时剑辉

探讨经皮椎间孔镜治疗腰椎间盘突出症的效果

时剑辉

目的对腰椎间盘突出症患者使用椎间孔镜下椎间盘髓核摘除手术治疗的临床效果, 探讨该方式治疗的特点和优势。方法对57例行椎间孔镜下椎间盘髓核摘除手术治疗的腰椎间盘突出症患者进行研究分析。结果全部患者接受4～24个月的随访后, 使用Machnab标准来对患者的治疗效果进行评价, 优秀35例, 良好16例, 有效4例, 无效2例, 优良率为89.5％, 全部患者均未出现并发症, 无感染和椎体滑脱情况。结论椎间孔镜微创治疗腰椎间盘突出症具有比较好的效果, 临床中患者的椎间盘受到的损伤小, 恢复时间短, 患者承受的痛苦小, 因此可以推广在临床使用。

腰椎间盘突出症症；Target Wang椎间孔镜；髓核摘除术

腰椎间盘突出症是一种发病率高, 发病范围广的疾病,过去的治疗方式是手术来缓解脊椎压力, 可是无法保障脊柱的稳定性［1,2］, 因此治疗该疾病的时候, 确保脊柱的稳定性就是临床中需要突破的问题。在Target Wang椎间孔镜器械的发展下, 很多的临床医生都能够熟练的使用该技术, 该技术属于微创治疗, 患者术后恢复快, 痛苦小, 效果好, 所以在当前的腰椎间盘突出症患者中有较多的应用［3］。此次就本院接收的部分腰椎间盘突出症患者来进行探讨, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料2011～2013年本院共有57例腰椎间盘突出症患者选择Target Wang椎间孔镜治疗, 男33例, 女24例,年龄最小20岁, 最大65岁。患者接受治疗的时候, 其病程从2个月～12年不等, 临床中患者的症状主要是腰腿麻木,在接受该手术治疗前, 患者曾接受过其他的物理治疗, 可是效果不理想。

1.2 手术方法 患者于脊柱拱形支架上取俯卧位, 手术开始时行C型臂X线透视以定位, 于病变部位的椎突旁做一纵形的皮肤切口, 长约1.0～1.5 cm, 针尖位置偏向中线及尾端,沿切口插入定位针, 慢慢深入并探及病变椎间隙处椎板的下缘, 固定定位针的位置, 逐级套入椎旁肌扩张管扩张通道。之后自由臂固定工作通道, 同时安装Target Wang椎间孔镜系统。手术中清除椎板上的软组织, 显露椎板下缘后分离附着的黄韧带, 并切除部分椎板, 充分显露黄韧带附着点后逐渐剥离并咬除, 之后即可牵开显露的神经根及硬膜囊并探查突出的椎间盘。切开纤维环(脑棉片保护硬膜囊和神经根), 取出变性的髓核组织并检查神经根。伴有侧隐窝狭窄者, 咬除增厚的黄韧带、内聚的骨赘和增生的关节突；伴有神经根管狭窄者, 可适当扩大神经根管内口。彻底止血, 生理盐水冲洗创面后取出手术通道, 切口处缝合, 无菌纱布覆盖并固定。

1.3 术后处理 术后为患者使用抗生素持续静脉滴注5 d左右, 术后1 d便可在使用腰围的情况下来进行床下活动,术后2 d医生为患者进行腰背肌肉训练指导, 整个恢复过程大约需要2周, 患者便可以出院在家休养, 完全康复需要5周左右, 可恢复工作状态。

2 结果

全部患者接受4～24个月的随访后, 使用Machnab标准来对患者的治疗效果进行评价, 共有优秀35例, 良好16例,有效4例, 无效2例, 优良率为89.5％, 全部患者均未出现并发症, 无感染和椎体滑脱情况。

