岳冬辉，孙 健，毕 岩

(长春中医药大学，长春 130117)

甘露消毒丹立方本旨及在临床中的应用❋

岳冬辉，孙 健，毕 岩

(长春中医药大学，长春 130117)

甘露消毒丹为中医温病学中的经典名方，是治疗湿温时疫的主要方剂，具有清上、畅中、渗下同行的特点和利湿化浊、清热解毒的功用，在临床中应用十分广泛。故基于叶天士“脾胃虚弱，湿寒合德，挟中运之火，流行气交，阳光不治”的制方本旨，拓展了在临床中应用本方的范围。并就寒湿合德、脾虚阳郁所致的口疮、不寐、瘾疹、喘证等临床疾病运用本方加减施治、异病同治，取得良效。

甘露消毒丹;寒湿;阳郁;脾虚

甘露消毒丹为中医温病学的经典名方，是治疗湿温时疫的主要方剂，出自清·叶天士《医效秘传·瘟疫》。其组成为飞滑石十五两，淡芩十两，茵陈十一两，藿香四两，连翘四两，石菖蒲六两，白蔻四两，薄荷四两，木通五两，射干四两，川贝母五两，是治疗湿温时疫之主方。本方具有清上畅中渗下同行、清热利湿解毒并用的特点，在湿温时疫，湿热交蒸，气分酝毒，如发热倦怠、胸闷腹胀、肢酸咽痛、身目发黄等病症中应用十分广泛［1］。现就基于叶天士创制本方的本旨以及在临床应用甘露消毒丹加减治疗各种因脾胃虚弱、阳郁于中、寒湿在外所致各种疾病的体会略述于下。

1 制方背景

根据清·魏之琇《续名医类案·疫证》中记载，雍正癸丑年间，温疫大规模流行，抚吴使者为应对此次温疫，便嘱苏州名医叶天士制方以救之。根据五运六气理论，癸丑之岁、岁火不及、寒乃大行，客气为太阴湿土司天，太阳寒水在泉。由于阴湿之气凝结于上，寒水之气积留于下，阳气敷布失常，阴气流行于外。加之岁火不及，阳气失于助力，则寒湿凝冱而阳郁作矣，所以叶天士创制甘露消毒丹以应之。

2 立方本旨

叶天士言:“时毒厉气，必应司天。癸丑太阴湿土气化运行，后天太阳寒水，湿寒合德，挟中运之火，流行气交，阳光不治，疫气乃行。故凡人之脾胃虚者，乃应其疠气，邪从口鼻皮毛而入，病从湿化者……湿犹在气分，甘露消毒丹治之(《续名医类案·疫证》)。”因鼻通天气，口通地气，而气交居于其中，湿毒厉气从口鼻而入，后天脾胃虚弱不能抵御外邪，致使火毒流行于气交，寒湿和德，火郁于中，阳气不能宣畅透达，故叶天士创制甘露消毒丹以离德寒湿、清中运之火，俾使脾胃得健，气交畅通，阳光得以周流。

3 本方构架

组成该方的11味药物大多为灵动之品，具有清解外邪、调畅中焦、泄利下浊之功，有恢复气机离入出合规律之效。根据叶氏创立甘露消毒丹的背景以及组方本旨，我们可以看出构成该方的11味药物大体上可以分为以下三类。

3.1 燥湿利水类

阳气郁结于中，中运之火流行于内，此时用桂枝等药物辛温通阳则易助中运所挟之火。有鉴于此，叶天士应用利小便以通阳的办法进行处理，选用滑石利水渗湿、通利三焦，清解在内郁热;茵陈清泄太阴、阳明之湿热;黄芩除脾家湿热，务必使火郁得申、水气得除，病从湿化者亦从湿而去，3味燥湿利水药相伍为君。

