李建智，张 淼，刘 飒，吕顺武，高 亮

(1.河南中医学院第一附属医院，河南 郑州 450000； 2.河南中医学院，河南 郑州 450008； 3.河南中医学院基础学院，河南 郑州 450008)

艾滋病“艾毒伤元”病机假说的理论探析*

李建智1，张 淼2，刘 飒3，吕顺武1，高 亮1

(1.河南中医学院第一附属医院，河南 郑州 450000； 2.河南中医学院，河南 郑州 450008； 3.河南中医学院基础学院，河南 郑州 450008)

目的：分析艾滋病的中医发病机制。方法：结合前期“艾毒伤元”假说，运用文献研究的方法进行探讨。结果：厘清了“艾毒”命名的重要性，以“五脏元真通畅，人即安和”为切入点，以“藏象学说”为依据，明确了艾滋病的发病机制。结论：丰富“艾毒伤元”假说的理论内容，对临床辨证施治有指导作用。

艾毒；伤元；艾滋病；病因；病机

艾滋病，即获得性免疫缺陷综合征，是人类免疫缺陷病毒侵入人体后引起机体的免疫缺陷，并发各种感染，甚至死亡的综合征。据世界卫生组织和联合国艾滋病规划署2013年11月23日公布的最新报告显示，目前全球艾滋病患者和病毒携带者人数已经达到3940万[1]。我国艾滋病(AIDS)疫情报告情况截至2013年11月30日,全国报告现存活艾滋病病毒(HIV)感染者/AIDS病人442 155例,死亡133 807例。现存活HIV感染者270 277例,AIDS病人171 878例[2]。现代医学研究一般认为其有三种传播途径：不洁性生活传播、母婴传播、血液传播。这种新发传染病中医学没有记载，至今对其因病机认识并不统一，本课题组经过大样本多中心研究，提出“艾毒伤元”假说，以规范艾滋病的基本病机，提高艾滋病中医的辨证施治水平。

1 “艾毒伤元”病因病机的概念

艾滋病是由特殊疫毒侵入人体，渐进性消耗三焦元气，引起多脏腑虚衰，气血阴阳逆乱，气虚血瘀，湿聚痰凝，日久导致阴阳离决，元气耗竭而亡的一种新发传染病[3]。病毒性质具有疫、毒、湿、热性，致病特点具有伤元气损脏腑性，顽固性，复杂性等特点。

2 病因的命名

艾滋病在祖国医学中归属于疫病、乖戾之气的范畴，如《素问·刺法论》说：“五疫之至，皆相染易，无问大小，病状相似。”《诸病源候论》卷十言：“人感乖戾之气而生病，则病气转相染易，乃至灭门。”有学者认为：艾滋病的外因用疫毒、厉(戾)气较多，但范围过大，易与其它疫毒，厉气混淆，缺乏针对性[4]。《素问·调经论》说：“夫邪之生也，或生于阴，或生于阳。其生于阳者，得之风雨寒暑；生于阴者，得之饮食居处，阴阳喜怒。”结合患者患病原因，既非风雨寒暑，又非饮食居处喜怒。《金匮要略》说：“千般疢难，不越三条：一者，经络受邪，入脏腑，为内所因也；二者，四肢九窍，血脉相传，壅塞不通，为外皮肤所中也；三者，房室、金刃、虫兽所伤。以此详之，病由都尽。”即将所有疾病分为内因、外因、不内外因。这种分类方法似乎过于宽泛，艾滋病的发病既有内因，又有外皮肤所中，还有房室、金刃所伤。有学者认为，把艾滋病的病因叫为“艾毒”最为合适。“艾毒”一名既专属于艾滋病，又体现此病的“疫毒”特征[4]。

3 “伤元”的机理

“艾毒”侵入人体，“转相染易”最终发展为死亡。机体受“艾毒”入侵所产生的变化又是什么？张仲景的发病观认为：“人禀五常，因风气而生长，风气虽能生万物，亦能害万物。如水能载舟，亦能覆舟。若五脏元真通畅，人即安和。”有学者认为，这正是机体科学发病观的概括，是中医学特有的辨证法中内外因论的具体表现，即疾病的发生是外因和内因共同作用于机体产生的结果[5]。从此得知，“艾毒”侵入机体发病，经过一系列变化，最终的靶点是“元真”，人体“元真”动摇，生命不复。还有学者认为：元真就是人体先天之精和五脏精气的总和[6]。“艾毒”入侵，先伤“元真”，比如：心的生理功能为“心主血脉，藏神”[7]，心元温煦推动全身血液运行，通行的血液为藏神提供物质基础。心元受伤，全身血液不能通行，元神亦不能藏，导致一系列心系病症：心慌心悸，神疲乏力，头晕等。肺脏的生理功能“肺主气，司呼吸，主行水，朝百脉，主治节”[7]78，肺元通过升降出入，宣发肃降的形式，吐故纳新，形成宗气，灌于心脉，助心行血，治理调节全身的气、血、水。肺元受伤，呼吸失常，一身之气生成不足，气、血、水输布失常，出现一系列肺系病症：恶寒，咳嗽咳痰，皮肤粗糙、瘙痒等。脾脏的生理功能为“脾主运化，主统血”[7]82，脾元运化水谷精微，并转输至全身以发挥营养作用，对全身血液有统摄作用。脾元受伤，水谷、精微积聚，周身不得营养，血溢脉外，出现一系列脾系病症：纳呆食少，痞满，头晕，消瘦，口唇干裂等。肝的生理功能为“肝主疏泄，藏血”[7]87，肝元调达全身气机，以调节血液津液运行，肝脏的藏血功能为机体的血量及时做出调整，也维持了肝的疏泄功能，使之处于冲和条达。肝元受伤，全身气机失于调达，血液津液不循常道，血不藏于肝，出现一系列肝系病症：口苦，爪甲色白，身痛等。肾脏的生理功能为“肾藏精，主水、纳气”[7]92，肾元具有封藏脏腑精气的作用，肾精充足为蒸腾气化、水液代谢作保障。肾元受伤，封藏失司，肾精不足，蒸腾气化乏力，水液积聚四溢，肾不纳气。出现一系列肾系病症：嗜睡，盗汗，二便失司，动则气喘等。

[1]艾滋病日[EB/OL]http://baike.so.com/doc/5841317.html.

[2]2013年11月全国艾滋病性病疫情及主要防治工作进展[J].中国艾滋病性病，2014,20(1):1.

[3]许前磊，谢世平，郭会军,等.“艾毒伤元”假说与艾滋病中医发病机制研究[J].中医学报，2012，27(9)：1080-1082.

[4]郭选贤，谢世平，郭会军,等.关于“艾毒”若干理论问题的探讨[J].中华中医药杂志，2012,27(9):2274-2276.

[5]谢世平.从《金匮》首篇第二条看仲景的发病和防治学思想[J].国医论坛，1987,7(3)：10-11.

[6]苏琛，杨晗，唐昊.从“五脏元真通畅”探讨张仲景证治思想精髓[J]中医杂志，2012,53(6)：533-536.

[7]孙广仁.中医基础理论[M]北京：中国中医药出版社，2007:74-96.

(编辑 张大明)

1001-6910(2015)10-0004-02 ·学术探讨·

R512.91

B

10.3969/j.issn.1001-6910.2015.10.02

张淼，助理研究员，博士,1043833307@qq.com

国家“十二五”科技重大专项项目(2012ZX10005001-005)

2015-01-03