唐年亚，张 岳

(南阳医学高等专科学校，河南 南阳 473000)

小议慢喉痹之辛散通络疗法*

唐年亚，张 岳

(南阳医学高等专科学校，河南 南阳 473000)

本文针对全身症状不典型的慢喉痹患者，提出对喉络、体质进行辨证，以辛味药物及针灸行辛散通络之法治疗，中药伴侣配合调整体质，以期为临证治疗该病提供一些帮助。

慢喉痹/中医药疗法；喉络郁痹；辛散通络

喉痹是指外邪毒结、经脉不通而致的咽喉部红肿疼痛，或有异物感，或有颗粒状突起等为主要特征的咽喉部疾病[1]。本病有急喉痹和慢喉痹之分，现代医学的慢性咽炎属于中医慢喉痹范畴，可以参照慢喉痹进行辨证，予以药针治疗。

慢喉痹的中医辨证治疗目前多倾向于4个方面[2]：①肺肾阴虚，虚火上炎证：本证以咽部不适、干燥少津、手足心热、脉细数为辨证要点，治疗以养阴清肺汤加减。②脾胃虚弱，咽喉失养证：本证以咽喉梗塞不利、微痛咽燥、黏痰，疲倦乏力、脉细弱为辨证要点，治疗以补中益气汤加减。③脾肾阳虚，咽失温煦证：本证以咽部异物感、黏膜淡红、痰白稀、形寒腰冷、脉沉细弱为辨证要点，治疗以附子理中丸加减。④痰凝血瘀，结聚咽喉证：以咽部黏膜暗红、异物感、侧索肥厚、黏痰、或见舌紫、脉弦涩为辨证要点，治疗以贝母瓜蒌散加减。对于咽喉局部症状与全身症状均较为明显的情况下，中医医师常常以此来辨证治疗，而对于咽喉局部症状较为明显，全身症状不典型时，笔者常常从以下几方面入手，对慢喉痹进行辨证治疗，收效甚好，以此共勉。

1 注重喉络与体质辨证

1.1 喉络郁痹是慢喉痹的病机关键

对于全身症状不典型的患者，笔者认为，无论疾病是因外感或内伤引起，最终的主症集中在咽喉不适、异物感、黏痰附着不爽等。现代医学检查可见咽喉黏膜充血、肿胀、或干燥、或肥厚隆起。局部症状明显而全身症状不显是造成中医辨证困难的因素之一。综合咽喉局部病理改变，咽部的气机不畅、血行滞缓、津停痰凝、络伤及血，是全身以往各证型中都具有的病理改变过程，只是因为全身症状不典型，难以辨别证型，此时，需要从局部辨证入手。受元代朱丹溪“气、血、痰、湿、食、火”“六郁”病机启发，将咽喉部气机不畅，血行滞缓，津停痰凝，络伤及血的病理机制总体概括为喉络郁痹，从喉络论述全身不典型慢喉痹。此因疾病由气伤及津血，由津血伤及络体，喉络中气、血、津、液运行不畅，输布不利，致使喉部络体不畅，迂曲痹阻，形成郁痹，这一病理过程连续、不间断、相互参杂融合为一体。这与《丹溪心法》中阐述的“百病生于气”，气不行则血行不畅而血瘀的病机一致，同样气郁也可致水液代谢失常，产生湿郁、痰郁、食郁，进而各郁相继而生，相互影响。因此在全身症状不典型慢喉痹的病机中，喉络郁痹是病机关键。

1.2 重视体质辨证

注重体质辨证，实时予以针药对质(体质)治疗，可以延缓慢喉痹的复发。对于全身症状不典型患者，笔者认为，对其体质加以细微辨证，特别是患者平素症状及体征中分辨不出阴阳偏胜偏衰时，要把握患者的阴阳相对强弱，防止因体质因素影响药物的吸收及转化，进而影响疗效。全身症状不典型慢喉痹患者体内阴阳失衡，多为阴阳微损型体质，所谓亚健康状态。在用药过程中应予以考虑调体质。

2 注重辛散通络疗法

2.1 精选辛味药物，以辛散通络法除喉痹

目前根据肺肾阴虚、脾胃虚弱、脾肾阳虚、痰凝血瘀等证型，多采用养阴利咽、健脾利咽、温阳利咽、散结利咽的治法，选择知母、地黄、黄柏等滋阴降火药，白术、当归、黄芪等健脾药，附子、干姜、杜仲等温阳药，丹参、桃仁、紫菀等活血化痰药来治。而对于全身症状不典型的慢喉痹患者，用以上治疗单一证型药物效果不甚理想，如果考虑到喉部络脉郁痹，可以辛味入络，辛散通络，选择辛味的桂枝、薄荷、麻黄、藿香，来引领其他药物入喉络，同时配伍有辛散之性的牡丹皮、川芎、当归、桔梗、蝉蜕、地龙、半夏、郁金、玄胡索、厚朴等，消散瘀血、停水及黏痰，共达辛味入络、辛散通络除痹的效果。

2.2 利用中药对药调节患者体质

相反相成的中药对药在患者体质调节中，可起到一阴一阳，一上一下，一内一外等两极调节作用，再借助于药物辛散之性，可使气、血、津液畅达，五脏气机更为顺畅。如薄荷与桂枝，辛凉与辛温同用，在引药归经、辛散通络的同时，鼓舞阳气，凝练阴气，调整阴阳，减少纯凉(阴)药、纯热(阳)药对体质及脾胃的影响，这是有别于以往滋阴补阳同治的治法。又如牡丹皮与川芎同用，既能加强辛散行血除痹的功效，又因前者辛凉，后者辛温，一阴一阳可以调整络中阴阳之气，使络脉温而不急，宁而不滞。枳壳与麻黄，前者苦寒、后者辛温，前者行肠胃之气肃肺，后者解体表郁闭之气宣肺，一内一外，一上一下，使内外肺气机顺达畅通，助水津布散。当然这类对药的选择，适用于病位局限如窍络病变、皮络病变等而全身无明显阴阳偏胜偏衰者。入选的对药药性应该是属于中等药性，药性太弱起不到调节作用，药性太强又会损伤阴阳之气，不利体质调整，另外对药中辛味不可能求全，一味即可见效，不可拘泥。

2.3 配合针灸补充治疗

有些患者成为慢喉痹，除与自身治疗意识有关外，认为慢喉痹不是病、不积极治疗等，任由急喉痹发展。还与个人体质对中药不敏感、治法不得当有关，如患者服中药、西药效果不明显，显示其对药物不太敏感，可以选择针灸配合药物治疗。因针灸本身具有宣通经气的作用，类似辛味中药，可以加强药物归经，宣散邪气的作用。

对慢喉痹针灸治疗，近部取穴天突、廉泉用针刺泻法行气活血，疏通病灶；远部取穴以合谷、列缺用针刺泻法疏通太阴阳明之经气。全身阴阳无明显偏胜偏衰者，补太溪、足三里、关元以调整阴阳，泻三阴交、丰隆、膻中活血化痰行气，以求微补阴阳，防邪治邪。

[1]杨粉娣，郭姣.辨证治疗慢喉痹验案分析[J].实用中医内科杂志，2009，23(2)：42-43.

[2]刘永刚，司远征,杨琛，等.五官科学[M].吉林：吉林科学技术出版社，2014：491-495.

(编辑 张大明)

1001-6910(2015)10-0040-02 ·临床经验·

R767.1

B

10.3969/j.issn.1001-6910.2015.10.19

南阳医学高等专科学校校内基金项目(2014NYYZ007)

2015-04-02