史孟泽，薛春生

(万荣县中医医院，山西 万荣 044200)

中风病临床治疗体会

史孟泽，薛春生

(万荣县中医医院，山西 万荣 044200)

中风病是一种常见病、多发病，其病理变化及临床表现错综复杂。笔者经多年临床实践，对中风病的治疗有自己的体会。风为百病之长，风中经络，气血痹阻，不能濡养机体，是形成中风的根本原因。痰是病理产物，痰阻经络，蒙蔽清窍。活血化瘀是目前治疗中风的主要方法，结合现代的抗血小板聚集、抗凝及溶栓治疗，值得推崇。宜积极倡导中西医结合，提高中风病的治疗率，减少致残率。

中风(中医)/中医药疗法；中医病机

中风病是以卒然昏仆，不醒人事，半身不遂，口眼歪斜，言语不清为主症的一类疾病。病轻者可仅有头晕头疼，手足麻木。重者则半身不遂，言语不利，甚至突然昏迷，不省人事，严重者可危及生命安全。随着现代生活节奏的加快以及饮食结构的改变，中风病发病率明显增加，已成为一种严重影响人们生活质量，给家庭及社会造成一定负担的常见病，多发病。 有关中风的记载，《内经》对于在卒中昏迷期间，有仆击、大厥、薄厥等记载；对于后遗症期间，有偏枯、偏风、身偏不用等名称。《素问·生气通天论》云：“阳气者，大怒则形气绝，而血菀于上，使人薄厥。”《素问·调经论篇》云：“血之与气，并走与上，则为大厥，厥则暴死，气复返则生，不返则死。”至唐宋以后，多以“内虚邪中”立论。金元时代，才突出以“内风”立论。刘河间力主“心火暴甚”，李东垣认为“正气自虚”，朱丹溪主张“湿痰生热”，张景岳提出“内伤积损”。李中梓又将中风分为闭、脱二证。清代王清任则专以气虚立论，爰立补阳还五汤治疗偏瘫，至今仍为临床常用方剂之一。综合历代各家之说，其中风病病因以“风”(肝风外风)，“痰”(风痰湿痰)，“虚”(阳虚气虚)，“火”(肝火心火)，“气”(气逆气虚)，“血”(血虚血瘀)六端。

结合现代医学对中风的认识及治疗，笔者认为中风的常见病因为“风、痰、瘀、虚”四邪，且四种邪气相互夹杂，互相错综。现就治疗中风病的体会阐述于下：

1 紧紧抓住治风是治疗本病的关键

《素问·至真要大论》：“诸风掉眩，皆属于肝。”治疗中风病无论是风中经络还是风中脏腑，“治风”始终是治疗的关键。风中经络，因气虚腠理不密，卫外不固，风邪乘虚入经络，气血痹阻，气血不能濡养机体，则见半身不遂，手足麻木，舌质红，苔薄白，脉眩细。且发病迅速，有的数小时甚至数分种发展至高峰。治疗采用祛风通络，益气扶正，可使邪去正安，少留后遗证。

风中脏腑多表现为突然昏倒，不醒人事，肢体瘫痪，口眼歪斜，舌强语涩，二便失禁，舌质红绛，苔白，脉弦滑有力。肝主疏泄，主藏血，体阴而用阳。忧郁恼怒，情志不畅，肝气不疏，郁而化火，或长期精神紧张，阴精暗耗生火，火盛灼津。肝肾阴虚，阴虚阳亢，水不涵木，肝阳暴亢，阳升风动，气血上逆，挟痰挟火，上蒙清窍，故突然昏倒，不省人事。风痰阻络，经络气血痹阻不通，则肢体偏瘫，口眼歪斜，舌强语塞，二便失禁。本病多重笃，若不及时救治，则可危及患者生命安全。治疗多采用清肝息风，豁痰开窍，一般选用安宫牛黄丸或羚羊角汤。

