张冲　耿桂红　徐雪琴

【摘要】 目的 观察托伐普坦治疗终末期肝病顽固性腹水的疗效。方法 65例终末期肝病合并顽固性腹水患者， 在常规给予利尿剂及白蛋白治疗的基础上， 给予托伐普坦口服， 治疗5～14 d。观察患者的24 h尿量、腹水消退、双下肢水肿改善及血清钠情况。结果 在托伐普坦治疗结束后24 h， 患者平均尿量明显高于治疗前（P<0.01）；83%患者腹水明显减少， 4例Ⅰ型肝肾综合征患者对托伐普坦治疗无明显效果；低钠血症患者血清钠较治疗前明显上升（P<0.05）；治疗前后患者终末期肝病模型（MELD）评分、血钾水平无明显变化；该药的不良反应以口干、口渴为主， 发生率为15.3%。结论 对于终末期肝病顽固性腹水患者应用托伐普坦治疗， 具有明显的治疗效果， 可有效降低患者的钠血症状， 临床应用价值很高。

【关键词】 顽固性腹水；终末期肝病；托伐普坦

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.05.151

本文旨在探讨托伐普坦治疗终末期肝病顽固性腹水疾病的治疗效果及有效性。现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院2014年5月～2015年3月收治的65例终末期肝病导致的顽固性腹水患者作为研究对象， 均符合年慢性乙型肝炎及原发性肝癌的相关防治和诊断标准， 合并的顽固性腹水症状符合美国肝病学会发布的关于腹水的相关处置标准， 肝肾综合征符合对应的诊断及分型标准， 即48 h内较基线多0.5 mg/dl或SC>1.5 mg/dl；并排除休克及近期使用过肾毒性药物者；排除肾脏出现器质性病变或红细胞和尿蛋白阳性>5个/HP及肾脏超声出现异常者。65例患者中男53例， 女12例， 平均年龄（56.02±11.42）岁；肝硬化合并肝癌32例， 1型肝肾综合症4例， 2型肝肾综合症11例；病因：乙型肝炎病毒感染45例， 丙型肝炎病毒感染5例， 酒精中毒15例；肝性脑病22例；Child-Pugh评分为（12.1±1.3）分。

1. 2 治疗方法 所有患者均接受常规治疗， 及低盐摄入， 每<4 g/d， 白蛋白剂量为10～20 g/d， 利尿剂使用呋塞咪和螺内酯， 剂量分别为40～80 mg/d、80～160 mg/d。在常规治疗的基础上， 予以托伐普坦治疗， 剂量为15 mg/d， 连续治疗5～14 d， 进行2个月随访。

1. 3 观察指标 观察并记录患者24 h的尿量， 并观察患者的主要不良反应情况。……