黄雅琴

（湖北省汉川市中医院，湖北 汉川 431600）

乳癌术后的功能锻炼指导及康复护理

黄雅琴

（湖北省汉川市中医院，湖北 汉川 431600）

总结乳癌患者术后功能锻炼指导及康复护理。乳癌术后及时的功能锻炼及正确的康复护理，可有效预防患者出现关节僵硬肿胀，患肢活动范围受限，瘢痕挛缩等并发症。正确的康复护理可提高患者自理能力，促进患肢功能恢复，增强患者的生活信心。

乳腺癌；术后；功能锻炼

乳腺癌是女性最常见恶性肿瘤之一，居女性恶性肿瘤第二位，仅次于子宫癌，已成为威胁妇女健康的主要病因，并呈逐年上升趋势［1］。目前乳腺癌的主要治疗方法仍然是手术，乳腺癌根治术严重破坏患者患侧上肢的组织结构，常常患肢功能活动会导致受限，肩部导致僵硬，患者的生活质量严重受到影响。积极有效的术后护理和功能锻炼，可以促进身体血液淋巴的回流，减少肢体浮肿，促进了肢体及早的恢复，从而提高患者的生活质量。

1　临床资料

本次研究患者19例均为女性，年龄28～68岁，12例实施乳腺癌根治术，6例实施全乳切除术，1例实施全乳切除术加淋巴结清扫术，通过正确康复护理和及时的指导功能锻炼，无患者出现护理并发症发生。

2　护理方法

2.1心理护理：患者确诊为乳腺癌后，对形体常表现为焦虑、沮丧、忧虑等情绪，担心切除乳房后会影响正常工作及操持家务，护理人员应耐心详细向患者讲解乳房切除后不会影响其生活质量，告知患者今后乳房重建的可能性。加强心理疏导，介绍乳癌治疗成功病例给患者，取得家属心理上的支持，鼓励夫妻双方坦诚以待，告知改善自身形体形象的方法（佩戴义乳）等，使患者以愉快的心情接受手术［2］。

2.2术后体位：患者取平卧位为6 h为宜，将患侧上肢屈臂过肩内收位，把纱布垫在腋下，加压包扎胸带。将枕头垫在患者侧肩、胸壁及上臂下，起到支持作用。患者取6 h后可取半卧或半坐位，保持肩关节处于3 d内收位制动，避免外展上臂。鼓励并协助患者翻身、咳嗽、排痰。

2.3观察伤口的变化：术后应正常加压包扎伤口，经常观察胸部弹力绷带包扎的松紧度，根据情况及时调整绷带的松紧度，减少切口积液、防止切口皮瓣坏死。并注意患者肢体的血流情况，如皮肤的颜色、体温等，有利于愈合。

2.4引流管的护理：术后引流管稳妥固定，一定要低于伤口平面，防止引流管脱落及逆行感染，随时观察引流管通畅程度，引流液的颜色及时记录。引流管通常放置3～5 d，引流液颜色变淡，24 h量＜10 mL局部无积血，可考虑拔管。

2.5疼痛护理：康复的前提和条件就是无痛锻炼。患者怕疼不愿配合，可用止痛泵或肌注杜冷丁止痛。

2.6饮食上的护理：食用含高蛋白、高热量、高维生素的食品，多食海带、海参等海产品，豆类食物及蔬菜、水果，可补充必要的维生素、电解质。且忌食烟酒。

3　功能锻炼

3.1卧床期：一般在术后第1～2天可开始做前臂和肘关节屈伸运动，每日进行手部运动，如手指的屈伸、手掌的翻转或屈肘等动作。

3.2下床活动期：在手术完成后的3～4 d，可让患者进行简单的患侧肢体摆动，上下、左右轻摆即可，每日3～5次，切记患肢不可上时间进行下垂。手术后的5 d需要将患者的胸带包扎进行解除，然后每日可将患者患侧肘部进行锻炼，锻炼方法为将患者抬起患者肘部，略伸直，超过头部，每日重复此动作3次左右即可。在手术后的6 d，将患侧手指沿着墙壁，慢慢的将其滑行提高，每日重复此训练动作3次左右即可。手术后的7～10 d，可逐渐将患者患侧的手掌抬起，使其越过头部进行梳头的动作，先于患侧同侧梳头，无不适感觉后可换至对侧，每日重复此锻炼动作3次左右即可。手术后第10天便可进行拆线，依据患者的体力、伤口等恢复情况，将肩关节作为轴心，患侧做旋转、上抬及外展等动作。注意需循序渐进，幅度不宜过大，每天坚持3～4次为宜。术后的第13～14天练习患侧手掌至颈后，开始时要低头位，渐渐做到抬头挺胸。术后的第15～30天可以行吊环运动，将上肢抬高往上举，肘关节伸直以肩关节为中心前后做旋转运动。

3.3出院后：根据病情继续进行功能锻炼，如选择慢跑、骑自行车、爬山等，还可锻炼患侧上肢肌肉，进行负重训练，渐渐加量。进行功能锻炼的同时还可配合患侧上肢轻柔的向心性按摩，能促使局部皮肤愈和促进血液循环，预防患者肌肉神经萎缩，帮助患者消除肢体肿胀及淤血，减少患者瘢痕增生［3］。

3.4注意事项：在进行锻炼时，要对患者的恢复情况进行观察，依据其病情、年龄及体力等进行相应的功能锻炼。切记幅度不要过大，对伤口的愈合造成影响，另外运动幅度也不要太小，使得锻炼难以达到要求的效果。

4　健康指导

告知患者应避免用患肢搬动或提接重物，不宜在患肢测血压及行静脉穿刺，以防肢体肿胀。保护受伤伤口皮肤，避免创伤摩擦，穿棉质强的内衣，如受伤伤口皮肤若有干燥、脱屑、瘢痕发痒，可用温水擦拭。告知患者术后3周内不要让患肢承受重超过1 kg以上的物品，伤口愈合后，还有要避免担负超过体质量1/4的重物，5年内不要妊娠。按医师的叮嘱定期复查及化疗，出院后第21天要回医院做化疗1次，以后每21 d化疗1次，连续6个疗程为宜。

5　小 结

乳腺癌已严重影响到女性身体健康，手术后若再不坚持功能锻炼，会导致废用综合征的危险，实施正确的功能锻炼加上持之以恒的坚持精神，可以减轻患侧肢体的肿胀，可防止瘢痕挛缩。女性患者都应建立科学的生活理念，做到平衡膳食，劳逸结合，加强体育锻炼，做好定期健康体检及学习乳腺的自我检查方法。另外要养成积极向上的生活态度和良好的心态，这样将会对术后康复及防止复发起到关键作用。

［1］张萍，赵娜.系统化功能锻炼对乳腺癌术后放疗患者患肢的影响［J］.天津护理，2011，19（3）：133-134.

［2］蔡雁，施晓群，金艳.乳腺癌患者术后乳房缺失心理体验的质性研究［J］.中华护理杂志，2006，41（2）：105-108.

［3］王娟莉.乳癌术后康复护理及功能锻炼［J］.基层医学论坛，2008，12（9）：272-273.

R473.73

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1671-8194（2015）27-0219-02