，为了有效预防抗菌药物引起的多重耐药、交叉耐药，最好选用抗菌谱窄的抗生素，且最大程度上避免广谱、超广谱抗生素的长时间、高频度使用[7]。

从医院角度上来讲：对于抗菌药物的监管，遏制抗生素滥用，临床耐药菌株的问题，我院应加强更方面的制度、细则及相关指导原则的制定，做好抗生素相关知识的良好宣传，切实做好并在最大程度上做好药物的监管工作[8]。依据药敏结果、细菌耐药率数据指导医师用药，指导抗菌药物的管理。此外，药剂科与检验科应该加强工作联系，做好抗菌药物的分级管理以及细菌耐药监测工作，二者有机结合，做好临床抗菌药物的管理工作，例如应该暂停临床上使用主要目标细菌耐药率＞75%的抗生素，轮换应用不同抗菌药物[9]。

本文具体结果显示，抗生素平均应用时间在1.6～43d，使用两种抗生素的患者为103例（51.50%），使用3种的患者为35例（17.50%），4种的患者 19例（9.50%）；1种的患者 43例（21.50%），说明，临床上联合应用抗生素普遍，这也是引发细菌耐药以及多重感染的重要原因之一。

总而言之，抗生素滥用大幅度增加了细菌对抗菌药物耐药率，因此，临床上应该依据药敏试验结果来合理选择抗菌药物，能够在一定程度上避免滥用药物的情况发生，此外，也能够为临床医生正确合理应用抗生素，降低耐药菌株的产生、预防医院感染提供参考依据，最后切实做好抗菌药物的临床监管工作十分关键，医院各部门应在最大程度上进行相关联合监管，以便更好的控制抗生素不合理应用现象。

[1]黄义樵,杨安仲．细菌耐药预警与抗菌药物的合理选择[J]．中国社区医师,2012,14(298):193-194．

[2]何艳春,林伟雄,覃军,等．2005～2008年我院抗菌药物使用与细菌耐药性分析[J]．中国医院用药评价与分析,2010,10(2):123-125．

[3]周世娟,徐洁玲,吕福应,钟惠香,陈锦顺．幽门螺杆菌对6种抗生素的耐药性研究[J]．中国当代医药,2011,10:68．

[4]章怡彬,刘明亮,郭慧元．抗生素研究进展及其临床策略的优化[J]．国外医药(抗生素分册),2011,02:72-78．

[5]高峡．临床抗生素应用与细菌耐药性分析[J]．黑龙江医药,2014,27(2):364-365．

[6]温从丛,朱晓娜,胡国新,葛仁山,李庆兴．医院内铜绿假单胞菌对碳青霉烯类抗生素的5年耐药性变化[J]．中国临床药学杂志,2011,03:155-157．

[7]杨丽萍,李焱平．呼吸道感染患者病原菌分布及耐药性分析[J]．中国当代医药,2011,18(14):83-84．

[8]廖伟东,林旭辉,吴峰,等．我院药敏试验对抗菌药物合理用药的重要意义分析[J]．中国当代医药,2013,20(33):61-62．

[9]林彩婵,郑艳芬,陈升,等．我院抗菌药物应用与细菌耐药性分析[J]．中国药房,2010(22):2046-2048．

The situation of antibiotics use and bacterial resistance analysis of our hospital

Le Wei
(Taizhou City,Third People's Hospital，225300)

Objective To discuss the situation of use of antibiotics and bacterial resistance analysis of our hospital,so as to guide rational use of drugs.Methods A total of 210 cases of infected patients in our hospital from Jan 2013 to Jan 2015 were selected as research subjects,their application of antibiotics were analyzed,and the kinds of antibiotics,drug sensitivity test and the drug resistance were discussed.Results The average time of antibiotics were 1.6 to 34 days,the patients use two kinds of antibiotics were 103 cases(51.50%),three kinds of antibiotics were 35 cases(17.50%),four kinds of antibiotics were 19 cases(9.50%)and single antibiotics were 43 cases(21.50%).Conclusion The choice of antibiotic use in clinical based on drug sensitive test can avoid drug abuse somehow,and can provide scientific proof for properly using antibiotics,reducing the resistant strains and preventing nosocomial infection.

Antibiotics;Application situation;Bacterial resistance;Analysis

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