袁智宇，祝珍珍，袁晓宇

(1.河南中医学院，河南 郑州 450000； 2.河南省老干部康复医院，河南 郑州 450008； 3.河南中医学院第三附属医院，河南 郑州 450008)

袁海波教授采用祛湿6法治疗胸痹心痛病用药经验

袁智宇1，祝珍珍2，袁晓宇3

(1.河南中医学院，河南 郑州 450000； 2.河南省老干部康复医院，河南 郑州 450008； 3.河南中医学院第三附属医院，河南 郑州 450008)

袁海波教授是全国名老中医，国家有突出贡献专家，河南省优秀专家，从事中医临床、教学、科研工作五十余年，擅长运用中医药理论防治心脏及其相关脏腑疾患。袁老认为：胸痹心痛病病机为本虚标实、虚实夹杂，本虚以心气、心血虚弱为主；标实则为气滞、瘀血、痰湿、寒凝，其中又以瘀血为主；痰湿是形成血瘀重要的中间病理环节，也是形成胸痹心痛病的始动因素；对于湿邪，当从三焦辨证治疗，灵活运用宣肺利湿法、疏风化湿、芳香化浊、燥湿化痰、渗湿利水、温化水湿等祛湿6法，同时兼顾理气和养阴，可达除湿消浊化痰、活血祛瘀通脉的目的，奏祛邪而不伤正、补偏救弊之效。

袁海波中医师；祛湿6法；胸痹心痛病/中医药疗法；用药经验

袁海波教授是全国名老中医，国家有突出贡献专家，河南省优秀专家，从事中医临床、教学、科研工作五十余年，擅长运用中医药理论防治心脏及其相关脏腑疾患。笔者随诊于侧，受益匪浅。现将袁老采用祛湿6法治疗胸痹心痛的用药经验介绍如下。

1 上焦祛湿之法

上焦包括心、肺2脏，心主血，肺主气，2者共同完成气血运行。上焦祛湿之法主要以调节肺的功能为主。肺主宣发肃降和通调水道，通过肺的宣发和肃降运动可对体内津液的输布、运行和排泄有疏通和调节作用，故有“肺主行水”“肺为水之上源”之说。若肺失于宣散，则无汗，皮肤水肿；失于肃降，则小便不利，水湿停留。根据上焦如雾的特点，治宜宣发肃降、散湿利水、解除湿蒙，使胸气舒展、心脉和达。袁老常取宣肺利湿法、疏风化湿法治之。

1.1 宣肺利湿法

袁老常选用南沙参、炙麻黄、杏仁、枳壳、桔梗、连翘、赤小豆、车前草、甘草、鱼腥草等药。南沙参、炙麻黄、杏仁宣发肺气，平喘利水；枳壳、桔梗宽中化痰，降肺气之逆气，开肺气之郁；连翘轻浮达表，宣畅气血，散气血积聚；赤小豆性下行，利尿消肿；车前草渗湿利尿，清肝明目；鱼腥草宣肺散结，利尿通淋；甘草益气缓中，调和诸药。以上药物共奏宣肺透邪、利湿消肿之效。

1.2 疏风化湿法

袁老常选用南沙参、荆芥、防风、羌活、桂枝、茯苓、白术、苏叶、浮萍、甘草等药。南沙参养阴润肺，轻清透邪。荆芥辛、温，芳香气清，性温而不燥，辛散疏风，既能散风寒，又能散风热。防风辛、微温，性浮、升散，既可祛风邪，又能胜湿；既能发散脾经郁火，又能搜除脾经湿邪。羌活辛、苦，性温，散风力强，既能疏散风寒，又能祛除风湿。桂枝发汗解肌，温通经络，助阳化气；茯苓渗湿利水，健脾补中，宁心安神；白术益气健脾，祛湿利水，固表止汗。以上3味为苓桂术甘汤主药，共奏健脾利水、助阳化气、消水湿之效。苏叶辛温芳香，入脾、肺2经，长于行气，散寒祛风，清宣祛湿，和中止呕，安胎解毒。浮萍辛凉疏散，质轻上浮，善开毛窍，能宣肺发汗，加之肺为水之上源，故能通调水道，下达膀胱祛水湿而退肿，古人谓本品“发汗之功胜于麻黄，利尿之力捷于通草”。甘草益气补脾，调和诸药。以上药物可疏风化湿，利水消肿，以退水湿，有利于气血运行，使心脉通达。