例 患者, 男，69岁，2012年11月14日初诊。主诉:昏迷15 d。现病史：患者于15 d 前晨练时突然昏倒，昏迷不醒，小便失禁，牙关紧闭。急送至某医院。经头颅CT检查确诊为左侧基底节区脑出血(约50mL)。经内科保守治疗15 d，病情无明显减轻，且有短暂呼吸暂停。患者面赤气粗，意识昏迷，痰声辘辘，大便5 d未行。舌质红绛，干燥无苔，脉弦滑。患者有高血压病史20 a，平素有烟酒嗜好，性格暴躁，2 a前曾患脑梗塞，经治疗未留有后遗症。心肺肝脾未见明显异常。双侧眼球向左侧凝视，右侧鼻唇沟变浅，口角向左侧歪斜，右侧上下肢肌力不配合，右侧上下肢反射亢进，右侧病理征阳性。头颅CT：左侧基底节区可见高密度改变，周围有低密度水肿带。血糖4.5mmol/L。西医诊断：左侧基地节区脑出血。中医诊断：中风，证属风痰阻络，上蒙清窍。治以辛凉开窍，熄风化痰。处方:安宫牛黄丸2粒，每天服1粒，连服2 d。2012年11月17日复诊，患者双目可睁开，自言自语，闻之不清，且有哭笑表情，舌质红较前润，少苔，脉细滑有力。改为口服汤药，处方：山羊角粉2 g，钩藤10 g，珍珠粉30 g，石决明30 g，胆南星10 g，夏枯草10 g，天竺黄10 g，浙贝母10 g，黄连10 g，菖蒲10 g，甘草6克。1 d 1剂。2012年11月30日三诊：患者已完全清醒，言语含糊不清，右侧肢体呈痉挛偏瘫步态。两人搀扶下行走，可进平时食物一半，舌质红，苔薄白，脉沉眩。治当育阴潜阳，熄风通络。处方：白芍15 g，玄参15 g，生龙骨30 g，生牡蛎30 g，天冬10 g，龟板15 g，牛膝30 g，代赭石15 g，菊花10 g，甘草6克。服30剂，生活能自理，唯闷闷不乐，表情滞呆。

2 中风者，“痰”之作祟也

“百病多由痰作祟”。痰分有形与无形之痰，有形之痰视之可见，多由肺系疾病所致。无形之痰指由痰所引起的特殊症状和体征，只见其证，不见其形。痰浊阻滞经络，气血运行不畅，可引起肢体偏瘫，麻木不仁。痰浊上蒙清窍，清阳不升，浊阴不降，清窍失于濡养，则可引起头目眩晕，口眼歪斜，言语不利。本型患者多素体肥胖，嗜食肥甘厚腻或劳倦内伤，脾失健运，聚湿生痰，痰郁化热或阻滞经络或蒙蔽清窍，其舌质红、苔黄厚腻，脉弦滑有力，更为痰阻之象。治疗根据痰之所停经络、清窍的不同，治可分为化痰通络、豁痰开窍。以达到经络通畅，清窍得以濡养，肢体气血得以运行的目的。