3 讨论

3.1 适应证 患者接受Target Wang椎间孔镜手术时的疗效受到了术前神经损伤情况以及手术技巧的影响, 所以术前需要对患者的手术适应证进行判断。现在使用的椎间孔技术发展快速, 相关设备仪器比较先进, 对手术适应证的范围也起到了扩大的效果。手术适应证患者类型中的单节段中央型、后外侧型、游离型都属于绝对适用的类型。在使用技术不断发展更新后, 医生的临床经验也不断提升, 所以该技术的适应证范围会继续的扩大下去, 让更多类型的腰椎间盘突出症患者可以接受该手术治疗。

3.2 禁忌证 包括腰椎间盘突出症症有并发症如腰椎不稳、椎体滑脱和广泛性椎管狭窄者。

3.3 优势 ①通过椎间孔镜来直接进行操作, 操作的精确度提升, 能够将突出髓核精准的摘除；②设备可调范围大,可以将髓核消融并进行纤维化的修复；③术后使用三氧注射,让患者的神经根水肿和炎症得到改善, 避免了患者手术感染；④操作目的直接, 被当做腰椎间盘突出症治疗的标准；⑤临床中患者承受的痛苦小, 恢复快, 降低了并发症几率, 适用范围比较广, 医生学习难度不大, 对多种类型的患者均可以使用；⑥此次治疗的麻醉方式为局部麻醉, 因此手术安全性高, 医生和患者可以进行沟通, 不会对患者的神经及血管造成损伤；⑦术后第2天便可活动, 一般5周左右可以恢复工作状态；⑧疼痛较小, 患者无需卧床休养, 口服抗生素即可,不易发生感染情况。

3.4 并发症 与开放性手术一样, Target Wang椎间孔镜也有损伤硬脊膜的可能, 从而发生神经根损伤、脑脊液漏、椎管内积血、术后神经根炎、椎间盘炎、神经周围瘢痕粘连等。在本组病例中无其他并发症的发生。

3.5 围手术期注意事项 在使用Target Wang椎间孔镜手术时, 需要有一些注意事项, 避免导致患者发生并发症。①开展手术前要对患者的病史进行询问, 对患者的体格进行检查,对患者接受影响诊断的结果进行分析, 对其病情和适应证进行确定。②精确定位, 选择最佳的进入椎管路线, 通常或都是以椎板下缘以及关节突内侧作为入路, 因此这些地方的解剖结果恒定, 其位置距离神经根比较远, 在其上方, 进行手术操作的时候, 不容易误伤硬膜囊以及神经根, 手术相对来说安全性有了较大的提升［4］。③由于患者可能会有神经根水肿、粘连、增生等情况, 在进入椎管时容易出现神经根和硬脊膜受损的情况, 在进行手术的时候要特别注意该情况, 防止其造成损伤。④术前安排患者接受各项检查, 排除患者的血性疾病以及凝血障碍疾病存在。

综上所述, Target Wang椎间孔镜手术治疗腰椎间盘突出症的效果非常好, 能够让患者获得良好的病情改善, 在该技术不断成熟的今天, 适用的范围也是越来越大, 得到了较多的应用, 但在临床使用的时候, 还是要对禁忌证和并发症给予注意, 对患者进行详细的诊断和检查, 避免患者在手术中受到损伤, 提高治疗效果, 改善患者的生活质量。

［1］刘东平. 腰椎间盘突出症术后综合症病因分析.实用诊断与治疗杂志,2003,17(5):424-425.

［2］杨雍,赵易,王炳强,等. 腰椎间盘突出症症术后同间隙再突出与不稳的防治. 骨与关节损伤杂志,2000,15(1):13-15.

［3］谢贵杰,胡召云. 椎间盘镜下髓核摘除术治疗腰椎间盘突出症症疗效分析. 皖南医学院学报,2009,28(4):287-289.

［4］魏宪会. 腰椎间盘突出症症微创手术治疗158例分析.中国误诊学杂志,2011,11(15):3689-3690.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.05.016

2014-11-20］

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