3.2 温燥醒脾类

脾胃是气机升降的枢纽。叶天士认为:“脾宜升则健，胃宜降则和。太阴湿土，得阳始运。”又言:“脾阳式微，不能运布气机，非温通焉能宣达”(《临证指南医案》)。今寒湿在外，阳郁于内，气机不得畅达，则痞满见矣。必得脾阳健运，胃气通降方能宣布气机，使阳申于内而湿散于外，故用白豆蔻、石菖蒲、藿香悦脾以和中、行气以散结，三者共用为臣。

3.3 透邪散结类

在创制本方时认为，太阴湿土气化运行，后天太阳寒水，湿寒合德，邪从口鼻皮毛而入。肌腠为三焦通会元真之处，邪侵肌腠则三焦失司而水、气运行失常，所以解散外在之邪气亦是不可缺少的一环。故叶天士应用川贝母、射干解散从口鼻而入之邪;连翘、薄荷解散凝冱于皮毛的邪气;木通助君药以通利水道、宣解郁阳，4药共为佐使。

纵观全方，11味中药的运用可谓上中下兼顾，外中内同调，并以脾胃中气为本，可谓面面俱到，共奏离德寒湿、清中运之火、俾使脾胃得健、气交畅通、阳光得以周流之功用。

4 临床应用

4.1 口疮

口疮是常见的一种口腔疾患，在临床中常常反复发作，难以痊愈。《素问·气交变大论》中记载:“岁金不及，炎火乃行……复则寒雨暴至……阴厥且格阳，反上行……民病口疮。”从《素问》的原文描述中可知，该证型的口疮是由于金气被制以后，水气来复，人为寒厥所扰，阳气上逆而行，熏蒸于口所致。这与叶天士所谓寒湿和德、挟中运之火流行于气交的病机相符，故应用甘露消毒丹加减治疗该证型之口疮，取得了较为满意的效果。

案1:张某，男，41岁，自述患口腔溃疡反复发作10余年，屡治屡发，痛苦不堪。伴有心慌、乏力、胸闷，舌苔略白腻，脉缓有力。此乃脾胃虚弱、寒湿交合于皮毛、肺气不得宣达，阳气郁而上攻所致，治宜解散寒湿、宣郁达肺。处方:浙贝母、白豆蔻、八月札各20 g，滑石、茵陈、连翘心、枇杷叶、砂仁、白术、竹茹各15 g，黄芩、石菖蒲、木通、藿香、薄荷各10 g，射干5 g，连服6剂。二诊:服上方后口腔溃疡好转，胸闷、乏力减退、脉缓。上方去八月札、砂仁、白术、竹茹，加炒薏苡仁20 g、桑叶15 g、百部、淡竹叶各10 g，连服6剂，口疮痊愈，诸证消退。

按:脾气通于口，患者脾胃虚弱，湿热郁蒸，故口疮;脾主肌肉，湿邪困脾，故乏力倦怠;寒湿郁结于皮毛，肺气不宣，肺在卦为乾，在体象天，阴霾密布，故胸闷。以甘露消毒丹加味解散寒湿，畅通郁阳，酌加健脾理肺之品，方证相应，故二诊而愈。

4.2 不寐

不寐也称失眠，是指经常不能获得睡眠或者睡眠质量差的一类病症。中医认为失眠原因是由于阴气和阳气转化规则遭到破坏的结果［2］。明·张介宾《景岳全书·不寐》中引徐东皋曰:“有脾倦火郁，不得疏散……随气上升而发燥，便不成寐。”从徐氏论述可知，其所论不寐之证型与叶氏甘露消毒丹“火郁于中，脾胃虚弱”的立方本旨相通，故此种不寐可用甘露消毒丹加减治疗。

案2:郭某某，女，53岁，失眠近3年，现心慌心悸、胃脘痞闷、纳呆、舌苔厚腻发黄、脉滑数等。此为湿热困脾、脾失健运、郁热上扰心神所致。方药甘露消毒丹加味:白豆蔻25 g，滑石20 g，藿香、茵陈、石菖蒲、黄芩、连翘、象贝母、薄荷、半夏、竹茹、茯神、佛手各15 g，木通、射干、枳实各10 g，连服6剂而愈。

