牛 蕾

（山东省临沂市沂水中心医院，山东 临沂 276400）

支气管针吸活检围手术期的护理

牛 蕾

（山东省临沂市沂水中心医院，山东 临沂 276400）

目的 为进一步探讨支气管腔外病变压迫所致肺不张电子支气管镜下支气针吸活检术（TBNA）围手术期的护理。方法 经CT检查肺部有块状病灶及所致肺不张（段以上）影像，对35例患者施行电子支气管镜下TBNA取细胞学及病理学的过程进行配合与护理。结果 本组患者术程顺利，其中5例出现少量出血，经应用肾上腺素局部用药，出血停止，全部病例TBNA成功。结论 本术安全，围手术期积极配合与护理有助于TBNA术顺利完成、及早发现并发症及处理。

支气管针吸活检术；肺不张/外压性；电子支气管镜导向；护理

2010年1月至2013年12月，我科对35例经MSCT检查支气管腔外病变压迫所致肺不张患者行TBNA，并就患者诊断、护理经验总结如下。

1　资料与方法

1.1临床资料：组39例中，男21例，女18例。年龄37～64岁18例，65岁以上21例。在行针吸活检术前所有病例都经CT检查支气管腔外病变压迫所致肺不张患者。其中肺上叶12例，中叶15例，下叶12例。病灶为3～7 cm大。

1.2方法：患者行针吸术前4～6 h不吃饭不喝水，并行D-二聚体、血小板计数、乙型肝炎病毒表面抗原、艾滋病抗体等检查，以评估有无禁忌证。经美国CE公司生产的64层螺旋CT扫描后确定患者肺内病变位置，病灶大小及与周围脏器关系，术前麻醉好患者后先行电子支气管镜检查，指导纤支镜进针确切位置，以免损伤大血管及其他周围脏器。然后经支气管针吸引可回缩活检针，对电子支气管镜下不能直视的支气管腔外病变进行TBNA检查。根据病变大小，应用SW12穿刺针进入病变组织后进行负压吸引，吸取标本图片、固定、染色进行细胞学检查。应用MW-319取得组织标本后送病理检查，针吸术后行胸片或CT扫描查看有无组织出血等并发症。

2　结 果

本组39例中恶性肿瘤34例，占87.01%，其中鳞癌17例，腺癌7例，小细胞癌10例，良性4例，占12.9%，其中肺脓肿3例，肺结核1例，不能定性1例，无并发症出现，如气胸等。

3　护 理

3.1针吸术前相关知识指导：根据患者情况评估患者是否了解针吸的目的及配合要点，通过评估后对患者进行进一步的相关讲解和指导，让患者消除一切杂念，安心接受检查。

3.2心理护理：患者因生病住院产生焦虑情绪，并且经过电子支气管3.3术前准备：①首先，了解患者全身状况，多数老年人有高血压、冠心病等，对这些原有病做到心中有数；并核对好患者的床号、姓名、腕带。②患者术前已禁食，对紧张、咳嗽、气道分泌物多的患者，术前遵医嘱肌注阿托品，口服可待因等，嘱排好大小便等候。③评估患者过敏史及呼吸情况。

检查后不能确诊，心理压力大，但强烈的求生愿望又使他们不断寻求新检查手段，而TBNA对这类患者提供了新的确诊手段，由于患者对TBNA不知晓，患者常常产生恐惧、消极心理。针吸术前护理人员应用简单明了的语言给患者讲解电子支气管镜下TBNA机制、过程、效果，并示范术中怎样配合，不应只顾治疗、检查而忽视患者的心理，加强护患沟通，并充分利用社会支持系统，让家属也给予相应支持，使患者消除心理障碍，增进心理健康，使其主动、积极配合治疗［1-5］。

3.4术中护理：在手术过程中，嘱患者勿活动，由于患者神志是清醒的，避免语言不当给患者造成心理伤害，术中注意观察患者心率及血氧状态以及生命体征，特别注意有无出血情况，发现问题及时处理。

3.5术后护理：配合医师留取标本并做好标记及时送检；病情观察：术后注意观察患者的生命体征及有无并发症，常见的并发症有咳痰带血、血胸等。术后2 h进食温凉流质食物。本组病例术后只出现5例痰中带血，经对症处理后上述症状消失。

4　小 结

支气管腔外病变压迫所致肺不张电子支气管镜下支气针吸活检术，是获取细胞或组织标本进行细胞学或病理学检查的一种新技术，对39例行TBNA检查的患者，通过给予及时的围手术期护理，除5例痰中带血外，其余患者无并发症发生。因此，通过临床实践，在护理过程中，加强对患者的心理护理宣教、做好临床护理、围手术期健康教育、严密观察病情，积极防治并发症，对提高TBNA检查的成功率起着及其重要的作用。

［1］Wank KP.How I do it transbronchial needl aspiration［J］.J Bronchol，1994，1（1）：63.

［2］Wank KP.Transbronchial needl aspiration histology ［J］.J Bronchol，1994，1（2）：116.

［3］吴斌，宋泽庄，郭兰萍.经皮肺活检对肺外周孤立病灶诊断的安全性探讨［J］.中华结核和呼吸杂志，2002，25（10）：638.

［4］Garder D，Van Somenedery ED，Agostino HB，et al.CTguided transthoracic needle［J］.Biopsy Cardiovasc Intevent Radiol，1991，14（1）：17.

［5］David T，Jeffery H，Charles L，et al.Transbronchial needle aspiration staging of bronchogenic carcinom［J］.Am Rev Respir Dis，1986，134（1）：146.

Perioperative Nursing of Transbronchial Needle Aspiration

NIU Lei
（Linyi Yishui Center Hospital，Linyi 276400，China）

Objective To futher explore the perioperative nursing of electronic bronchoscopy-guided transbronchial needle aspiration biopsy （TBNA） of compressive atelectasis caused by extra bronchial lesions. Method There are 35 patients who were diagnosed with pulmonary mass and atelectasis （segmental bronchus） by CT，we gave them electronic bronchoscopy-guided TBNA，and offered sufficient cooperation of nursing in the process of cytological examination and pathologic biopsy. Result The process of biopsy was successful. Among the 35 patients，bleeding occurred only in 5 cases and stopped after local application of epinephrine. TBNA was successfully performed in all cases. Conclusion Generally，electronic bronchoscopy-guided TBNA is safe. And positive cooperation of nursing in perioperative period contributes to the success of TBNA，early detection and treatment of the complications.

Transbronchial needle aspiration；Atelectasis/external pressure；Electronic bronchoscopy-guided；Nursing

R473.6

B

1671-8194（2015）27-0006-02