2 中焦祛湿之法

中焦包括脾、胃，2者互为表里，脾升胃降，脾健以运化，胃健以纳谷，乃水谷精微化生之地，为气血生化之源、后天之本。脾土为中州、五脏之枢，具有运化水湿、升清降浊之效。若脾健运失常，则水湿不运，清阳不升，浊阴不降，湿浊丛生，上蒙清空，中滞运化，下阻水运，气血津液失行，心脉失养，诱发胸痹心痛。根据中焦如沤的特点，脾主运化而行中枢升清降浊之能，治宜芳香化湿、燥湿降浊，使湿浊祛、壅阻消，达气血通利、心脉和顺之效，则胸痹心痛之病不作。袁老常取芳香化浊法、燥湿化痰法治之。

2.1 芳香化浊法

袁老常选用藿香、佩兰、厚朴、苍术、陈皮、清半夏、石菖蒲、杏仁、白豆蔲、甘草等药。藿香散寒解暑，化湿止呕，行气和中，发散解表而不峻烈，微温化湿而不燥，善于散暑湿表邪，醒脾开胃，理气和中，尤能解湿困脾阳，以利升清。佩兰味辛，性平，其气清香，善能化湿解暑，醒脾和中。厚朴味苦、辛，性温，其苦能下气，辛能散结，温能燥湿，善除脾胃滞气，燥脾家湿郁，既能下有形之实满，又能散无形之湿阻，尚能消痰利气；苍术辛、苦，性温，入脾胃经，芳香力胜，辛苦开散，芳燥化湿，外解风湿之邪，内化湿浊之郁，为祛风胜湿、燥湿运脾之圣药；陈皮辛、苦，性温，入脾肺经，其芳香入脾肺，能健脾和胃，理气燥湿，脾恶湿而为生痰之源，湿祛脾健，则痰湿自化，气机通畅，咳呕自止。以上3味药又为平胃散，可祛脾胃湿邪，消胀除满。清半夏辛温，入脾胃，其辛温行散，能行水湿，降逆和胃，祛湿消痰散结。石菖蒲辛、苦，性温，入心、脾胃经，芳香而散，主开心窍，祛痰化浊，醒神健脾，化湿开胃。杏仁辛、苦，性温，入肺、大肠，入肺经气分，功专苦泄润降，辛宣散结，善宣肺除痰，止咳平喘，尚有润肠通便之效。白豆蔲辛温，入肺、脾胃经，辛温芳香，其气清爽，上行宣肺理气，中入脾胃化浊除寒，燥湿行气，化浊消痞，温胃止呕，消积通滞。甘草益气健脾，调和诸药。以上药物芳香化湿，理气降浊，疏通经隧，畅达心胸，可缓解胸痹心痛。

2.2 燥湿化痰法

袁老常选用陈皮、半夏、茯苓、枳实、藿香、黄连、桔梗、石菖蒲、苍术、甘草等药。半夏燥湿化痰，和胃止呕；陈皮理气化痰，气顺则痰降，气行则痰化；茯苓健脾利湿；枳实宽中下气。此4味为温胆汤化裁，燥湿化痰，理气和中。藿香辛温，散寒化湿，行气和中，配黄连苦能燥湿，清心除烦，利胆清火，以制辛温之过。桔梗苦辛，入肺经气分，既升且降，宣提肺气，畅胸快膈，祛痰止咳。石菖蒲辛、苦，性温，入心、脾胃经，芳香而散，主开心窍，祛痰化浊，醒神健脾，化湿开胃，宣通肺气壅滞，使气化得以下通膀胱，小便利则水湿自祛。苍术辛苦，性温，入脾胃经，芳香化湿，辛散苦降，驱除内外湿邪，具有和胃醒神的作用。甘草益气和中，调和诸药。以上药物燥湿化痰，清升浊降，和胃醒脾，活血化瘀，使中州枢机通利、气血畅达、心脉通顺，以防胸痹心痛发生发展。

3 下焦祛湿之法

下焦包括肝、肾、胆和膀胱，均与水湿运行相关，但与肾、膀胱最为密切。肾为先天之本，藏精主水而纳气，可调节机体津液代谢，故有“水脏”之称。《素问·逆调论》曰：“肾者，水脏，主津液。”指出肾为阴阳水火之寄，肾阳为开，肾阴为合，开合和谐，则津液、水湿气化有常。《素问·水热穴论》曰：“肾者，胃之关也，关门不利，故聚水而从其类也。”膀胱在肾的气化作用下，津液上承，尿液顺利排出，小便失排存储则为水肿。《素问·灵兰秘典论》曰：“膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出矣。”说明肾与膀胱功能失调，水湿潴留，以及肾阳虚弱、气化无力有密切关系。根据下焦如渎的特点，治宜渗利水湿、温阳化气，使肾的气化功能正常，膀胱无滞，水道通利，水湿消退，阴阳平衡，水火相济，心脉通和，则胸痹心痛渐愈有期。袁老常取渗湿利水法、温化水湿法治之。

