早期手术治疗肠瘘的临床探究

杨明睿

【摘要】目的 探究早期手术治疗肠瘘的临床疗效。方法 搜集本院肛肠科2014年2月～2015年2月诊治的49例肠瘘患者，根据治疗方式的不同分为两组，研究组采用早期手术治疗，对照组采用保守治疗，对比两组病患的临床效果。结果 研究组患者的治疗有效率96.0%（24/25）高于参照组83.3%（20/24），P < 0.05；研究组患者的进食恢复时间和住院时间短于参照组，P < 0.05；两组对比，研究组并发症的发生率8.0%和复发率4.0%低于参照组20.8%、16.7%，P < 0.05。结论 早期手术治疗肠瘘能够有效提高患者的治愈率，降低并发症发生率和复发率，临床应用价值高。

【关键词】早期手术；肠瘘；保守治疗；临床疗效

作者单位：150088 哈尔滨，黑龙江省农垦总局总医院

肠瘘是指肠管之间、肠管与其他脏器或者体外出现病理性通道，造成肠内容物流出肠腔，引起感染、体液丢失、营养不良和器官功能障碍等一系列病理生理改变［1］。本研究搜集我院肛肠科2014年2月～2015年2月诊治的49例肠瘘患者，根据治疗方式的不同分为两组，对比早期手术治疗和保守治疗的临床效果，现报告如下。

1　资料和方法

1.1一般资料

搜集本院肛肠科2014年2月～2015年2月诊治的49例肠瘘患者，根据治疗方式的不同分为研究组和参照组，研究组25例，平均年龄（42.73±3.17）岁，年龄25～59岁；女性12例，男性13例；肠瘘类型：5例十二指肠瘘、9例结肠瘘、5例小肠瘘、3例小肠吻合瘘、3例回结肠吻合瘘。参照组24例，平均年龄（42.68±3.77）岁，年龄23～56岁；女性10例，男性14例；肠瘘类型：6例十二指肠瘘、8例结肠瘘、4例小肠瘘、4例小肠吻合瘘、2例回结肠吻合瘘。对比患者的基本临床资料，P＞0.05，具有可比性。

1.2方法

1.2.1手术治疗 研究组采用早期手术治疗，首先，医护人员要对患者急性休克治疗，来纠正体内紊乱的水电解质平衡和酸碱平衡，调节内环境，保持引流的通畅；其次，对患者进行开腹手术治疗，探查病变的组织，清除肠瘘处的坏死的组织，对腹腔进行清洗，手术结束时安置双套管，给予负压引流再缝合伤口；最后，术后4 d内给予生长激素和生长抑制素治疗，促进胃肠道功能的恢复。

1.2.2保守治疗 乙组采用保守治疗，进行常规的禁食、肠胃减压流治疗，注射生长激素和生长抑制素，使用短肽型场内营养剂给予营养支持；此外安置引流管，使用氧化锌软膏对瘘口进行护理。

1.3统计学分析

采用SPSS 20.0数据分析软件对本文所有试验数据进行统计学检验，采用t检验和χ2检验所得计量、计数资料，以P＜0.05为有统计学意义。

1.4观察指标

记录所有患者的临床治疗时间、进食时间，检测身体的水电解质平衡改善情况，记录术后并发症和复发率。

1.5评价标准

痊愈：患者的临床症状完全消失，术后未出现并发症和复发，恢复正常的生活；显效：患者的临床症状基本消失，术后出现轻微并发症，经治疗后恢复，为出现复发；无效：患者的临床症状未见好转，术后出现严重并发症。

2　结果

2.1两组病患的治疗有效性对比分析

治疗后，25例研究组患者的治疗有效率为96.0%（24/25），其中无效1例（4.0%），显效6例（24.0%），痊愈18例（72.0%）；24例参照组患者的治疗有效率为83.3%（20/24），其中无效4例（16.7%），显效8例（33.3%），痊愈12例（50.0%）；研究组患者的治疗有效率96.0%高于参照组83.3%，差异P＜0.05，具有统计学意义。

