孙 丽

（上海禾新医院，上海 200223）

超声引导下对四肢长、短骨骨折断端麻醉及手法复位的临床意义

孙 丽

（上海禾新医院，上海 200223）

目的 探讨超声引导下对四肢长、短骨骨折断端麻醉以及手术复位的临床作用。方法 本研究选取2012年6月至2014年6月我院接收治疗的39例闭合性四肢长、短骨折患者，通过超声引导下对四肢长、短骨骨折断端麻醉以及手法复位。结果 所有患者中优良者25例、占总患者的64.10%，基本满意者有11例，占28.20%，基本未恢复者3例，占7.69%。结论 超声能清晰显示骨折的部位以及骨折错位的距离及畸形的角度，并且在超声引导下可反复多次观察，提高了手法的针对性，克服了在 X 线监视下需经常改变肢体位置的诸多不便，并且无辐射性，值得临床推广。

超声引导；骨端骨折；麻醉；手法复位；临床意义

随着环境、人为因素的影响，地震、外伤、车祸等应急事件逐渐增多，骨折患者逐年也是在增多，如何能对骨折患者早期及时作出诊断、对治疗是至关重要的，患者在来院后尽量减少搬动，避免长时间多次搬动对患者造成更危险的后果［1］。传统的诊断设备X射线设备复杂，移动不方便，另对周边防护也有要求，与此相比，高频超声具有分辨率高，移动方便等优点，在对患者骨折的确诊和手法复位有很大的帮助［2］。本研究通过将2012年6月至2014年6月我院骨科急诊接收治疗的39例闭合性四肢长、短骨骨折患者采取超声引导下骨折断端麻醉以及指导手法复位，获得良好的效果，报道如下。

1　资料与方法

1.1研究资料：本研究患者选自2012年6月至2014年6月我院（上海禾新医院）在应急事件中接收治疗的39例闭合性长、短骨骨折患者，包括男性患者22例、女性患者17例，平均为（43.5±4.8）岁；患者骨折类型包括：尺骨骨折者12例、桡骨骨折者8例、腓骨骨折者8例、指骨骨折者11例。患者均为闭合性损伤。损伤原因包括车祸挤压损伤者12例、高空坠落损伤者13例、重物砸伤患者8例，运动摔伤6例。患者超声检查时间为受伤后1～7 h。患者临床表现为：所有患者自由活动均受到限制，且局部表现出剧烈疼痛，几乎不可碰。

1.2检查方法

1.2.1仪器设备：采用PHILIPS-HD3简便式彩色超声诊断仪，高频探头，频率为9 MHz。

1.2.2检查方法：骨折患者一般采取仰卧位，将患者患肢伸直，探头沿着受伤肢体或是手指纵轴进行圆周检查，将声束指向骨干，如果骨皮质表面强回声带不连续，出现断续，前后错位，或是强回声脱离骨表面均可诊断为骨折，往往X线无法发现此类骨折。首先确定下骨折程度，适合手法复位的患者，然后对患处采取常规消毒，采用PHILIPS-HD3彩色超声诊断仪，探头表面图上耦合剂，且连接外套采用一次性无菌手套，骨折部位的皮肤还需采取碘伏代替耦合剂，在实时超声的监护下麻醉，经超声引导麻药可准确的注射到骨断端处，完1.3统计学方法：采用SPSS18.0对所获数据进行统计分析，进行t或χ2检验，P＜0.05具有统计学差异。

毕后，可根据超声所显示的骨折两端的距离和方向，牵拉两端肢体，将两端拉开一定距离，再推动远端肢靠近近端骨折面，在两端断面一致后，向上推，使两断骨面完全吻合，此时，再对患肢进行圆周扫查，各方探查成为一条轴线表明对位良好，骨科医师即对患肢采取固定，假如对位不理想可再次采取超声监护下再次复位。

2　患者复诊结果

本研究所有39例患者中，复位术后，经X线拍片评定结果显示：所有患者中优良者25例，占总患者的64.10%，基本满意者有11例，占28.20%，基本未恢复者3例，占7.69%。

3　讨 论

目前，临床常规主要以 X 线作为骨折的诊断方式，确定骨折的形式，便于指导、辅助临床医师确定骨折的治疗方式［3］。超声具有显像清晰迅速，灵活方便的多方位扫查的优点，能够快速判定骨折，准确定位骨折的部位，位移距离，可及时指导骨折的手法复位，还鉴别骨折所致局部肿胀是血肿还是软组织水肿所引，并对小的撕脱性骨折或是小的碎片尤其是超声检查的优势，另外超声的无辐射性，深受患者欢迎。

手法复位在我国有悠久的历史，唐代骨伤科形成一门科。蔺道人提出了“相度损处”、“拔伸”、“用力入骨”、“捺正”等手法，古人在没有任何辅助设备的情况下完成的整骨，而现在随着医学的发展，完全可以达到在可视条件下对骨折患者进行手法复位，大大提高了手法复位的准确性［4］。

本研究通过应用超声代替X射线诊断，并在超声监护下对骨断端麻醉以及指导手法复位治疗四肢长、短骨骨折，39例研究结果认为超声能清晰显示骨折的部位以及骨折错位的距离及畸形的角度，并且在超声引导下可反复多次观察，提高了手法的针对性，克服了在X线监视下需经常改变肢体位置的诸多不便，以及无辐射性，值得临床推广。

［1］周永昌，郭万学.超声医学（上册）［M］.4版. 北京：科学技术文献出版社，2006.

［2］向斌，朱文斌，董遵伟，等.闭合性长骨骨折及指导手法复位的超声诊断的价值［J］.中国实验诊断学，2011，15（12）：2145-2148.

［3］贾译清.临床超声鉴别诊断学［M］.2版.南京：江苏科学技术出版社，2007：875.

［4］卢学峰，杨继斌，刁庆勋.高频超声显像在手法整复闭合性长骨骨折中的应用［J］.中医正骨，2003，15（6）：38-40.

Clinical Significance of Ultrasound Guided by the Long Limbs and Short Bones of Fracture End Anesthesia and Gimmick Reset

SUN Li
（Shanghai Hexin Hospital，Shanghai 200223，China）

Objective To investigate the clinical effects of limbs under ultrasound guidance for the long and short ends of bone fracture clinical effects of anesthesia and surgical reset. Methods This study selected 39 cases of blunt limbs long and short fracture patients from June 2012 to June 2014 in our hospital to receive treatment under ultrasound guidance by long limbs，short bone fracture fragments anesthesia and manual reduction. Results All patients were excellent in 25 cases，accounting for 64.10% of patients，there are 11 cases were basically satisfied，accounting for 28.20%，basically those three cases did not recover，accounting for 7.69%. Conclusion Ultrasound can clearly show the fracture site and the distance and angle of deformity fracture dislocation，and may repeatedly observed under ultrasound guidance to improve the practices targeted at overcoming the need to frequently change the X-ray monitor many physical location inconvenience，and no radiation resistance，worthy of promotion.

Ultrasound guidance；Ffracture bone ends；Anesthesia；Manipulative reduction；Clinical significance

R683

B

1671-8194（2015）27-0028-02