浅析护理流程再造在内分泌科缺陷管理中的应用

杜纪菊

【摘要】目的 探讨护理流程再造在内分泌缺陷管理中的应用。方法 回顾性分析2014年9月～2015年4月的内分泌科患者护理资料，以治理缺陷作为依据，有机结合缺陷管理和流程再造，分析内分泌护理缺陷，寻找最佳护理方法。结果 护理缺陷由2014年9～12月的46例降为2015年1～4月的10例，包括5例患者漏监测，3例患者漏注射，1例患者医嘱处理不当，0例患者安全防护不当，0例患者病情观察不当，1例患者出现费用投诉。结论 护理流程再造有利于降低内分泌科护理缺陷，提升内分泌科临床护理质量和工作效率，值得在临床上进行深入研究和推广。

【关键词】流程再造；内分泌；缺陷

作者单位：276400山东省临沂市沂水县人民医院

护理流程再造具体是指再造业务流程，以便对原有工作流程的薄弱和隐患环境进行重建、整合、重组、删减等程序，从而确保整个护理效益的提升，以最大限度降低医疗事故的发生［1］。这一护理过程以患者和护士为整个护理工作的中心，以提升整体护理质量为核心，全面变革了以往护理中的管理观念、工作方式、习惯做法等，能积极适应当今医疗市场竞争及人们对健康服务水平较高的要求［2］。内分泌科在当前医院众多临床科室中是治疗、检测量最大，且工作最为繁琐的临床科室之一，其护理过程往往因工作的繁琐性、复杂性而存在较多的缺陷和不足［3］。本研究回顾性分析2014年9月～2015年4月的内分泌科患者护理资料，以治理缺陷作为依据，有机结合缺陷管理和流程再造，分析内分泌护理缺陷，寻找最佳护理流程，现报告如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

分析2014年9～12月的内分泌患者护理资料，探讨存在的护理缺陷。2014年9～12月内分泌科共出现46例有护理缺陷的患者。缺陷类型和例数分别为：漏监测20例，漏注射12例，医嘱处理不当8例，安全防护不当3例，病情观察不当2例，费用投诉1例。

1.2方法

1.2.1组织护理人员学习相关理论知识 内分泌科科室应该根据全体护理人员的具体文化程度、知识储备、人力资源等基本情况，有计划地组织安排护理人员针对性地学习相关法律法规和专业知识，使护理人员明确自身的责任和义务。并鼓励全体护理人员参与到细化措施的具体制定中，认真听取护理人员的意见和建议。将正确的工作流程制成便于携带的卡片，以供护理人员随时查阅，熟练掌握。

1.2.2明确血糖监测记录，防治出现漏检测现象 基于内分泌科患者病情的特殊性，往往需要护理人员每日完成超出200次的血糖监测工作，繁琐而重复的工作会导致护理人员对部分患者的漏测现象［4］。因此要求护理人员使用白板建立血糖监测专栏。在血糖监测专栏中列出患者详细的一般资料，比如床号、姓名、监测点、次数、起始点。其中，监测点用“√”表示，起始点用“△”表示，监测次数标注于备注栏，每检测完一次便擦除一次，要求护理人员对血糖监测记录进行每日更新。除此之外，还要建立血糖监测本，血糖监测本的列表覆盖时间范围和频率是8次/日。用“-”表示医嘱不检测点，用“√”表示医嘱监测点，用“△”表示起始点，监测次数均标注于备注栏，标记出清晰的漏测点次，以便及时对漏测点次进行追踪。若检测过程中因患者检查或其他原因未能及时完成检测，应及时沟通医生并安排帮助患者退费，提升患者临床护理满意度，增强血糖监测依从性，有效降低因费用出现的医疗纠纷［5］。