3.1 渗湿利水法

袁老常选用黄芪、茯苓、白术、茯苓、薏苡仁、猪苓、泽泻、玉米须、车前草、滑石、甘草等药。黄芪味甘，性温，入脾、肺经，具升发之性，补气升阳，气升则水自降，根据脾运化水湿、肺通调水道的特点，促血生发，促水运行，促湿化痰消，促血通利；白术甘、苦，性温，入脾胃经，甘温补中，苦可燥湿，为补脾祛湿要药，可使脾气得补，气血有源，心得血养，脾气得健，水湿可利，无凝之痰，行燥湿行水祛痰之效；茯苓味甘、淡，入心、脾胃、肺经，可健脾补中，渗湿利水，宁心安神，尚有祛痰作用；薏苡仁甘、淡，微寒，具有利尿消肿、祛湿除痹、健脾止泻的作用，渗湿利水之效卓，实有上清肺热、中理湿浊、下行水气之用；猪苓味甘，性平，入肾、膀胱经，能通利水道，渗湿利水消肿，利尿作用最强，尚具有降压作用；泽泻味甘，性凉，入肾、膀胱经，具有利尿消肿逐饮的作用，且不伤阴液，《药性赋》谓其“利水通淋而补阴不足”；玉米须味甘，性平，入肝、肾、膀胱经，具有健脾利尿消肿的作用，尚有降压、降糖、利胆作用；车前草味甘，性寒，具有清热利尿、渗湿消肿、清肝明目、化痰止咳的作用，因其祛痰，尚有祛痰止咳之用；滑石味甘，性寒，入胃、膀胱经，既能清热，又能利窍，具有良好的渗湿利尿、消肿作用，合甘草则为六一散，解暑清热功效良好；甘草生则泻火，炙则温中，益气健脾，调和诸药。以上药物益气健脾，渗湿行水，治疗胸痹心痛合并心水有良好的辅助作用。

3.2 温化水湿法

袁老常选用黄芪、茯苓、桂枝、白术、白芍、生姜、制附子、干姜、甘草、徐长卿等药。黄芪甘温，入脾、肺2经，甘能补气，温能助阳，故可补气升阳，温运阳气以利水湿而消肿；白术、茯苓健脾利水，导水下行；白芍和营敛阴；生姜温散水气，和胃降逆；制附子辛热，走而不守，通行十二经，峻补下焦元阳，具有强心回阳、助阳行水、驱除阴寒的作用；干姜辛热，善除里寒，以温脾胃之阳，祛寒逐饮，助附子而阳宜兴，故古有“附子无姜不热之说”；桂枝辛温而苦，辛散温通，振奋气血，透达营卫，通阳化气，消除水湿，利尿消肿；徐长卿辛温，入脾胃、肝、肾3经，以其辛散温通之性，祛风利水，温经活络，利水消肿；甘草益气健脾，调和诸药。以上药物包含真武汤、苓桂术甘汤、桂枝汤、肾着汤4种中药方，其中真武汤温肾阳而利水湿；苓桂术甘汤温化痰饮；桂枝汤疏风解肌，调和营卫，和胃健脾，温通降逆；肾着汤温中健脾，运化水湿，祛寒止痛。诸药合用，温化水湿，助心阳，温脾阳，壮肾阳，使三阳兴、气化强、水湿利、经络通，有利于气血运行，通达心脉，从而提高胸痹心痛的临床疗效。

4 理气和养阴为祛湿2要

4.1 理 气

袁老以三焦辨证为轴线，以水湿存留部位与相关脏腑关系进行论治。三焦主要功能有以下2点。一是通行元气。元气根于肾，通过三焦运行全身。《难经·六十六难》曰：“三焦者，元气之别使也。”说明元气是通过三焦而布散至五脏六腑，充斥于全身的。二是运行水液。《素问·灵兰秘典论》曰：“三焦者，决渎之官，水道出焉。”其中决指疏通，渎即沟渠，说明三焦有疏通水道、运行水液的功能；把水液代谢的协调平衡作用称作三焦气化，若三焦气化功能失常，将出现水液停留泛滥。明代张景岳在《类经·藏象类》中言：“上焦不治则水泛高原，中焦不治则水留中脘，下焦不治则水乱二便。”三焦是气的升降出入通路，也是津液升降出入的通路。在祛湿的同时，尤需注意理气。

