杨代志563500贵州省遵义市道真仡佬族苗族自治县人民医院

外伤性脾破裂的手术治疗体会

杨代志
563500贵州省遵义市道真仡佬族苗族自治县人民医院

目的：分析与探讨腹部手术切口裂开的防治。方法：2012年1月-2014年1月收治外伤性脾破裂患者30例，随机平均分为对照组与研究组，对照组实施保守治疗，研究组实施手术治疗。对比分析两组治疗效果。结果：研究组治疗有效率100.0％，对照组治疗有效率60.0％，研究组优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：在对患者适应证予以有效掌握的基础上，通过裂伤缝合修补、手术治疗外伤性脾破裂是有效的保脾治疗方法，值得临床应用与推广。关键词 外伤；脾破裂；手术治疗

由于近年来我国社会生活条件的不断改善，使得交通也随之便利发达，这就在某种程度上增加了人们腹部受伤的概率，而脾破裂是腹部外伤中一种比较常见的现象，特别是在闭合性腹部外伤中所占比例为30％左右，在开放性腹部损伤中所占比例大约为10％。外伤性脾破裂的传统治疗方法是脾切除术，脾脏在人体中存在重要生理功能，所以采用正确有效的外伤性脾破裂处理方式就显得非常重要[1]。

资料与方法

2012年1月-2014年1月收治外伤性脾破裂患者30例，男21例，女9例，年龄6～74岁，平均（31.0±2.5）岁，其中交通事故伤19例，物体砸伤6例，击打伤4例，刀刺伤1例，以随机方式将其平均分为对照组与研究组，两组患者性别、年龄等一般资料差异性不明显，P＞0.05，差异无统计学意义，具有可比性。

治疗方法：①对照组患者实施保守治疗：患者早期半卧位，以保证腹腔内积血引流到腹腔最低位，禁食，静脉注射止血剂，对血压进行严密观察。②研究组患者实施手术治疗：5例裂伤缝合，脾膜下深裂口1～1.5 cm，伤口比较整齐，将明胶海绵置于伤口后，用0号可吸收线实施褥式间断缝合。通过脾组织大网膜内移植法对患者进行脾切除加脾移植术治疗，在生理盐水中浸泡15min摘下的脾脏后，切成0.5 cm×3 cm×3 cm的小块，用生理盐水漂洗，并将其置于大网膜前叶中，大网膜前叶应该先用纱布摩擦，向上反折网膜远端覆于脾块上，对网膜固定脾块进行缝合，关腹时植入脾块网膜一定要避开手术切口，以此增加脾块成活率，便于术后检查[2]。对两组患者治疗效果进行分析与对比。

统计学处理：采用SPSS 13.0软件进行统计学处理，t检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

结果

对两组进行相应治疗后，研究组没有患者死亡，1例术后左膈并发少量积液，1例出现切口感染，经对应治疗后所有患者痊愈，平均住院时间（15.2±2.1）d，治疗有效率100.0％。对照组中无患者死亡，6例出现并发症，其中肺部感染3例，粘连性肠梗阻2例，下肢深静脉血栓1例，平均住院时间（20.9±2.8）d，治疗有效率60.0％。研究组治疗有效率、住院时间均优于对照组，且P＜0.05，差异具有统计学意义。

讨论

保脾手术治疗理论依据：人体脾脏既有造血、储血以及滤血功能，同时还具有较强的抗肿瘤、抗感染等免疫功能，切除脾脏后会增加凶险感染发生率。所以，保脾对患者特别是儿童患者具有重要作用，选择性保脾治疗在临床治疗外伤性脾破裂中逐渐增多。脾脏与肝脏同样是能够分段、分叶，于脾门附近脾动脉将脾叶动脉分离出来，最常见的是2支型，其所占比例77.2％～98.1％，且每支脾叶动脉将脾段动脉分离出来，最常见的也是2支型，脾段与脾叶的分型最常见的是二叶四段型，所占比例52.6％～95.0％。多数脾脏损伤都属于垂直脾轴段间破裂，比较少见的是脾门大血管损伤。

外伤性脾破裂术式的选择：现阶段临床中比较适用的包括：Ⅰ级脾损伤采用的是粘合止血修补术；Ⅱ级脾破裂所采用的是粘合止血修补术，还有些患者实施部分脾脏切除术；Ⅲ级脾破裂患者采用全脾切除术或者部分脾脏切除术；Ⅳ级脾破裂所采用的是全脾切除术。具体治疗步骤：进腹后，对患者脾脏快速游离松动，在切口处托出脾脏，对脾蒂进行妥善控制，并探查患者腹腔中其他脏器存在损伤现象与否，明视状态下，确定脾脏切除或者保脾，如果患者身体状况比较差，且腹部脏器损伤比较严重，必须立即切除脾脏[3]。本研究结果显示，研究组治疗有效率100.0％，平均住院时间（15.2±2.1）d；对照组治疗有效率60.0％，平均住院时间（20.9±2.8）d；研究组优于对照组，且差异性比较明显，P＜0.05，差异具有统计学意义。

对外伤性脾破裂进行有效处理，在符合条件的基础上，对手术治疗方式进行酌情选择，这种状态下对患者脾脏予以保留具有可行性，而且患者年龄越小，越要尽可能地保留脾脏，并依照患者脾外伤程度实施有效评估，通过有效的手术治疗方式，尽可能保留患者脾脏，提升治疗过程中的保脾率。

综上所述，在对患者适应症予以有效掌握的基础上，通过裂伤缝合修补、手术治疗外伤性脾破裂是有效的保脾治疗方法，值得临床应用与推广。

[1]吴淑端,许婉婉.12例脾破裂脾保留性手术的护理体会[J].医学理论与实践,2012,25（22）：12-13.

[2]刘光成,刘小琴.选择性保脾术治疗外伤性脾破裂11例体会[J].中外医学研究,2011,9（3）：98.

[3]高潮.外伤性脾破裂保脾手术治疗的护理体会[J].世界最新医学信息文摘（电子版）, 2013,13（16）：155-156.

Operation treatmentexperienceof traumatic sp leen rupture

Yang Daizhi
The People'sHospitalofDaozhengMulao Nationality AutonomousCounty,ZunyiCity,Guizhou Province 563500

Objective：To analyze and explore the prevention and treatmentofabdominal incision dehiscence.Methods：30 patients with traumatic spleen rupture were selected from January 2012 to January 2014.They were random ly divided into the control group and the study group.The controlgroup was given conservative treatment,and the study group was given operation treatment.The treatmenteffectsof two groupswere compared and analyzed.Results：The treatmenteffective rate of the study group was100％, and the treatmenteffective rate of the controlgroup was60％.The study group was better than the controlgroup,and the difference was statistically significant（P＜0.05）.Conclusion：On the basis of effective grasp the indication of patients,through the laceration suture repair,operation treatment of traumatic splenic rupture is a effectively protecting spleen treatmentmethod.It is worthy of clinicalapplication and promotion.

Trauma；Splenic rupture；Operation treatment

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.11.7