龚子永

145例乳晕旁切口良性病变切除治疗体会

龚子永

目的探讨良性病变应用乳晕旁切口的手术方法治疗效果。方法回顾性分析145例采用乳晕旁切口手术治疗的良性病变患者的临床资料。结果145例患者均切除了病变, 术后一期愈合141例, 感染1例。术后随访3个月～1年,2例瘢痕增厚明显,7例乳头偏斜,5例乳头塌陷。结论乳晕旁切口的选择对于手术治疗乳腺良性病变能达到治疗目的, 术后切口瘢痕不明显, 达到了一定的美容效果, 提高了患者的满意度。

乳腺良性病变；乳晕旁切口；瘢痕

乳房是女性的重要特征性器官, 美好的乳房可以展示女性自信和美。乳腺良性疾病是乳房多发的常见病, 其中一部分需要手术治疗, 常规的手术导致乳房切口瘢痕的形成, 影响了美观, 影响了女性的身心健康［1］。随着社会发展和生活水平的提高, 患者对疾病治疗的要求也逐渐提高。本科2010年1月～2013年5月收治了145例良性病变患者, 采用乳晕旁切口手术治疗, 手术彻底性好, 切口隐匿,瘢痕小,患者满意度提高,现总结报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料145例女性患者, 年龄16～65岁, 平均年龄35岁。病变大小1～10 cm, 最远距离乳头10 cm。所有患者术前均由彩超检查, 临床不可触及肿块的患者术前行彩超定位,皮肤应用标记笔体表定位。乳头溢液患者术前行乳管镜检查定位针定位。所有患者术后病检结果证实均为良性, 病理报告:乳腺纤维瘤87例,乳腺增生症19例,乳管内乳头状瘤15例,乳腺囊肿24例。

1.2 方法105例采用1％利多卡因局部浸润麻醉,40例病灶大或距离乳晕远局部麻醉估计效果不佳, 采用静脉复合麻醉。根据病变所在乳腺象限采用乳晕旁切口, 根据乳晕大小结合病灶大小决定切口大小, 切口长2～7 cm, 一般不超过1/2乳晕。切开皮肤下脂肪至腺体, 沿腺体表面向病灶游离, 尽量保留皮下的脂肪, 减少组织缺损。至可触及的肿块, 放射状切开腺体, 包膜完整的病灶剥离病变。不可触及的肿块或乳头溢液, 根据术前彩超定位或乳管镜定位范围, 切除病变。术中保护皮缘, 电刀电凝止血, 结扎出血的可见血管。腺体对合缝合, 避免残腔。对于腺体缺损大的患者, 切缘外周腺体深层、浅层游离整复缝合。皮肤应用可吸收线皮内缝合。切除肿块较大的切口放置橡皮条引流24～48 h。乳晕下肿块切除后包扎敷料剪孔, 避免压迫乳头, 防止术后乳头偏斜。

2 结果

术后一期愈合141例；感染1例, 拆除缝线, 换药2周后愈合, 瘢痕凹陷, 乳头偏向切口, 美容效果不佳；3例术后切口出血, 给予加压止血,10 d后积血液化穿刺抽出后愈合,切口愈合好。术后随访3个月～1年,2例患者瘢痕体质, 瘢痕增厚明显；7例乳头偏斜；5例乳头塌陷；130例切口瘢痕位于乳晕和正常皮肤交界处, 呈线性, 较隐蔽。患者对乳房外观满意, 达到了治愈疾病和美容的效果。

3 讨论

乳腺良性病变是常见病, 常常以乳腺肿块为表现, 其中大多需要手术治疗和手术切除病检, 例如乳腺纤维瘤［2］、导管内乳头状瘤、乳腺结构不良等, 部分不易与乳癌区分的乳腺肿块, 需行肿块切除病检。传统的手术方式对于距离乳头较远的病灶多选择肿块处放射状或沿皮纹切口, 优势是直接在肿块处切口, 术中能完全暴露病变部位, 手术止血、切除方便, 操作简单, 不会导致乳头感觉异常, 但是术后切口瘢痕位于正常皮肤处, 部分瘢痕重塑后皮下张力大, 瘢痕渐渐增宽, 乳房下部部分瘢痕挛缩、凹陷, 影响了乳房外观, 影响了患者的身心健康。