袁老理气常用香附子、陈皮、砂仁、广木香、大腹皮、萝卜种等药，其中香附子味辛、微苦、甘，性平，入肝三焦经，辛能散，苦能降，甘能缓，芳香性平无寒热偏性，为疏肝理气之良药，通行三焦，清滞解郁，调气血，通达十二经络，尚有利水消肿的作用；陈皮辛、苦，性温，入脾、肺经，气芳香，入脾、肺经，健脾和胃，行中焦之气，以达理气燥湿；砂仁辛温，入脾胃、肾经，芳香理气，性温而不燥，行气而不破气，调中而不伤中，并能醒脾消食，开胃止呕，多用于中焦气滞、温脾止泻；广木香味辛、苦，性温，苦降温通，芳香祛湿，可升可降，通行胃肠三焦气滞，倪朱漠所著《本草汇言》谓其“为治气总药，气郁不达者宜用之，有和胃气，通心气，降肺气，疏肝气，快脾气，暖肾气，消积气，温寒气，降逆气，达表气，通里气，管统上下内外诸气，独推其功”；大腹皮辛，微温，入脾胃和大、小肠经，具有宣发之力，长于行气疏滞，宽中除胀，又能利水消肿；萝卜种味甘、淡，性平，利水消肿，降逆止嗳，行气消胀。

4.2 养 阴

袁老强调：湿邪伤人，一为感外湿，因正虚而入里；一为肺、脾、肾脏腑功能失调，导致正常水谷精微留聚化湿。究其根源，病在本虚也。祛湿之法实为攻邪，最易伤阴。其中宣肺疏风易伤肺阴；芳香燥湿易损脾胃之阴；渗湿利水易伤阴津；温化水湿易耗肾阴。攻邪莫忘扶正，祛湿需顾养阴。

袁老养阴常用北沙参、麦冬、天冬、玄参、百合、石斛、枸杞子、女贞子等药。其中北沙参味甘、微苦，性微寒，入肺胃经，甘能生津，寒能清热，功补肺阴，清润肺火；麦冬味甘、微苦，性微寒，入肺、心、胃经，养阴生津润燥，清心除烦，润肺止咳；天冬味甘、苦，性寒，质肥而润，润养肺肾，清肺热而治燥咳，养阴津而治烦渴，润肠燥而治便秘；玄参苦、咸，性微寒，入肺、肾经，养阴润燥，生津止渴，壮肾水以制浮游之火，清上彻下，为养阴降火之要药；百合味甘，性微寒，入心、肺经，以甘寒滑润，可润肺止咳，养心安神；石斛味甘，性寒，入肺、胃、肾经，善清阳明虚热，养胃生津，亦可养阴润燥，益肾阴而清虚火；枸杞子味甘，性平，入肝、肾经，养肾阴，补肾精，益血养肝明目，尚有降低血糖作用；女贞子味甘、苦，性凉，补中有清，能养肾水益肝阴，清降虚火，补而不腻，实为补养肝肾良药。

5 小 结

袁老认为：胸痹心痛病多为心脏阴阳气血亏损，肺、脾、肝、肾功能失调，复因血瘀、痰湿、阴寒损伤，使气血运行障碍，导致心气受损、心血失养、心脉痹阻。该病实质乃本虚标实、虚实夹杂，本虚以心气、心血虚弱为主；标实则为气滞、瘀血、痰湿、寒凝，其中又以瘀血为主[1]。袁老认为：痰湿是形成血瘀重要的中间病理环节，也是形成胸痹心痛病的始动因素。水湿、痰饮均为阴邪，同源而异流，又密切相关，湿不化气，聚而为饮，饮不消散凝而为痰，痰液不化，壅塞经隧，阻滞气机，导致血行迟滞而为瘀，瘀阻心脉，发为胸痹心痛病。湿邪属阴邪，重浊黏腻，流动全身，累及三焦，极易损阳伤正、碍血运行。对于湿邪，当从三焦辨证治疗。《灵枢·营卫生会篇》曰：“上焦如雾，中焦如沤，下焦如渎。”袁老指出：上焦如雾当宣肃，中焦如沤当燥湿，下焦如渎当渗利。袁老临证治疗胸痹心痛病，灵活运用祛湿6法，同时兼顾理气和养阴，除湿消浊化痰，活血祛瘀通脉，奏祛邪而不伤正、补偏救弊之效。

[1]袁灿宇，袁晓宇，袁智宇. 益气化瘀祛痰法治疗胸痹心痛[J].中医研究，2010，23(5)：65-66.

(编辑 颜 冬)

1001-6910(2015)10-0049-04 ·名师高徒·

R256.22

B

10.3969/j.issn.1001-6910.2015.10.24

袁晓宇，副主任医师，shengzhoujushi@163.com

“十一五”国家科技支撑计划“名老中医临床经验、学术思想传承研究”项目(2007BAI10B01-054)；国家中医药管理局全国名老中医药专家袁海波教授传承工作室建设项目；2012 年度河南省教育厅科学技术研究重点项目(12B360013)

2015-08-03；

2015-08-04