按:冲任丽于阳明，属后天奉心化血，心血足方能养神而安寐。今患者患病之时刚过七七之期，天癸竭，冲任脉衰少，脾胃虚而不健，故胃脘痞闷、纳呆;心血不足故心慌心悸，湿热阻滞故舌苔黄厚腻而脉滑数。以甘露消毒丹舒畅中阳，清热化浊;加半夏以交通阴阳、健脾运胃;竹茹以清热化痰除烦;枳实、佛手以燮理中气;茯神以利湿安神，故服6剂症除而神安。

4.3 瘾疹(荨麻疹)

瘾疹是一种皮肤出现红色或者苍白色风团，时隐时现的瘙痒性、过敏性皮肤病。《诸病源候论·风瘙身体瘾疹候》中云:“邪气客于皮肤，复逢风寒相折，则起风瘙瘾疹。”本病相当于西医的荨麻疹［3］。皮肤外应太阳寒水，内属于肺，邪气客于寒水之经，复逢风寒相折，寒湿和德，阳气郁闭于中而化热。脾为营血之源，郁热窜入营血，发于皮肤，故而风瘙瘾疹作矣。对于此类证型的瘾疹可用甘露消毒丹化裁治疗。

案3:马某某，女，21岁，四肢反复出现风团半年余，近3个月加重，夜间尤甚。经西医院确诊为荨麻疹，现疲倦乏力、痞满纳呆、大便溏、苔白腻、脉缓等。此脾胃虚弱、湿热郁蒸皮下与寒湿相抟于皮毛所致。处方:石菖蒲、白芍各20 g，白豆蔻、藿香、茵陈、滑石、黄芩、连翘、浙贝母、薄荷、当归、白术各15 g，木通、苦参、桂枝各10 g，射干5 g，连服6剂。二诊:症状有所缓解，脉浮，此阳结欲破之象。方证相应，遂以上方加减化裁，共服用45 d而病情消退，至今未发。

按:荨麻疹病机较为复杂，风团时隐时现，瘙痒无度，反复发作，缠绵难愈。此患者脾胃虚弱，故见痞满纳呆、大便溏。阳气郁结于中，风水寒激荡于外，阴阳相博而瘾疹发作，用甘露消毒丹畅达于中，合当归四逆汤调畅于外。故该患者服用45 d，阳气出外、阴血归脾而瘾疹痊愈。

综上所述，甘露消毒丹不仅适用于单纯的湿温时疫、邪留气分、湿热并重之证，当热郁结于中、寒湿合德于外时亦可应用本方。在运用本方时应当紧扣叶天士立方本旨，即脾胃虚弱，火毒流行于气交，寒湿和德，火郁于中，阳气不能宣畅透达。当患者内因先天禀赋不足，或因后天操劳过度、情志不畅、饮食失节等原因而造成脾胃虚弱，阳气郁结于中，外因寒邪束于太阳寒水之经，寒湿相合、气化失常而致的各种疾病，径投本方往往可获良效。

［1］马健，杨宇.温病学［M］.北京:人民卫生出版社，2012:140.

［2］蔚秀.浅谈不寐的中医辨治［J］.内蒙古中医药，2010，29(3): 34.

［3］李曰庆.中医外科学［M］.北京:中国中医药出版社，2002: 177.

R289.1

:A

:1006－3250(2015)12－1586－02

2015－01－22

国家自然科学基金资助项目(81302947);吉林省中医药管理局科研项目(2012－079，2014－Q11，2014－ZC3，2015－ZT39);吉林省教育厅科研项目(2013－101)

岳冬辉(1979－)，女，吉林长春人，副教授，医学博士，硕士研究生导师，从事中医温病证治规律与有效方药筛选及其防治的生物学基础研究。