刘容 付功莉 唐敏614000四川省乐山市人民医院神经外科

医护一体化疼痛管理模式的实践及效果

刘容 付功莉 唐敏
614000四川省乐山市人民医院神经外科

目的：探讨医护一体化疼痛管理模式的实施效果。方法：比较实施医护一体化的疼痛管理模式前后1年疼痛护理质量、住院患者满意度以及医护人员对医护一体化疼痛管理模式的赞同度。结果：疼痛首班评估率、动态评估率和疼痛干预率均＞90％；住院患者综合满意度和对护士病情观察、健康教育、服务态度的满意度均＞96％。实施前后比较差异均有统计学意义（P＜0.01）。结论：医护一体化疼痛管理模式能够提高疼痛管理质量，改善患者体验，提高护理人员职业成就感。

医护一体化；疼痛管理；优质护理；满意度

为切实改善患者体验，我院神经外科病房从2012年7月起，实施医护一体化的疼痛管理模式，收到了满意效果，现报告如下。

资料与方法

神经外科实际开放床位52张，配备医生11人，其中主任医师1人，副主任医师3人，主治医师2人，医师5人，分成4个医疗小组，实行科主任指导下的医疗小组组长负责制；配备护理人员21人，其中副主任护师1人，主管护师4人，护师5人，护士11人。从2011年7月起实施责任制整体护理，采用DN排班模式（A班：8∶30-16∶30；D班：8∶30-20∶30；N班20∶30-次日8∶30），确保患者自入院到出院，由相对固定的责任护士提供全程、安全、优质的护理服务。

医护一体化的疼痛管理方法如下。

培训医护一体化：打破医护各自为政、独立培训的传统。培训由科主任组织，护士长协助，医护共同参与[1]。培训内容包括：无痛化理念、疼痛的病理生理、专科疾病疼痛特点、疼痛的评估及干预、药物镇痛原则、镇痛药物的作用与不良反应、疼痛健康教育等[2]。培训形式包括邀请疼痛科专家授课、与癌痛病房交流学习、护士参与医生交班和查房、组织病例讨论、护理查房等。

分工协作化：一体化管理模式强调医护各尽其责、分工协作。科主任、护士长主要起组织、指导、监督、评价等管理作用。责任护士分管8～12张床位的患者，运用护理程序的方法为患者提供优质的整体护理，在疼痛护理中的职责包括[3]：①评估、记录患者的疼痛状态；②落实具体的止痛措施；③协作其他专业人员工作；④负责疼痛患者及家属的教育和指导。医疗组职责：组织全科晨会、查房，通过阅读患者的影像学资料，分析患者病情的轻重和疼痛的原因，负责疼痛患者药物治疗计划的制定和神经外科专科镇痛措施的落实。

疼痛管理流程化：①疼痛评估：入院当班责任护士完成疼痛首次评估，主治医师24 h内在全科晨会上完成患者疼痛原因分析。a.评估工具：意识清醒或嗜睡成人患者采用0～10分数字评分量表；＜4岁幼儿、老年人、文化程度低或语言沟通有障碍的患者采用Wong-Baker面部表情量表法来描述。b.评估内容包括疼痛部位、性质、程度、持续时间及疼痛与体位的关系。c.疼痛评估频率[4]：中度以下疼痛（≤6分）2次/d，中度以上疼痛（≥7分）至少3次/d。疼痛评估时间与体温测量时间同步；剧痛或需要观察止痛药物用药后效果的患者，则遵医嘱及时评估。②疼痛干预：a.责任护士通过参加每日全科晨会、跟随医疗组床旁查房，了解患者病情及疼痛原因后，可先采取非药物疼痛干预措施，包括：主动关心患者，鼓励患者交流疼痛感受；保持病室安静；根据颅内压给予恰当体位；采用音乐疗法分散患者注意力等。b.中度以上（≥7分）疼痛由主治医师制定药物镇痛计划，并及时落实。c.责任护士协助主治医师落实专科镇痛措施，如，腰穿持续引流减轻血性脑脊液刺激引起的疼痛；神经阻滞为主的综合治疗非颅内原因导致的严重头痛。③镇痛效果评价：静脉或肌内注射镇痛30min、口服镇痛1 h后，评估镇痛效果。

疼痛记录规范化：采用表格式护理记录单，将疼痛记录作为临床护理记录内容之一，记录内容包括：日期、时间、疼痛部位、性质、程度、疼痛干预措施、干预效果、护士签名。记录要求：首次评估记录由入院当班完成；疼痛评分≥4分的每班均有评估记录；给予疼痛干预措施后有效果评价记录。

