吕敏432000湖北省孝感市中心医院整复外科

烧伤患者早期创面感染病原菌分布与耐药性观察

吕敏
432000湖北省孝感市中心医院整复外科

目的：探讨烧伤患者早期创面感染病原菌分布情况与耐药性情况。方法：2009年7月-2014年7月收治烧伤创面感染患者300例，分析患者的感染检测结果；对病原菌耐药性进行分析。结果：检测到革兰阴性菌171株，革兰阳性菌141株，真菌6株。铜绿假单胞菌对抗菌药耐药情况：对亚胺培南、阿米卡星、头孢他啶和氨曲南耐药率较低，耐药率分别为10.0％、27.7％、33.7％、35.4％；对氨苄西林、头孢曲松、庆大霉素、头孢哌酮耐药率较高，分别为100％、79.2％、69.3％、65.3％。不动杆菌属对多数抗菌药物耐药率均高，对亚胺培南、阿米卡星、奈替米星耐药率较低，分别为0、46.9％、50.0％。结论：烧伤早期创面感染以铜绿假单胞菌、不动杆菌属、金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌为主，通过药敏实验选择合适有效抗菌药物，有助于烧伤早期创面感染的防治。

烧伤；早期；创面感染；药敏实验；病原菌

烧伤患者因为机体组织损伤及皮肤缺损等因素容易发生感染，在烧伤治疗过程中，防治感染是重要的治疗措施之一[1]。而在防治烧伤所致感染过程中，耐药菌株的出现影响感染防治效果[2]。分析烧伤患者早期病原菌感染情况以及耐药情况，有助于选择有效抗菌药物治疗。本文分析我院烧伤患者早期创面感染的病原菌情况，同时分析耐药情况，现报告如下。

资料与方法

收治烧伤创面感染患者300例，男160例，女140例，年龄11～72岁，平均39.6岁。烧伤面积9％～81％，平均36.4％。烧伤深度分布情况：单纯浅Ⅱ度烧伤90例，深Ⅱ度烧伤70例，含Ⅲ度烧伤140例。同时排除外伤或其他原因所致感染患者。

方法：分析300例患者的感染检测结果（依据医院感染诊断标准进行）；对病原菌耐药性进行分析。药敏实验：采用VITEK GNS药敏检测卡，对本文所检出的病原菌进行耐药性分析。

统计学分析：采用WHO所在的官方网站发布的软件包（软件名称为WHONE 5.3软件包）对本文细菌耐药性进行统计学分析[3]，P＜0.05为差异有统计学意义。

结果

所选患者检测的病原菌分布情况：本文中检测到的革兰阴性菌171株（铜绿假单胞菌101株、不动杆菌属32株、大肠埃希菌20株、肺炎克雷伯菌10株、其他8株）；革兰阳性菌141株（金黄色葡萄球菌90株、表皮葡萄球菌21株、粪肠球菌17株、溶血性链球菌5株、其他8株）；真菌6株（白色假丝酵母菌4株、曲霉菌属1株、热带假丝酵母菌1株）。

铜绿假单胞菌对抗菌药耐药情况：对亚胺培南、阿米卡星、头孢他啶和氨曲南耐药率较低，耐药率分别为10.0％、27.7％、33.7％、35.4％；对氨苄西林、头孢曲松、庆大霉素和头孢哌酮耐药率较高，分别为100％、79.2％、69.3％、65.3％。不动杆菌属对多数抗菌药物耐药率均高[4]，对亚胺培南、阿米卡星、奈替米星耐药率较低，分别为0、46.9％、50.0％，见表1。

讨论

烧伤患者因为皮肤缺损等因素，在病程的早期容易发生感染，特别是创面暴露因素是导烧伤患者早期感染发生的重要原因。如果是大面积深部烧伤，因为损伤到肌肉而发生广泛性肌肉坏死，这是导致厌氧菌生长繁殖的重要原因[5]。烧伤患者感染如果处理不当而引起全身性感染，可危及到患者生命。探讨烧伤早期感染的病原菌分布以及耐药性，有助于合理选择有效的抗菌药物[6]，有利于早期感染的防治。

本文选择我院烧伤早期感染患者，分析了感染的病原菌分别情况。结果显示：革兰阴性菌中以铜绿假单胞菌和不动杆菌属为主，革兰阳性菌中以金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、粪肠球菌为主，和以前研究有相似之处[7]，铜绿假单胞菌感染和金黄色葡萄球菌感染是导致烧伤感染的重要因素，上述两种菌群是主要的感染菌群。本文结果可以看出，铜绿假单胞菌的所占比例高于金黄色葡萄球菌。同时，不动杆菌属和表皮葡萄球菌也是烧伤感染的重要菌群[8]。本文中，对铜绿假单胞菌和不动杆菌属进行耐药性分析，结果显示，铜绿假单胞菌对亚胺培南、阿米卡星、头孢他啶和氨曲南耐药率较低；对氨苄西林、头孢曲松、庆大霉素、头孢哌酮耐药率较高，虽然铜绿假单胞菌对亚胺培南较为敏感，但也产生了耐药菌株，使临床抗感染治疗的难度有所增加。不动杆菌属耐药性分析结果显示，不动杆菌属对多数抗菌药物耐药率均高，对亚胺培南、阿米卡星、奈替米星耐药率较低[9]，而对亚胺培南的耐药率为0，说明不动杆菌属对亚胺培南仍有较高敏感性。

总之，通过药敏实验选择合适有效的抗菌药物，有助于烧伤早期创面感染的防治。

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Pathogenic bacteria distribution and drug resistanceobservation of early wound infection in burn patients

Lv Min
Reconstructive Surgery,Xiaogan City CentralHospitalofHubeiProvince 432000

Objective：Toexplore the pathogenic bacteria distribution and drug resistance ofearlywound infection in burn patients.Methods：300 patients with burn wound infection were selected from July 2009 to July 2014.The infection test results of the patientswere analyzed.The athogenic bacteria drug resistancewas analyzed.Results：There detected 171 strains of gram negative bacteria,141 strains of gram positive bacteria,6 strains of fungi.The antibacterial drug resistance situation of pseudomonas aeruginosa：the drug resistance rates of imipenem,amikacin,ceftazidime and aztreonam were lower,the drug resistance rateswere 10％,27.7％,33.7％,35.4％；the drug resistance rates of ampicillin,ceftriaxone,gentamicin,cefoperazone were higher,the drug resistance rateswere 100％,79.2％,69.3％,65.3％.The drug resistance rate formajority antibacterial agents of acinetobacterwere high,the drug resistance ratesof imipenem,amikacin,netilmicinwere lower,theywere 0,46.9％,50％.Conclusion：Early burnwound infection gives priority to with pseudomonas aeruginosa,acinetobacter,staphylococcus aureus and staphylococcus epidermidis.Through drug sensitivity test to select the appropriate effective antimicrobial contribute to the prevention and treatment of early burnwound infection.

Burn；Early；Wound infection；Drug sensitivity test；Pathogenic bacteria

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.11.2