高玉魁745700甘肃庆阳环县人民医院内科

清热利湿、益气养血法治疗皮肤变性皮损型糖尿病足的理论与临床（附1例报告）

高玉魁
745700甘肃庆阳环县人民医院内科

糖尿病是一种目前无法治愈的慢性疾病，具有庞大的“患者群”和“后备军”，同时有心、脑、肾、血管、视网膜、足部等并发症。因此，要加强糖尿病治疗的“三早”措施，即早发现、早诊断、早治疗。运用中西医结合的清热利湿、益气养血的治法效果良好。科学地治疗、积极改善生活方式，对糖尿病一级、二级预防都有很大现实意义，不仅要控制血糖，更重要的是对患者进行全面的人文关怀，才能为患者提供科学的指导和治疗。

糖尿病足；清热利湿；益气养血

目前，随着糖尿病患者逐年增多，糖尿病足部病变也日渐增多。1956年Oakley提出“糖尿病足”的病名，现代医学认为糖尿病足（DF）是指糖尿病患者由于合并神经病变及各种不同程度末梢血管病变而导致下肢感染、溃疡形成和（或）深部组织的破坏[1]。其临床特点为早期肢端麻木、疼痛、发凉和（或）有间歇性跛行、静息痛，继续发展则出现下肢远端皮肤变黑、组织溃烂、感染、坏疽[2]。由于此病变多发于四肢末端，因此又称为“肢端坏疽”。据统计，该病在中老年糖尿病患者中的发生率高达2.8％～14.5％。糖尿病足“肢端坏疽”，是个严重致残性的病证，我国早在《黄帝内经》及汉唐时代医学家著作中已有消渴导致足坏疽的论述。1995年世界卫生组织（WHO）已将糖尿病足与其眼病、肾病、心血管病并列为糖尿病四大并发症之一。

全国著名中西医结合脉管病专家奚九一教授指出皮肤变性皮损型糖尿病足男女无明显差异，临床见局部肿胀、潮红、灼热，渐至湿性坏死伴明显秽臭。临床多伴有“三高”即持续高血糖、高血沉、高白细胞；“三低”即低蛋白血症、低红细胞、低血红蛋白血症[3]。并将皮肤变性皮损型糖尿病足分为5种类型，表现如下：①水泡症：足趾跖表皮散发透明水泡，豌豆到手掌大小不一，无明显红肿。②湿靡（浅溃疡症）：趾丫糜烂、潮红、渗出液较多或湿疹样溃疡。③皲裂（鳞痂症）：中老年足跖及掌缘皮肤皲裂粗糙，出现鳞屑痂皮，皲裂处形成黑痂坏死，可以深入跟骨。④跖疣性溃疡：镶嵌疣发生率低，由人类乳头瘤病毒引起，疮面圆形角化，角化表面削去后显示多发梅刺样疣。⑤趾丫甲廯症：有干性和湿性2种[4]，隐形的较多。本病最易诱发甲沟肿胀、真菌性皮炎、真菌性湿疹等。

病历资料

患者，女，72岁。患2型糖尿病10年，入院前予诺和灵30R治疗，平时予以规律监测血糖。入院前20 d用热水洗脚后，右足出现一水泡并溃破，皮肤破损伴疼痛，于社区门诊给予龙胆紫外涂并红外线热疗，皮肤变干但仍疼痛，检查右足背见1大小约3 cm×7 cm皮损，局部微红，无明显渗出。中医辨证属湿热症。

内治法：清热利湿，益气养血。

处方：白人参12 g，生白术10 g，茯苓15 g，当归12 g，川芎6 g，赤芍10 g，生地15 g，银花15 g，白芷8 g，皂刺15 g，黄芪20 g，桔梗10 g，玉米须30 g，甘草6 g。

