朱向娜 王聪梅450006河南省直第三人民医院消毒供应中心

脉动真空灭菌器湿包原因分析与对策

朱向娜 王聪梅
450006河南省直第三人民医院消毒供应中心

本文总结分析脉动式真空灭菌器在灭菌过程中引起湿包的各种因素，提出了减少和杜绝湿包发生的措施，对提高灭菌合格率、预防医院感染有重要参考价值。

消毒供应中心；灭菌；湿包

脉动真空压力蒸汽灭菌器具有操作方便、对物品损伤小、无毒无害、效果可靠等优点，因而被医院广泛接受，是医院消毒灭菌方法的首选[1]，其灭菌质量直接关系到患者安危。湿包是灭菌过程中影响灭菌质量的一个较为重要的因素，湿包可引起包装材料阻挡微生物的屏障作用失效，这往往是造成最终灭菌质量不合格的一个较为重要的因素[2]。因此明确湿包产生的原因，是确保灭菌效果和降低医院运营成本的关键。

湿包的评估

灭菌器运行中，在经过完整的干燥阶段后，仍然可以在灭菌包的内部或者外部看到液态水，即为湿包，因其包裹材料的生物防护性能已经或可能被破坏，不可再作为无菌物品使用[3]。下面3种情况应视为湿包：①打开灭菌包，里面有水滴凝结；②触摸灭菌包表面感觉有潮湿感；③包内外化学指示物灭菌后有水痕迹。

湿包原因分析

蒸汽质量差：蒸汽湿度大、饱和度不够，导致含水量高的蒸汽进入灭菌器柜室内而引起湿包；部分医院是外源供汽，每天使用之前，没有将供汽管路内的冷凝水彻底排除干净，当进入灭菌程序时冷凝水被压入到灭菌器内，多引起进汽口邻近的灭菌包潮湿。

物品装载不规范：装载量过大或者装载方式不对都会引起湿包。材质不相同的纺织类与金属器械类在同一锅次灭菌时，将金属器械包置于敷料包上方，器械包产生的冷凝水滴会弄湿下层敷料包；装载物品因接触灭菌器内壁而使得因受冷而凝结成的水渗入到包内；物品放的过于密集，物品之间没有足够的间隙，这样也使得灭菌介质不容易穿透。

包装不规范：物品在没有进行充分干燥的情况下就进行包装；包内物品数量过多或者是没有按照合理的顺序进行摆放，这都会使得蒸汽冷凝成水；再就是摞放的各个物品之间没有用吸湿布进行适当的隔开。

干燥时间不足、冷却方法不当：干燥时间短或灭菌器干燥程序出现故障。灭菌结束后因为没有进行充分的冷却就盲目地进行卸载，这样就使得灭菌包因突然接触到外界的大量较冷的空气而生成大量的冷凝水进而湿包。

突然发生停电、停水，物品在灭菌器内停留时间过长，蒸汽不能及时有效排出，而此时灭菌器内的温度正在不断地下降，这样就使得蒸汽逐渐冷凝转变成水分，从而造成湿包。

内室疏水系统故障，导致冷凝水排出不通畅，管道的保温性能不太好等都可能造成物品在灭菌时，湿度有所增加并干燥困难从而出现湿包。

措施

若为外源供汽，首先要保证供汽平衡，在往锅炉内加水时和消毒供应中心联系，将用汽时间错开，以确保汽源稳定，从而提高蒸汽质量。安装灭菌器时需装汽、水分离器，降低进入灭菌器的蒸汽含水量。每天使用前要将管道内的冷凝水彻底排出。

加强消毒供应中心各层级工作人员专科知识培训学习，特别是要对灭菌工作人员的工作质量加强管理，提高大家的工作质量安全意识，严格执行国家标准，装载待灭菌物品时，按照灭菌物品放置顺序进行摆放，规范放置有利于蒸汽进入和冷空气排出。装载时待灭菌包之间应留足够的空隙，利于蒸汽穿透。严格把控包装质量关，保证每个待灭菌物品包装合格。灭菌包体积、重量符合标准要求。

选择合适的干燥时间及冷却方法：器械、物品包装前要采取正确方法充分干燥，防止器械内残留水分导致湿包。灭菌器不同干燥性能不同，所需的干燥时间也不同，应根据灭菌器出厂要求选择不同的干燥形式。灭菌过程完成后，先局部打开无菌物品发放区灭菌器锅门，待温度降至接近室温时方可移动卸载，冷却时间应＞30min，没有充分冷却的物品不能放入封闭的容器内运送。

灭菌器的各项性能检测需要专人负责，经常查看各种阀门（如，排水阀、疏水阀）是否处于功能状态，一旦发现问题应立即解决。保证各种管道的保温性能，及时清理过滤网内的沉淀物和纤维屑等杂物，确保冷凝水排出通畅。

消毒供应中心水、电、汽应单独供应，制定停电停水应急预案，医院设备维修科应定期做好灭菌器的维护保养工作，及时处理各种不安全因素，确保灭菌工作正常进行，满足临床科室需要。

小结

消毒灭菌过程中的湿包现象会对医院的整体工作产生不利的影响，也会引起二次污染情况的发生，更增加了医疗运行成本。为了保证灭菌质量，控制和减少湿包的发生，要加强对操作人员的理论知识和技术操作规范的培训，制定详细的工作流程，加强对各个环节的监管，选择恰当的冷却及卸载方法，规范灭菌物品的包装和装载方式，才能保持灭菌物品的干燥状态，从而保证灭菌工作的顺利进行。

[1] 谢秀珍.脉动真空压力灭菌湿包原因分析与对策[J].当代护士,2012,9（下旬刊）：5-6.

[2] 刘宏.CSSD脉动真空灭菌器湿包原因分析及对策[J].基层医学论坛,2013,17（3）：376-377.

[3] 方岚,孙剑儿.蒸汽灭菌后湿包原因分析[J].中 华 医 院 感 染 学 杂 志,2011,21（11）：2285-2287.

Analysis and counterm easures of the pulsating vacuum sterilizer wet bag cause

Zhu Xiangna,Wang Congmei
The Disinfection Supply Centerofthe Henan Provincial Third People's Hospital450006

In this paper,thewriter summarized and analyzed all kinds of factors of pulsating vacuum sterilizer in the sterilization process ofwetpack,and proposed themeasuresof reduce and eliminate the occurrence ofwetbags,which had important reference value to improve thequalified rateofsterilization and preventnosocomial infection.

Disinfection supply center；Sterilization；Wetbag

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.26.98