张金燕222002连云港市第一人民医院急诊抢救室

急性脑血管意外患者的急救护理

张金燕
222002连云港市第一人民医院急诊抢救室

目的：探讨总结急性脑血管意外的护理要点，为今后临床护理工作提供科学的依据。方法：收治急性脑血管意外患者84例，回顾性分析其急救护理及临床资料。结果：84例急性脑血管意外患者经抢救治疗，病情好转73例（86.9％），病情加重11例（13.1％）。结论：及时、有效的急救护理能够降低脑血管意外患者的病死率及致残率，同时有效降低并发症的发生率，对患者预后发挥重要的作用。

急性脑血管意外；急救；护理

急性脑血管意外也称脑卒中，是指各种原因引起的急性脑血液循环障碍导致急性或亚急性脑损害症状[1]，会突然（数秒内）或迅速（数小时内）出现受累脑区的相应症状和体征。急性脑血管意外是神经系统疾病中最常见的危重病，有较高的病死率和致残率，因此及时有效的护理措施对提高患者的生存率、减少并发症、改善预后发挥着不可或缺的作用。2013年1月-2014年12月收治急性脑血管意外患者84例，现将急救护理报告如下。

资料与方法

2013年1月-2014年12月收治急性脑血管意外患者84例，年龄47～81岁，平均（59.6±8.3）岁。其中男49例，女35例，男女比例1.4：1。患者因剧烈头痛、意识不清、呕吐流涎等症状收住我院，经CT检查诊断，其中脑梗死51例，脑出血33例。所有患者均于发病48 h内入院。

方法：时间就是生命，接到通知后，护理人员应争分夺秒投入工作，迅速配合医生对现场进行评估，监测患者的生命体征，并及时配合医生进行抢救。①保持呼吸道通畅：保持呼吸道通畅是抢救成功的关键，体位：清醒患者取去枕平卧位，解开患者衣领裤带，昏迷或有口鼻分泌物者应及时清除呼吸道分泌物及呕吐物，保持平卧位，头偏向一侧，避免口鼻分泌物及呕吐物误吸入气管致窒息死亡。有假牙者应及时取出，防止假牙脱落堵塞呼吸道。迅速清除口鼻分泌物，给予吸氧。昏迷及有气道阻塞者应迅速开放气道；有呼吸道分泌物者应及时实施负压吸痰，并做好气管插管、气管切开准备，鼻导管持续氧流量1.5～3 L/min给氧，以降低脑组织的缺氧程度。对于严重的呼吸道阻塞患者，现场气管插管。对意识清楚患者，应及时给予心理护理，避免知识缺乏而引起心理恐慌。②迅速开放静脉通道：脑血管患者入院急性期应及时建立1～2条有效的静脉通道，使用16～20号留置针，便于抢救用药。急救用药中，护士应密切配合医生进行抢救。注意复核药物名称、剂量、浓度等[2]。对脑血管意外的患者查明恶心、呕吐的原因[3]。昏迷及有恶心、呕吐，视神经乳头水肿者提示存在颅内高压，应予脱水降颅内压治疗，遵医嘱迅速输入20％甘露醇125～250mL（30min内输完，快速脱水减压，且不易使药液外渗）。伴有心功能不全及肺水肿患者，禁用甘露醇脱水[4]。应注意脱水剂的间隔应用时间和各种脱水剂的交替应用方法，以起到平稳、持续对颅压降低的效果。③密切监测生命体征：密切观察患者生命体征、意识状态、瞳孔变化、24 h水分出入量等，发现异常情况及时报告医生以便及时抢救。意识状态和瞳孔的变化是判断脑出血病情预后的重要指标，护理人员应密切观察，时刻警惕再出血的发生。急性脑血管意外患者应绝对卧床休息，保持安静，减少搬动，头部抬高并敷冰袋保持局部低温，能减少出血、降低脑代谢率。④并发症的预防：急性脑血管意外的危害不仅在于疾病本身的危害，同时，并发症对患者的危害也不容小觑。急性脑血管意外患者常见的并发症有压疮、肺部感染、下肢深部血栓形成等。压疮：昏迷患者不能自主翻身，护理人员应每2 h协助翻身1次，同时应保持床单干燥平整，同时应给予保留导尿，防止大小便失禁，以免增加压疮发生的危险。关节等部位应使用软枕保护。肺部感染：护理人员应保持无菌操作，及时雾化吸入、拍背和吸痰，必要时给予气管切开，遵医嘱合理使用抗生素。下肢深部血栓形成：抬高下肢，注意保暖，并适当按摩。⑤转运安全护理：急性脑血管意外患者为避免搬动使出血加重，诱发脑疝，早期应尽量减少搬动，危重患者可就地抢救[5]，只有当确定转运不会加重患者病情时方可实施转运。当确定可以转运患者时，应及时将患者送至医院，以便得到更好的治疗和护理，但也要注意在转运过程中保护好患者。在转运过程中，必要的医疗和护理措施（如给氧等）不能暂停，并且要严密观察患者的血压、脉搏、呼吸、心跳等，观察患者的意识状况、情绪状态等。同时，在转运过程中医护人员应该尽量动作轻柔，避免剧烈晃动引起出血等。⑥心理护理与健康教育：由于对疾病知识的缺乏，很有可能给患者带来不必要的惊慌和恐惧。因此，在病情得到控制以后，护理人员应该对患者及其家属进行疾病相关知识的健康教育。急性脑血管意外患者往往心理压力比较大，对自己的预后、对疾病的复发、对家庭的经济负担等都会比较担心，护理人员应该耐心仔细地观察患者的情绪改变，像亲人一样关心患者，及时予以心理护理，减轻患者的心理压力，鼓励患者树立战胜疾病的信心。对于将出院者及患者家属，应该进行预防和康复知识宣教，如“三级预防”，以及患者出院后应该如何自己实施康复锻炼等。

