王庆荣215300江苏省昆山市第三人民医院

CT对胸部孤立性纤维瘤的诊断

王庆荣
215300江苏省昆山市第三人民医院

目的：探讨胸部孤立性纤维瘤的CT表现，提高对本病的认识和诊断。方法：回顾性分析5例经病理及手术证实的胸部孤立性纤维瘤病例。结果：5例均为胸腔内单发的边缘光滑的软组织肿块，4例密度均匀，1例密度不均匀。结论：胸部孤立性纤维瘤CT检查及多平面重建可清晰显示病变的形态、大小及与胸膜的关系，确诊依赖病理及免疫组化。

胸部；孤立性纤维瘤；CT

胸部孤立性纤维瘤临床上相对少见，以往认为是间皮瘤的一个类型，然而近年来根据其分化来源，加之许多非间质性部位的报道，现已一致认为间质源性肿瘤起源于树突状间质细胞。随着肿瘤的增大会出现相应部位的压迫症状，如咳嗽、疼痛、呼吸困难、肺性骨关节病等，少数情况下可引起副瘤综合征，如产生胰岛素样生长因子而出现低血糖等。本文收集我院近年来经手术及病理证实的5例胸部孤立性纤维瘤，对其CT表现及临床资料进行分析，并结合相关文献，以提高对该病的影像学表现的认识。

资料与方法

2010年1月-2015年4月收治胸部孤立性纤维瘤患者5例，男3例，女2例，年龄32～64岁，平均48岁，右侧2例，左侧3例，1例为体检偶然发现，其余4例表现为不同程度的咳嗽、胸痛、胸闷、呼吸困难及上腹部不适。

方法：全部病例均采用64层128排螺旋CT扫描机（LightSpeed VCT），做胸部常规平扫加增强扫描，扫描参数120 kV、350mA，层厚、层距均为5mm，肺窗（窗宽1 500HU，窗位-600HU），纵隔窗（窗宽400 HU，窗位35 HU），3例行多平面重建，重建层厚为0.625mm。增强扫描用高压注射器于肘正中静脉团注100mL欧乃派克（30 g/100mL），注射速率3.0mL/s。

结果

全部病例位于胸膜下，表现为胸腔内边界光整的孤立肿块，呈卵圆形或椭圆形，大小1.8～17.7cm，4例密度均匀，1例较大者密度不均匀，可见中心大小不等低密度区及多发散在斑点状钙化。增强扫描后，1例轻度强化，1例中度强化，3例明显不均匀强化，内可见条状低密度区，1例肿瘤内部见粗大肿瘤血管，2例见“胸膜尾征”，1例带蒂。3例有完整假包膜，邻近肺组织受压，肿块与周围肺组织分界清楚，5例均无明显毛刺及分叶。

讨论

胸部孤立性纤维瘤是一种少见的梭形细胞软组织肿瘤，于1931年由Klempener与Rabin首次报告[1]，为起源于脏层、壁层、叶间胸膜或肺间质的少见肿瘤，绝大多数胸部孤立性纤维瘤为良性肿瘤[2]。胸部孤立性纤维瘤有较高复发率和肿瘤相关死亡率，但及时手术、密切术后随访以及其后的积极治疗仍能保证约70％患者的长期生存，复发多发生在初治后24个月内，而一旦出现转移则预后不佳。胸部孤立性纤维瘤形态常呈圆形、椭圆形、梭形或不规则软组织肿块，单发，边缘光滑清晰，多以宽基底附着于胸膜，与胸膜多呈钝角，本组5例均符合其表现。病变大小与其影像学表现密切相关，肿块较小时密度多均匀，增强扫描多轻、中度均匀强化，本组4例。当肿块较大时内部可发生囊性变、出血及坏死，CT平扫密度不均匀，增强后多表现为明显不均匀强化，本组1例。部分肿瘤内部可见斑点状钙化，与肿瘤较大发生坏死有一定关系[3]，本组1例。胸部孤立性纤维瘤有包膜，本组3例，无分叶及毛刺征象，周围肺组织受压移位，部分肿瘤边缘逐渐变窄，胸膜掀起，形成“胸膜尾征”，本组2例。部分胸部孤立性纤维瘤带蒂，本组可见1例。利用增强后的图像进行多平面重建，对肿瘤的边缘、包膜及与周围组织的关系显示更佳。胸部孤立性纤维瘤内部含有丰富的纤维组织，常发生透明样变性、黏液样变性、囊性变及出血坏死，故增强扫描后强化程度不等，当肿瘤较大，可出现特征性“地图样”强化，原因是强化的肿瘤实质与无强化的坏死囊变区相间。本组1例轻度强化，说明肿瘤发生黏膜样变，细胞排列疏松；1例中度强化；3例明显强化，说明肿瘤血供丰富，细胞排列密集。3例多期扫描呈快进慢出型强化。1例肿瘤内部见增粗血管影，有一定特征性。

胸部孤立性纤维瘤影像学表现虽然有一定特征性，但是准确定位定性仍较困难。首先要明确是肺内及肺外肿瘤，通过多平面重建技术可清晰显示肿块与周围胸膜、肺组织间的关系，如能观察到有“胸膜尾征”及“胸膜蒂”可为诊断提供重要参考信息。其次，胸部孤立性纤维瘤需和其他胸膜来源的肿瘤（如胸膜间皮瘤、胸膜转移瘤、脂肪瘤、神经源性肿瘤）相鉴别。胸膜间皮瘤多见于老年男性，有石棉接触史，表现为胸膜结节或胸膜弥漫增厚，多伴胸腔积液。转移瘤往往有原发病史，病变可多发。神经源性肿瘤多位于脊柱旁，椎间孔可扩大。脂肪瘤内部可发现脂肪成分。

总之，多层螺旋CT及三维重建可显示肿瘤内部成分与周围组织的关系，如能发现“胸膜尾征”“胸膜蒂”、假包膜及典型的“地图样”强化与肿瘤内部强化的血管影，均应考虑到本病的可能。当然最终确诊需依靠病理及免疫组化检查。

CT diagnosis of so litary fibrous tum or of chest

WangQingrong
The Third people's HospitalofKunshan City,Jiangsu Province 215300

Objective：To investigate the CT appearances of solitary fibrous tumor of chest,and to improve the diagnosis and recognition of the disease.Methods：We did a retrospective analysis of5 casesofsolitary fibrous tumorof chestwhowere proved by pathology and surgery.Results：5 caseswere single smooth soft tissuemass in the chest.4 caseswere uniform density,and 1 case was uneven density.Conclusion：The CT examination andmultiplanar reconstruction of solitary fibrous tumor of chest can clearly show themorphology,size and relationship of the lesions,but the diagnosis dependson the pathology and immunohistochemistry.

Chest；Solitary fibrous tumor；CT

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.26.58