1.2.3明确患者注射记录，防治出现漏注射现象 内分泌科住院患者的疾病大多为糖尿病，因此本研究以对糖尿病患者的管理为例。要求内分泌科护理人员应该根据糖尿病患者具体病情和正式教育路径指定出教育路径表，从而科学、合理地对患者实施健康教育。在糖尿病患者病床前挂温馨提示卡，定时对糖尿病患者进行胰岛素注射。为明确糖尿病患者注射次数，护理人员应建立胰岛素注射专用本，由夜班护士进行每日更新。一旦对患者执行注射，应及时在相应项目划“√”，并明确标注未能及时进行注射的患者及原因，及时进行弥补，由专业责任护士定点进行核对，及时补救存在的漏注射现象。根据编号登记我科胰岛素泵，在胰岛素泵专栏上对应戴泵位置注上患者具体床号、姓名。指派专人对每台胰岛素泵进行监测维护，于胰岛素注射专用本上记录泵治疗，根据医嘱由一人操作一人核对基础率，双方共同签字有效。餐前大剂量注射执行后打“√”并签名。

1.2.4整合医嘱处理核对模式，防止出现医嘱处理不当现象 修改口服药卡从以往的2份变为1份，一是降低护理人员转抄工作量，二是压缩核对医嘱的人力资源。使用特殊治疗本，记录医嘱处理过程中留陪人、病危情况、记出入量、口腔护理、心电监护、留置导尿、特殊饮食、定点治疗、监测血压等信息［6］。安排责任护士每日在护理项执行后于对应项下划“√”，并签署姓名。每日夜班时由护理人员进行更新核对，及时发现存在的漏洞并补漏。安排护理人员每日对当日的新医嘱进行核对，降低医嘱核对时间，对更新后的医嘱进行突出强调，针对上一班医嘱处理情况，安排增加交接班护士共同核对环节［7］。并于每周的周一、周五对全部医嘱处理进行核对。

1.2.5明确入、出院手续流程，防止出现手续漏项现象 根据内分泌科实际情况，依次制定出白班和夜班平诊、急诊、出院手续办理流程图，详细书写床头卡、治疗本、一览卡、治疗卡、特殊治疗本。流程图内容涉及入院宣教、护理记录、体重测试、生命体征测试、过敏情况、特殊治疗及检查、电脑录入、取药、治疗等。护理人员应该对流程图上的内容进行详细掌握，并在患者入、出院时指导患者根据流程处理医嘱，避免发生漏项。

1.2.6实施健康教育路径，防治出现安全防护不当现象 在内分泌科室护理工作中实施健康教育路径，强调护理人员对护理核心制度内涵进行积极掌握和严格落实，确保护理人员在整体护理流程中融入患者安全十大目标，全面提升护理人员健康教育能力，并组织护理人员定期讨论分析现有护理流程，及时发现不足，并针对不足做出有效纠正。

2　结果

护理缺陷由2014年9～12月的46例降为2015年1～4月的10例。其中2015年1～4月的10例护理缺陷主要表现为：5例患者漏监测，3例患者漏注射，1例患者医嘱处理不当，0例患者安全防护不当，0例患者病情观察不当，1例患者出现费用投诉。这一数据结果相较于2014年9～12月的46例有明显改善。

3　讨论

作为医院众多临床科室中治疗繁琐、检测量最大、工作最为繁琐的科室之一，内分泌科护理工作因自身的繁琐性、复杂性而极易出现众多缺陷和不足，这就需要内分泌科通过规范创新管理新思路来实现整个护理流程的优化，从而提升护理质量和工作效率，减少护理缺陷的发生［8］。护理缺陷是护理人员在整个护理过程中出现的不符医疗卫生法律、法规和护理规章与操作流程的行为，以及这些行为导致的护理技术服务、管理上出现的误差，最终造成临床护理患者出现伤残等不良后果，产生医疗纠纷现象［9］。所以内分泌科应该组织安排护理人员学习掌握相关法律法规和专业护理知识，积极应用健康教育路径，不断强化护理人员的责任和义务。要求护理人员认真及时核对整个护理流程，发现其中存在的薄弱环节，找出关键性的问题，并全面构建自我查找护理缺陷的氛围，及时采取措施进行补救差错。而护理流程再造是指再造业务流程，以便对原有工作流程的薄弱和隐患环境进行重建、整合、重组、删减等程序，从而确保整个护理效益的提升，以最大限度降低医疗事故的发生。本研究回顾性分析2014年9月～2015年4月的内分泌科患者护理资料，分析内分泌护理缺陷，寻找最佳护理流程。研究结果显示，护理缺陷由2014年9～12月的46例降为2015年1～4月的10例，这一数据揭示内分泌科实施流程再造后，护理缺陷发生率降低，提示护理流程再造在内分泌科的应用优势。

