聂芳 崔玉凤 肖寒

血清Tg测定在分化型甲状腺癌患者131I治疗随访中的临床意义

聂芳 崔玉凤 肖寒

目的研究患者131I治疗随访中血清甲状腺球蛋白(Tg)的变化在分化型甲状腺癌(DTC)患者中的临床意义。方法58例术后病理为分化型甲状腺癌的患者进行首次131I治疗, 剂量为100～120 mCi, 并服用甲状腺素片替代治疗, 分别在131I治疗后1、3、6个月随访血清Tg值。结果Tg测定共174次,其中有49例患者Tg正常,9例患者异常。综合患者其他各项检查,49例Tg正常的患者, 有7例患者发生复发或转移,9例Tg异常的患者有8例病情恶化发生了转移。结果显示血清Tg测定对于诊断DTC复发转移的灵敏度和特异性分别为85.8％和88.9％。结论在分化型甲状腺癌规范化治疗后随访中, 血清Tg的检测可以敏感的发现甲状腺癌复发和转移情况, 有利于DTC患者分析病情, 对诊断转移情况以及再次治疗有着非常有用的临床价值。

分化型甲状腺癌；131I；血清甲状腺球蛋白

近年来随着各种癌症发病率的增加, 甲状腺癌尤其是分化型甲状腺癌(DTC)逐渐增加并且约占甲状腺癌的89％［1］,分为乳头状癌、滤泡状癌和混合癌。目前DTC标准化治疗方案大多数采用甲状腺癌根治术、131I清甲治疗和甲状腺素替代治疗的综合治疗方法。DTC的预后较好, 因此131I治疗后的随访是指导甲状腺癌患者治疗的重要依据。在随访中, Tg的检测近年来越来越得到重视, 是诊断分化型甲状腺癌复发或转移比较灵敏的指标, 因此本文对血清Tg测定与患者的病情变化情况进行了临床对比研究, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 患者为2013年6月～2014年6月在本科室治疗的DTC患者, 共58例, 其中男17例, 女41例, 年龄26～60岁, 均为术后1个月单次治疗患者, 分别在131I后1、3、6个月测量血清Tg值174次。

1.2 手术方法58例患者均采用甲状腺全切或(和)次全切术加淋巴结清扫。术后病理为乳头状癌51例, 滤泡状癌6例, 混合型1例。

1.3 “清甲”治疗 “清甲”是指服用131I, 甲状腺组织可以其特异性吸收131I并利用释放的β射线来清除术后残余的极少量甲状腺组织, 防止甲状腺癌的复发和转移。

1.4 血清Tg测定 所有患者分别在治疗后1、3、6个月测量血清Tg值。

2 结果

58例分化型甲状腺癌患者, 进行甲状腺全切或(和)次全切术加淋巴结清扫术后1个月, 口服100～120 mCi131I, 利用131I释放的β射线清除DTC根治术后残余的极少量甲状腺组织的同时, 清除隐匿的微小DCT病灶, 降低DTC复发的可能性和转移的可能性［2］。正常情况下Tg是由甲状腺组织产生的, DTC患者经过根治术和131I治疗后, 没有甲状腺组织, 因此在没有复发和转移的情况下, 血清 Tg的含量应该极低, 正是由于这个原理可以通过检测血清Tg水平, 对于DTC的复发或转移进行临床监测。因此血清Tg的测定对分化型甲状腺癌复发和转移的监测有着重要意义。本次研究对象为58例接受131I去除术后残留甲状腺组织的患者, 分别在131I治疗后1、3、6个月测量血清Tg值, 并辅以其他相关临床检查。Tg测试174次, 其中有49例患者Tg正常,9例患者异常。综合其他各项检查包括颈部超声、131I全身显像、肺部CT等结果显示49例Tg正常患者, 有7例发生复发或转移；9例Tg异常的患者有8例病情恶化发生了转移。结果显示：Tg血清测定诊断分化型甲状腺癌复发或转移的灵敏度和特异性分别为85.8％和88.9％, 而且有肺或(和)骨转移者血清Tg升高更加明显。