结果

2013年1月-2014年12月收治急性脑血管意外患者84例，由于得到了及时、有效的护理及相关治疗，无一例死亡。患者在出院前病情好转，并发症也得到了有效控制。

讨论

随着生活水平的提高，脑血管意外的发病率也逐年上升。急性脑血管意外具有起病急、病程进展快、发病率和病死率高等特点，这就要求医护人员具备丰富的知识储备，娴熟的操作技能，以及高度的责任心等，这样才能争分夺秒地进行抢救，及时控制病情，挽救患者生命。

同时随着人们对健康越来越重视，护理人员也应该及时提升自身素质，通过不断学习先进的护理理论和改进服务措施。这种优质护理不仅体现在对护理技能的掌握，及时有效地控制患者的疾病，使患者能够痊愈出院，同时体现在护理工作的过程中，给患者带来优质的心理护理，这种护理应贯穿于我们工作的始终，给患者带来最大程度的身体和心理的舒适。

[1] 刘艳云.重症脑血管病50例院前急救护理[J].齐鲁护理杂志,2009,15（13）：59-60.

[2] 孙秀兰.急性脑血管意外的院前急救及护理体会[J].中国实用医药,2009,4（14）：191-192.

[3]瑞霞,郭雅琼,事志伟.脑血管意外的院前急救及护理体会[J].中国误诊学杂志,2008,8 （11）：2656-2657.

[4] 杨清桂.急性脑血管意外的急救与护理[J].实用临床医学,2010,11（11）：118-119.

[5] Mac Walter RS,Ersoy Y,Wolfson DR.Parenchymal intracranial haemorrhage[J].Gerontology,2001,47（3）：119-130.

Investigation of the em ergency nursing for patientsw ith acute cerebrovascular accident

Zhang Jinyan
Emergency Room ofthe Firstpeople's HospitalofLianyungang City 222002

Objective：To investigate and summarize the key points of nursing for acute cerebrovascular accident,and provide scientific basis for clinicalnursingwork in the future.Methods：84 cases ofacute cerebralvascularaccidentpatientswere selected, and we the analyzed the emergency care and clinical datas of them retrospectively.Results：84 cases of acute cerebral vascular accident patientswere improved in 73 cases（86.9％）through the emergency treatment,the disease aggravated 11 cases（13.1％）.Conclusion：Timely and effective emergency care can reduce themortality andmorbidity of cerebrovascular accident patients,and reduce the incidence of complications.Itplaysan important role in the prognosisofpatients.

Acute cerebrovascularaccident；Firstaid；Nursing

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.26.79