方解：①白人参、当归为主药，大补元气、生津，用于糖尿病久病体虚。现代医学研究人参含软脂酸、硬脂酸、亚油酸，能降低血糖并与胰岛素有协同作用，促进蛋白质核糖核酸合成，刺激造血器官，使造血功能旺盛，改善低红细胞、低血红蛋白血症。②生白术：苦温燥湿，白术含挥发油，有轻度降低血糖作用，还有防止肝糖原减少的作用。③茯苓：利湿，含有茯苓聚糖有缓慢而持久利尿作用，还有降低血糖作用。④皂角刺：辛散温通，有活血消痈，托毒排脓之效，常与银花同用治疮病痈疽以托毒促其早溃。⑤生地与赤芍：清血分实热，以治痈疽肿痛之证。生地也有降血糖作用。⑥川芎：辛香行散，温通血脉，与黄芪、银花、皂角刺同用于疮痈化脓，体虚不溃者。黄芪补气而有良好的托毒生肌功效，用于治痈疽诸毒，内脓已成不溃者。现代研究黄芪含有叶酸、数种氨基酸，β-谷甾醇，有扩张血管，改善皮肤血液循环，防止肝糖原减少等作用。⑦白芷：有散结消肿的功效。用于治疮疡，初起能消散，溃后能排脓。⑧桔梗：取其排脓之功，用于痈疮肿毒。⑨玉米须、甘草调和诸药。

外治法：中药棉球涂搽1次/d。

西医：诺和灵30R，早16 U，晚14 U，皮下注射，静脉给予抗炎治疗。

讨论

限于医疗技术水平的发展，糖尿病尚不能根治，有些患者出现临床治疗依从性差，能否从根本上改善患者心理依从性是治疗成败的关键因素。在整个治疗过程中，我们还发现了一些问题。首先，很多糖尿病患者在发病初期对疾病认识不足，缺乏就诊意识，血糖得不到有效控制，最后因各种慢性并发症就诊；其次，糖尿病的主要危害在于并发症，防治的关键在于“三早”，主要以预防为主。治疗需“综合性的方法”，即饮食治疗（基础）、运动治疗（适当）、药物治疗（治必达标），以及“个体化治疗措施”，是延缓糖尿病并发症的要素之一，重视个体化的细致医疗是提升糖尿病防治水平的重要环节。

上述诸药合用既有降血糖作用，又有改善皮肤血液循环作用，治疗糖尿病足真乃标本兼治。笔者运用该法治疗糖尿病足20例，均在2～3周痊愈，随访1年均未见复发，该方法简单易行，花费小，取得了较好的效果，值得临床推广运用。

[1]曹建春.糖尿病足研究现状[J].中华中西医临床杂志,2004,26（11）：1106-1109.

[2]曹建春,张东萍.奚九一诊治糖尿病足的学术思想[J].中华实用中西医杂志,2005,（17）：850-851.

[3]刘继前,曹建春.糖尿病足研究进展[J].医学研究杂志,2006,35（8）：87-90.

[4]曹建春,张东萍.清热利湿法治疗糖尿病足的临床研究[J].疑难病杂志,2006,5（4）：66-68.

Theory and clinical of clearing heat and prom oting diuresis and Yi Qi Yang Xue m ethod in the treatm ent o f skin degeneration skin lesions type diabetic foot

Gao Yukui
Departmentof InternalMedicine,Gansu Qingyang Huan County People'sHospital745700

Diabetes is a incurable chronic diseases at present,the incidence has the huge“patient group” and“reserve army”,at the same time it has the heart,brain,kidney,blood vessels,retinal,foot and other complications.Therefore,it should strengthen“three early”measures in the treatment of diabetes,namely the early discovery,early diagnosis,early treatment.The use of traditionalChinese and westernmedicine combination of clearing heatand promoting diuresis and YiQiYang Xuemethod have good effect.Scientific treatment,actively improving the lifestyle have great practical significance on the primary and secondary prevention of diabetes.Not only to control blood sugar,it is more important to comprehensive humanistic care for patients to provide scientific guidance and treatment for patients.

Diabetic foot；Clearingheatand promoting diuresis；YiQiYang Xue

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.11.88