随着健康观念的发展, 患者在手术治疗疾病的同时也期望减少身体上的改变, 希望手术“不留痕迹”的治愈疾病。各种微创手术得到了迅速发展。对于乳腺良性疾病手术治疗, 麦默通微创治疗也有很好的效果［3］。而对于基层医院,由于经济原因, 患者更倾向于经济实惠的治疗办法。本院应用乳晕旁切口切除良性病变患者145例, 随访复查, 由于乳晕颜色较深, 从粉红到暗褐色不同, 在颜色过渡位置的切口瘢痕, 经重塑时很少增宽, 多为细线行, 使瘢痕隐蔽, 能达到美容的效果, 患者较满意, 尤其是受到年轻患者的欢迎。但在手术操作中, 距离乳晕较远的肿块, 手术分离腺体表面形成的隧道较长, 暴露困难, 术后止血困难, 可能增加术后切口出血的可能, 本组术后有3例出血, 经换药后愈合, 但远期切口恢复与一期愈合效果相似。作者观察到, 在恢复过程中, 在隧道处可触及条状肿块, 往往引起患者担心, 这些多在2～3个月后消失。乳头乳晕是性反应敏感区之一。有报道乳晕旁切口术后有乳头乳晕感觉异常［4］。本组有12例术后有乳头感觉异常, 包括感觉减退和乳头异常勃起, 乳头乳晕处感觉神经受第3～5肋间臂神经皮支支配, 于前锯肌筋膜表面前行至胸大肌外侧缘,后分别在相当于4、8点钟左右乳房的体表标志处进入乳腺组织,避免在4、8点钟切口, 可减少术后乳头感觉异常的发生, 也有报道切口部位与乳头乳晕感觉异常无关［5］,乳头乳晕感觉异常随着时间的延长多数可逐渐改善。本组有5例由于病灶范围较大, 行乳房象限切除,术中单纯切除腺体, 保留了皮下脂肪, 并行腺体游离整复,远期观察同样获得了良好的乳房外形。切口感染应当尽量避免, 感染后瘢痕收缩往往导致瘢痕凹陷, 乳头偏斜。对于乳头乳晕复合体处病变, 也容易导致乳头塌陷［6］,本组有5例乳头塌陷, 术中尽量保留乳头乳晕复合体下正常的腺体, 缺损较大的需行腺体的整复, 术后包扎避免压迫乳头乳晕复合体。可减轻乳头偏斜、塌陷的发生。

通过本组患者的临床观察, 经合理的选择乳晕旁切口,改善手术中的操作, 多数良性病变可通过乳晕旁切口手术治疗, 同时也可以达到良好的乳房外形和隐蔽的瘢痕, 使患者获得较好的满意度。

［1］李金锋. 乳腺癌治疗研究进展. 科技导报,2014,32(26):22-26.

［2］蒋宏传. 乳腺多发纤维瘤的治疗策略. 中国实用外科杂志,2009,29(3):210-212.

［3］龙泉伊, 张海燕, 马步云, 等. Mammotome微创旋切术治疗乳腺良性肿瘤310例分析. 中国普通外科杂志,2009,18(11):1168-1170.

［4］杨文福, 田富国. 乳腺良性肿瘤150例手术治疗研究. 吉林医学,2010,31(21):3398-3399.

［5］孔令伟, 马祥君, 刘迎红, 等. 乳晕缘弧形切口切除乳腺良性肿瘤对乳头乳晕皮肤感觉的影响. 解放军医药杂志,2014,26(4):84-86.

［6］亓发芝. 乳房良性肿瘤手术切口的选择. 中国实用外科杂志,2009,29(3):278-279.

Treatment experience of145 cases with benign lesions through peri-areola incision

GONG Zi-yong. Department of Galactophore, Henan Xinxiang City the First People’s Hospital, Xinxiang453000, China

ObjectiveTo explore the surgical method and curative effect of peri-areola incision surgical method applied in benign lesions.MethodsA retrospective analysis was made on the clinical data of145 patients with benign lesions, who were treated by peri-areola incision surgical method.ResultsAll of the145 cases received lesions excision, and there were141 cured cases in first intention and1 infection cases. Postoperative follow-up lasted for3 months～1 year, and it showed that there were2 cases with obviously scar incrassation,7 cases with nipple deviation, and5 cases of nipple collapse.ConclusionThe choice of peri-areola incision can achieve the treatment goal for breast benign lesions. It can provide a certain degree of cosmetic result for its inconspicuous postoperative scar, and it can improve patients’ satisfaction.

Breast benign lesions; Peri-areola incision; Scar

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.05.008

2014-11-21］

453000 河南省新乡市第一人民医院乳腺科