2.2两组治疗效果比较

研究组患者的进食恢复时间（13.21±1.47）d，住院时间（21.51±1.84）d；参照组患者的进食恢复时间（36.01±1.24）d，住院时间（75.47±1.61）d；研究组患者的进食恢复时间和住院时间短于参照组，差异明显P＜0.05。

2.3两组病患并发症的发生率和复发率对比分析

25例研究组患者并发症的发生率8.0%（2/25），其中肠粘连1例，弥漫性腹膜炎1例；出现1例复发，复发率4.0%。24例参照组患者并发症的发生率20.8%（5/24），其中肠粘连2例，炎性肠病 1例，弥漫性腹膜炎2例；出现4例复发，复发率16.7%。两组对比，研究组并发症的发生率和复发率低于参照组，P＜0.05。

3　讨论

肠瘘的临床表现比较复杂，其病情轻重受多种因素的影响，包括肠瘘的类型、原因、患者身体状况以及肠瘘发生的不同阶段等，肠瘘可以分为肠间内瘘和肠外瘘两种［2］。肠间内瘘一般无明显症状和生理紊乱，而肠外瘘早期一般表现为局限性或弥漫性腹膜炎症状，患者可出现发热、腹胀、腹痛、局部腹壁压痛、反跳痛等［3］。临床治疗肠瘘的方法有很多，一般包括手术治疗和保守药物治疗，保守治疗的效果不理想，治疗后的复发率高，而早期手术治疗可以有效地治疗肠瘘症状，彻底改善肠瘘的情况，术后复发率低［4］。本研究搜集我院肛肠科诊治的49例肠瘘患者作为观察对象，对比早期手术治疗和保守治疗的临床效果。研究结果得出：（1）研究组患者的治疗有效率96.0%（24/25）高于参照组83.3% （20/24）；（2）研究组患者的进食恢复时间（13.21±1.47）d和住院时间（21.51±1.84）d短于参照组（36.01±1.24）d、（75.47± 1.61）d；（3）研究组并发症的发生率8.0%和复发率4.0%低于参照组20.8%、16.7%。因此，治疗肠瘘采用早期手术治疗可以有效提高患者的治愈率。

综上认为，早期手术治疗肠瘘具有临床疗效，能够有效提高患者的治愈率，降低并发症发生率和复发率。

参考文献

［1］张鹏飞. 早期手术治疗肠瘘的临床疗效观察［J］. 中外医学研究，2013，11（33）: 180-181.

［2］吴永侗. 对肠瘘进行早期手术治疗的临床效果观察［J］. 当代医药论丛，2014，12（14）: 239.

［3］李伟，李志霞. 胃肠手术后肠瘘治疗时机及方式的选择［J］. 临床和实验医学杂志，2013，12（24）: 1971-1974.

［4］李博. 结直肠癌手术后肠瘘的临床治疗观察［J］. 中国卫生标准管理，2014，5（21）: 60-61.

Clinical Study on Surgical Treatment of Intestinal Fistula in Early Stage

YANG Mingrui General Hospital of Land Reclamation Bureau of Heilongjiang Province， Harbin 150088，China

【Abstract】

Objective Clinical effect of surgical treatment for intestinal fistula in early stage is to be studied. Methods 49 patients of intestinal fistula who were treated in anorectal department of hospital from february 2014 to february 2015 and separated them into two groups according to different treatment methods. Patients in study group were given surgical treatment in early stage and patients in control group were given conservative treatment， then compared patients’ treatment effects between two groups. Results Treatment efficacy was up to 96.0%（24/25） in study group， which was much higher than 83.3%（20/24） in control group，P < 0.05.Patients’ diet recovery time and hospitalization days in study group were much less thancounterparts in control group， P < 0.05.Complication incidence and illness reoccurrence in study group were 8.0%and 4.0%， which were quite less than counterparts of 20.8%and 16.7%in control group， P < 0.05. Conclusion Surgical treatment in early stage is conducive to increasing treatment efficacy，and reduce complication incidence and illness reoccurrence; thus， such a treatment method is of great clinical application value.

【Key words】Surgical treatment in early stage， Intestinal fistula， Conservative treatment， Clinical efficacy

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.19.045

【中图分类号】R574

【文献标识码】B

【文章编号】1674-9316（2015）19-0059-02