内分泌疾病致症状性高血压的误诊分析

龙京花

【摘要】目的 分析内分泌疾病致症状性高血压的误诊原因。方法 回顾性分析2013年2月～2015年2月我院收治的38例分泌疾病致症状性高血压的误诊患者的临床资料，总结分析误诊原因。结果 本次研究的38例分泌疾病致症状性高血压的误诊患者均确诊为内分泌疾病。其中库欣综合征患者3例（7.89%），原发性醛固酮增多症患者19例（50.00%）；嗜络细胞瘤患者7例（18.42%），甲亢患者5例（13.16%），肾素分泌瘤患者4例（10.50%）。结论 对于高血压患者需根据其病因进行诊断，对于内分泌致高血压患者一般可根治，因此需提高临床诊断率，避免延误患者最佳治疗时机。

【关键词】内分泌疾病；症状性高血压；误诊

作者单位：134001 吉林省通化市中心医院肾病内分泌科

高血压属于中老年人群常见疾病，影响患者健康。高血压主要有原发性高血压及症状性高血压两种类型，在高血压总发生率中症状性高血压占10%，其中内分泌疾病是症状性高血压发生的重要因素［1］。本文主要分析内分泌疾病致症状性高血压的误诊原因，报道如下。

1　资料与方法

1.1临床资料

对2013年2月～2015年2月我院收治的38例分泌疾病致症状性高血压误诊患者的临床资料进行回顾性分析。其中男13例，女25例，年龄41～74岁，平均（59.7±4.4）岁，平均病程为（9.5±2.8）年。所有患者在诊断治疗时均存在乏力、头晕及胸闷等典型的高血压症状。心电图检查时，心电图ST-T变化患者10例，左心室肥厚患者7例。

1.2方法

详细分析患者临床症状、体征，完善实验室影像学检查，分析内分泌导致高血压的正确病因。对于原发性醛固酮增多症患者临床诊断时，在观察其临床症状基础上，需进行血尿同步离子测定、血浆中肾素及醛固酮检测、安体舒通检测以及肾上腺CT扫描，分析其检查结果；对于库欣综合征患者需接受地塞米松抑制检测、肾上腺与脑垂体的CT扫描、血浆皮质的醇浓度及节律检测，分析其检查结果；对于嗜络细胞瘤患者需接受肾上腺CT扫描以及尿香草基杏仁酸水平检测，分析其检查结果；对于甲亢患者，可进行甲状腺功能测定、B超及自身抗体含量测定等，随后分析其检查结果。

2　结果

本次研究的38例分泌疾病致症状性高血压的误诊患者再次经科学诊断，均被确诊为内分泌疾病，其中库欣综合征患者3例，占研究总数的7.89%，原发性醛固酮增多症患者19例，占研究总数的50.00%（其中男性患者13例，占原发性醛固酮增多症患者的68.42%，女性患者6例，占原发性醛固酮增多症患者的31.58%），嗜络细胞瘤患者7例，占研究总数的18.42%，甲亢患者5例，占研究总数的13.16%，肾素分泌瘤患者4例，占研究总数的10.50%。

3　讨论

3.1误诊原因分析

3.1.1原发性醛固酮增多症误诊原因分析 原发性醛固酮增多症发生率较低，在高血压总发生率中不足1%，且其病因一般是醛固酮瘤［2］。患者主要临床症状为血压升高、血尿以及醛固酮含量上升，且血浆肾素活性出现下降。患者在出现低血钾症以及高血压症状时避免直接将其诊断为高血压病。

3.1.2甲亢误诊原因分析 在本次研究的38例误诊患者中，甲亢疾病误诊患者5例，占总数的13.16%。患者均有胸闷、头晕及血压升高等高血压症状。但甲亢疾病患者的甲状腺激素不断增加，可导致其机体内多项中重要内分泌系统分泌异常，特别是心绞痛接受抗心肌缺血药物治疗无效果患者中，在接受心电图检查时，其心电图检查结果一般仅显示其心肌缺血现象。另外，高血压患者精神相对较为亢奋，治疗配合性较差，易被认为是因高血压引起身体不适，从而不能积极配合治疗，易被误诊为高血压。

3.1.3嗜络细胞瘤误诊原因分析 主要是由于临床诊断医生未充分掌握嗜络细胞瘤所致高血压的典型临床特点，忽略了患者平时血压阵发性升高这一因素，误认为患者血压升高和用药不规律以及轻度波动大因素有关，长时间将患者误认为是高血压。

3.1.4受医疗技术检查条件的限制 在部分基层医院中，由于其仪器设备较为落后，缺乏先进的诊断仪器。部分医院不能进行内分泌激素加测，因此可导致其误诊率较高。并且临床误诊率的高低还与操作者临床经验及技术水平有密切关系。

3.2避免误诊的措施分析

（1）在初诊时医生需避免当经验主义者，需详细分析患者临床症状，并叮嘱其接受必要的检查，根据其临床症状、体征及检查结果进行判断。准确判断患者是否是由内分泌疾病导致的激发性高血压［3］。（2）对于部分长期服用降压药治疗且治疗效果不佳患者，需全面观察其临床症状及检查结果，积极找出患者病因，进一步明确诊断结果，以便给予对症治疗。（3）临床医务人员需加强学习，积累丰富的临床经验，熟练掌握各种病例的典型表现及症状，避免主观臆断，保证诊断可靠性及准确性。从而进一步减少临床误诊病例，提高诊断准确性，给予针对性治疗，促进患者康复。

参考文献

［1］杨昌明. 内分泌性高血压的临床诊治分析［J］. 中国继续医学教育，2015，7（4）：52-53.

［2］孙维梅，李娜. 老年继发性高血压误诊为高血压病原因分析［J］.河北医学，2011，17（10）：1373-1375.

［3］陈茂胜. 80例内分泌疾病致症状性高血压的误诊分析［J］. 深圳中西医结合杂志，2015，25（4）：57-58.

Misdiagnosis Analysis of Symptomatic Hypertension Caused by Endocrine Disease

LONG Jinghua Tonghua Central Hospital of Jilin Province，Tonghua 134001，China

【Abstract】

Objective To analyze the symptoms of symptomatic hypertension caused by endocrine disease. Methods A retrospective analysis of 38 cases of illness from February 2013 to February 2015 in our hospital， and analyzed the symptoms of endocrine disease caused by hypertension misdiagnosis. Results The study of 38 cases were diagnosed with endocrine diseases. Three patients （7.89%） were Cushing syndrome; primary aldosteronism in 19 cases （50.00%）;network cell tumors in 7 cases （18.42%）， patients with hyperthyroidism 5 cases （13.16%）， renin secreting tumors were 4 cases （10.5%）. Conclusion For hypertensive patients need to be diagnosed by its cause，hypertension in patients with endocrine general can cure， and therefore need to improve the diagnosis rate of patients with the best treatment to avoid delay.

【Key words】Endocrine diseases，Symptomatic hypertension，Misdiagnosis

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.19.052

【中图分类号】R544.1+5

【文献标识码】B

【文章编号】1674-9316（2015）19-0068-02