例 患者，男，58岁，2011年7月13日初诊。主诉：右侧上下肢活动无力伴头晕、恶心1 d。现病史：患者于当日午睡起床时突然自觉右侧肢体麻木无力，口角歪斜。家属立即用车送至本医院。意识清楚，言语欠流利，头晕，口角向左侧歪斜，舌质红、苔白厚腻，脉弦滑有力。患者有高血压病史10 a，糖尿病史5 a，有烟酒嗜好。右侧上肢肌力II级，右侧下肢肌力III级，右侧上下肢反射亢进，右侧病理征阳性。血压：150/110mmHg，头颅CT检查未见明现异常，心电图检查大致正常，随机血糖15.7mmol/L,电解质正常。西医诊断：急性脑梗塞。中医诊断：中风，证属痰瘀阻络。治以化痰通络，活血化瘀。处方：半夏10 g，陈皮10 g，炒枳实12 g，竹茹10 g，郁金12 g，丝瓜络15 g，桃仁10 g，红花10 g，穿山甲6 g，甘草6克。水煎服，1 d 1剂。同时配合西药脱水、降颅压，溶栓等综合治疗。2 d后患者明显感觉头晕减轻，右侧肢体较前有力，口角歪斜减轻。复查头颅CT：左侧基底节区低密度改变。10 d后患者头晕消失，右侧肢体肌力增加，他人搀扶下可行走，遂出院，继续口服中药巩固疗效，处方：黄芪30 g，当归10 g，川芎12 g，桃仁10 g，红花10 g，赤芍10 g，地龙6 g，全虫3 g，蜈蚣2条。1月后来院复诊，肢体活动基本恢复正常，可独立行走，言语流利，舌质红苔白，脉细滑。嘱其坚持服降压药，戒烟酒，加强肢体功能锻炼，不适随诊。

3 活血化瘀贯穿治疗始终

中风病其根本的病因是经络阻塞，气血壅滞。经络清窍失于濡养，从而引起卒然昏倒，不省人事或半身不遂，口眼歪斜，言语不利，头晕头痛等症。瘀血长期阻于脉道，经络不通，气血津液不能濡养五脏六腑，四肢百骸，导致肌肤甲错，爪甲不荣，面色紫暗，舌质暗、脉细涩。治疗瘀血的宜活血化瘀，行气导滞。瘀血祛除则经络通畅，肢体清窍得以气血濡养。且活血化瘀的同时配合益气行气，一般选用血府逐瘀汤，通窍活血汤或补阳还五汤。

例 患者，男，71岁。2011年4月12日初诊。主诉：左侧肢体活动欠灵活6个月。现病史：患者于6个月前活动中忽觉左侧肢体无力，二便失禁，在某人民医院确诊为“右侧基底节区脑梗塞”，经住院治疗半个月后，肢体功能有所恢复，但仍需人搀扶。出院后服各种西药约半年，仍不能独立生活。神疲体倦，少气赖言，纳差食少，舌质淡红，苔薄白，脉细滑。患者有糖尿病史15 a，高血压病史12 a，有烟酒嗜好。左侧上肢肌力III级，左侧下肢肌力IV级，左侧肌张力高，左侧反射亢进，左侧病理征阳性。头颅CT：双侧基底节区多发性低密度改变。血压：160/90 mmHg，心电图：ST-T改变。空腹血糖:14.7 mmol/L。西医诊断：脑梗塞。中医诊断：中风，证属气血两虚，瘀血阻络。治以益气活血，通络化瘀。处方：黄芪60 g，人参10 g，白术12 g，红花10 g，当归10 g，川芎15 g，赤芍10 g，桃仁10 g，地龙6 g，生地黄10 g，甘草6 g，10剂，1 d 1剂。2011年4月22日复诊，患者自觉左侧肢体较前有力，左手伸展有力，饮食仍差，舌质淡红，苔白厚腻，脉细滑有力。处方：黄芪60 g，当归10 g，川芎12 g，桃仁10 g，红花10 g，赤芍10 g，地龙10 g，合欢皮15 g，陈皮10 g，鸡内金10 g，炒麦芽10 g，神曲10 g，炒山楂10 g，甘草6克。上方共进30剂，患者左侧肢体功能明显改善，可扶杖行走，日常生活基本自理，心情愉快，嘱其继服华佗再造丸3个月，不适随诊。半年后偶遇患者，自述其病已愈。

(编辑 张大明)

1001-6910(2015)10-0034-03 ·临床经验·

R255.2

B

10.3969/j.issn.1001-6910.2015.10.16

史孟泽(1962-)，男(汉族)，山西万荣人，副主任医师，长期从事中医脑病临床工作。

2015-07-20