本研究中护理流程再造在内分泌科室的应用是严格结合本科室实际特点进行的，护理人员在实施过程中定期进行专题讨论，鼓励每个护理人员都积极参与到制度的制定过程中，积极参考护理人员的意见和建议，不断对护理流程进行补充完善，并对流程结构进行优化。并且护理流程再造的实施，使得护理人员积极倾听患者感受，加强护患沟通，充分确保护理流程的完善和优化，以最大限度为患者提供更加优质贴心的服务。本研究中护理流程再造实施取得良好效果，这是因为护理流程再造充分基于缺陷分析这一基础，实现了标识程序化，强调核心内容的凸显，且前后环节步步相扣，有利于护理人员进行及时掌握。此外，护理流程再造使得护理人员不断总结以往工作中存在的缺陷和不足，并警示所有护理人员改进和完善，从而有效杜绝类似问题的重复出现［10］。另外，护理流程再造实施后，护理质量得到不断完善。护理质量是产生于护理流程之中的，而护理质量过程管理体现在护理缺陷管理和流程再造上。基于缺陷分析的护理流程优化实践能设计出更为科学、正确的护理流程，全面提升护理质量。护理流程再造的实施还提升内分泌科护理管理水平，改变了护理管理者的习惯思维和工作方法，修正了护士长以往工作的盲目性和随意性，推动护理管理流程化的实现。最后，护理流程的再造还起到一定以预防为主的作用，改变以往被动发现护理缺陷的弊端，利用全程动态管理加强对缺陷的控制，并从整个系统的视角去分析护理缺陷，并在此基础上结合缺陷进行护理流程设计，将安全管理工作重心前移，能通过分析前1例的缺陷来优化护理流程，以预防下一个类似缺陷的发生。护理流程再造还能有效启发一线管理者，将其转化为对新上岗人员、实习护士生进行岗前培训的良好案例教材。

综上所述，护理流程再造能降低内分泌科护理缺陷，提升内分泌科临床护理质量和工作效率。

参考文献

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The Application of Nursing Process Reengineering in the Defect Management of Department of Endocrinology

DU JijuPeople's Hospital of Yishui County, Linyi City, Shandong Province, Linyi 276400, China

【Abstract】

Objective To explore the application of nursing process reengineering in the management of endocrine defects. Methods From September 2014 toApril 2015 of endocrinology nursing data were retrospectively analyzed.The governance flaws as a basis, organic combined with defect management and business process reengineering （BPR）.Analysis of the nursing defects of endocrine, looking for the best nursing method. Results Nursing defects were reduced from 46 to 10 cases from 2014 in 9 ～12 to 2015 in 11～4,including 5 cases of patient leakage monitoring, 3 cases were missed injection, 1 case with medical treatment of patients with improper handling, 0 cases of improper protection, 0 cases of patients were improper, and 1 cases patients cost complaints. Conclusion Nursing process reengineering is conducive to reduce the department of endocrinology nursing defects, improve the clinical nursing quality and work efficiency, and it is worthy of further research and promotion in the clinical.

【Key words】Process reengineering, Endocrine, Defect

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.19.201

【中图分类号】R248.1

【文献标识码】B

【文章编号】1674-9316（2015）19-0258-03