评价方法：采用PEMS 3.1软件对医护一体化疼痛管理模式实施前后1年（2011年7月-2013年6月）的数据进行统计学处理。

疼痛护理质量指标：通过查阅护理记录收集资料得出：疼痛首班评估率、疼痛评分≥4分患者的动态评估率和疼痛干预率（包括药物干预和非药物干预）。

患者满意度：采用医院护理部质控专用的优质护理服务患者满意度调查问卷进行资料收集，内容涉及病情观察、健康教育、基础护理、服务态度及护理技术等10个条目，采用Likert5级评分，满意5分，较满意4分，一般3分，较不满意2分，不满意1分，满分100分。患者出院时由办公护士完成。

统计学方法：所有数据采用SPSS 16.0软件进行统计分析，计量资料用（± s）表示，采用t检验；计数资料采用χ2检验；P＜0.05为差异具有统计学意义。

结果

疼痛首班评估率、动态评估率和疼痛干预率均＞90％；住院患者综合满意度和对护士病情观察、健康教育、服务态度的满意度均＞96％；医生对医护一体化疼痛管理模式的支持率＞80％；实施前后比较差异均有统计学意义（P＜0.01）。

讨论

医护一体化疼痛管理模式能提高疼痛管理质量，深化优质护理服务内涵，提高住院患者满意度。医护一体化疼痛管理模式赋予护士疼痛管理职能，充分利用护士为患者提供24 h连续不断的护理服务这一特点，及时评估发现患者疼痛并及时上报主管医生，及时采取疼痛干预措施。疼痛首班评估率达到100％，动态评估率和疼痛干预率均＞90％，切实改善了患者的就医体验，使住院患者满意度由92.42％提高到96.25％，优质护理服务质量得到进一步提升。

医护一体化疼痛管理模式强化了护士在疼痛管理中的作用，提高了护士的职业成就感。医护关系、护患关系越和谐，护士的职业成就感越强。在医护一体化疼痛管理模式中，护士通过疼痛知识培训，参与医生交班、跟随医生查房，丰富了自己的疼痛管理知识和专科疾病知识，利用巡视病房的时间主动与患者交流，鼓励患者说出疼痛的感觉并相信患者对疼痛的陈述，积极落实非药物镇痛措施和疼痛控制知识教育，协作医生落实神经外科专科止痛措施：患者对护士病情观察、健康教育、服务态度的满意度均＞96％；医生对医护一体化疼痛管理模式的支持率＞80％，实施前后比较差异显著，工作既得到患者的认可又得到医生的支持，改变了患者“医生的嘴，护士的腿”这一错误观点，提高了护士的职业成就感。

综上所述，医护一体化疼痛管理模式的实施既改善了患者体验，提高了患者满意度，又充分调动了护理人员积极性，提高了护理人员的职业成就感，达到了深化优质护理服务的目的。

[1] 赵继军.疼痛护理学[M].北京：人民军医出版社,2002：326-328.

[2] 赵继军.护士在疼痛管理中的地位和作用[J].解放军医院管理杂志,2005,12（2）：188.

[3]熊根玉,孙小平,张达颖.疼痛规范管理的临床应用研究[J].护士进修杂志,2008,23（9）：807.

[4] 王集生,于书卿,钱珂.颅脑手术后头痛的综合治疗效果[J].中国康复理论与实践2008, 14（6）：517-518.

The practice and effect of them edical and nursing integrative pain m anagem entm ode

Liu Rong,Fu Gongli,TangMin
DepartmentofNeurosurgery,the People'sHospitalofLeshan City,Sichuan Province 614000

Objective：To investigate the practice and effect of the medical and nursing integrative pain management mode.Methods：We compared the pain nursing quality,inpatientsatisfaction and the approval degree of themedical staff for themedical and nursing integrated painmanagementmode between before and after 1 year of the implementation of themedicaland nursing integrative pain managementmode.Results：The first rate of pain assessment,the dynamic assessment rate and pain intervention rate reachedmore than 90％；the satisfaction degree of the inpatientsand the satisfaction degree of the nursesobserved the disease, health education and service attitude weremore than 96％.The differences between before and after the implementation were statistically significant（P＜0.01）.Conclusion：Themedical and nursing integrated painmanagementmode can improve the quality of the painmanagement,improve the patientexperience,and improve the professionalachievementofnursing staff.

Health care integration；Painmanagement；Quality care；Satisfaction degree

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.26.88