3 讨论

DTC患者经甲状腺根治术和131I完全清除甲状腺残留组织后, 血中的Tg应检测不到, 或处于极低水平。在患者定期随访甲状腺功能时, 如果发现血清Tg值高于正常甚至更多,常常预示着DTC的病情恶化, 可能出现新的病灶或转移。由此可见, Tg测定是很重要的, 可以早期发现病情变化, 这样患者就可以尽早就医, 进一步确诊检查, 综合判断病情, 进而采取治疗手段, 对于有摄碘功能的病灶可以再次131I治疗,这样有助于治疗和控制病情, 提高生存率和生活质量, 对DTC的患者有着非常重要的作用。

Tg由甲状腺滤泡细胞合成, 参与甲状腺激素的生物合成, 有助于甲状腺激素的代谢。在各种病理情况下, 如甲状腺功能亢进症、甲状腺炎、甲状腺肿瘤等情况下血清Tg会出现不同程度升高［3］, 所以, 血清Tg在DTC患者术前诊断与鉴别诊断上有局限性。但当DTC患者接受了甲状腺全切和(或)次全切手术并进行131I清甲治疗后, 血中的Tg应完全消失或处于极低水平, 如果在131I清甲治疗后Tg水平仍升高, 则是DTC复发或转移的特异性标志。

本组研究对象58例DTC患者, 分别在131I治疗后1、3、6个月测定血清Tg值, 其中有49例患者Tg在正常范围,9例患者异常。而综合颈部超声,131I全身扫描和肺部CT等检查综合判断,49例Tg正常的患者有7例发生复发或转移,并且为颈部淋巴结转移。9例Tg异常的患者有8例病情恶化发生了转移。结果显示Tg血清测定诊断DTC复发或转移的灵敏度和特异性分别为85.8％和88.9％。这是由于Tg测定受以下因素影响：高分化的转移病灶和正常甲状腺组织有一定相似性, 可以产生并释放一定水平的Tg, 而微小病灶和低分化的DTC转移灶极少产生Tg, 从而产生假阴性；这就是说颈部淋巴结转移易出现假阴性；而肺、骨等远处转移的患者不易出现假阴性。术后残留甲状腺组织已完全清除的DTC患者在不停用甲状腺激素的情况下, 如Tg＜1.0 μg/L, 提示复发或转移的可能性极小；如Tg＞1.0 μg/L, 则应考虑停用甲状腺激素进一步检查和观察。

综上所述, 由于大部分的DTC患者的转移灶都属于高分化型转移瘤, 在彻底根治手术和131I清除术后残留极少甲状腺组织之后, 可以通过检测血清Tg水平来帮助临床判定有无病情恶化和有无包括肺、骨等远处转移, 进而评估DTC的治疗效果。一般认为血清Tg的升高可以作为DTC术后有无复发或转移的定性指标［4］。因此DTC的患者在经过规范化根治手术、131I放射性治疗、甲状腺素替代治疗后, 定期监测随访血清Tg结果, 配合颈部超声、胸部CT、131I全身扫描等综合检查, 判断病情变化, 对于提高患者的生存率和生活质量有着非常重要的意义。

［1］季鸿, 朱瑞森, 余永利, 等. 甲状腺癌术后131I首次清除剩余甲状腺疗效分析. 中华核医学杂志,2001,21(2):191-193.

［2］李少林, 王荣福. 核医学. 第8版. 北京: 人民卫生出版社,2013:269-270.

［3］管昌田. 分化型甲状腺癌术后复发和转移的早期诊断及处理.国外医学放射医学核医学分册,1995,19(4):156.

［4］王辉. 血清HTg测定与131I全身显像在分化型甲状腺癌患者131I治疗随访中的临床价值. 放射免疫学杂志,2007,20(1):7.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.05.012

2014-12-04］

136000 吉林省四平市中心人民医院核医学科