王 朔

(兴安盟科右中旗人民医院，内蒙古 兴安盟 029400)

充血性心力衰竭属蒙医学“喘证”“肿胀”证的范畴。喘证是胸闷、胀痛、喘气、呼吸急粗甚至不能平卧为特征的一种疾病。“喘证”其分寒性、热性、赫依偏盛型，琪素偏盛型等4 个辨证分型。肿胀根据病程及病势，可分为浮肿、水肿、水臌3 种类型。

1 喘证的病因病机

喘证是人体三根之平衡失调，巴达干偏盛并与希拉相搏客于气道，继而与血邪合并导致巴达干黏液激增壅塞起到所致［2］。

2 喘证的蒙医学分类及治疗

2.1 寒性喘证：主要表现为脸面青白、浮肿、全身乏力、消化不良、食欲不振、四肢发凉、胸闷、气短、有白色黏痰，脉缓、弱，尿色发白，气、味均少。舌头发青，苔薄白等。蒙医治疗以驱寒、宽胸、平喘的原则，给予仁钦乌戈图布用四味土木香汤送服与七味葡萄散、达力十六味散、止喘沉香八味散、沉香十五味散、沉香安神散等药物配合使用，疗效显著。

2.2 热性喘证：主要表现为呼吸音粗并长、发热、口干舌燥、口渴、胸部胀痛、咳浓黄色痰、脉细数、尿黄、气、味较大。舌苔薄而黄等。蒙医治疗以清热、宽胸、平喘的原则。给予玉簪清咽十五味散、嘎布日二十五味丸与七味葡萄散、达力十六味散、止喘沉香八味散、沉香十五味散、沉香安神散等药物配合使用。

2.3 赫依偏盛型喘证：主要表现为胸闷、胀痛、喘气、呼吸急粗甚至端坐呼吸等。还伴有头晕，耳鸣，失眠，心烦意躁，脉象沉而数，舌干涩，苔薄白，尿呈白或清澈，气、味均少。蒙医治疗原则：以抑制赫依、宽胸、平喘为原则。可给于让阿嘎日八味散与七味葡萄散、达力十六味散、止喘沉香八味散、沉香十五味散、沉香安神散等药物配合使用。

2.4 琪素偏盛型喘证：主要表现为胸部及前胸后背刺痛或胀痛、眼脸发红、咽干、痰中带血、喘气、呼吸急粗甚至端坐呼吸。脉象粗、数，舌紫暗而干，苔薄白，尿呈橙黄，气、味浓。蒙医治疗原则以清血热、清心，平喘为原则。可给予顺气安神丸、新II、广枣十七味丸、清心沉香八味散、达力十六味散、乌兰三味汤与七味葡萄散、止喘沉香八味散、沉香十五味散、沉香安神散等药物配合使用［3］。

3 肿胀的病因病机

肿胀是异常水分增多引起肿胀为症状的多种疾病的统称。其病因是随着体内三根失去平衡，体质与体力的有机平衡失调引起。是随着脏腑慢性疾病的加重，精华不消，清浊分解过程中水的排泄功能减低浑浊使体内希日乌苏增多，在赫依的作用下分散于全身形成不同性质和特点的浮肿。

4 肿胀的蒙医学分类及治疗

肿胀根据病程及病势，可分为浮肿，水肿，水臌3 种类型［4］。

4.1 浮肿：主要表现为眼睑、颜面、小腿及足背等，在皮肤较薄的部位，出现浮肿，按之凹陷，其浮肿早成明显，下午减轻的特点。还伴有脸面嘴唇和肤色成灰暗，体力衰竭，喘促，心悸，脉象沉细，舌紫暗，苔薄白，尿呈白或黄色，气、味均少等。哪个脏器疾病引起的浮肿伴随出现该脏器疾病的症状。蒙医治疗原则以调理胃火，抑制赫依，燥湿利水为原则，可给予阿那日四味散、蒺藜四味散、铁销十味散、铁销十一味散和兴根八味散等治疗。也可给予泻剂大黄三味汤送服。心脏引起的浮肿给予沉香八味散、水晶十五味散与檀香三味汤、蒺藜四味散送服。

4.2 水肿：主要表现为颜面、胸部、腹部、膀胱部、阴部、胫部、足背等处皆肿胀，肌肉皮肤之间充盈黄水，向下流注于何处，该处便局部肿凸。还可伴有心跳、喘促、身体发凉而颤抖，困乏无力，脉象沉而数，舌干涩，苔薄白，浅黄而量少等。蒙医治疗原则以调理胃火、疏通脉道的前提下，以利水燥湿，断其来源为治则。可给予阿那日四味散加用利尿作用的单味药，多叶棘豆四味散用大黄三味汤送服，缓泻后暴露满七味散用柯子、白云香、栀子、五灵脂、川楝子等量汤送服。还可以配合应用达力十六味散、沉香十五味散等药物治疗。

4.3 渗漏型水臌：主要表现为从颜面及下肢开始浮肿，但以下肢浮肿为重，随着疾病的发展最后全身肿胀，咳嗽频繁。还可伴有烦躁，面容憔悴而发紫，进食后胃腹胀满不适，脉象紧，舌紫暗，苔薄白，尿赤而量少等。蒙医治疗原则以调胃火的基础上，利水消肿为治则根据疾病的性质可选择给予阿那日四味散加藏红花、川楝子六味散、加味暴露满七味散、红花十二味散、文灌木四味汤、蒺藜四味散、大黄三味汤、阿那日十七味散等药物治疗;需要下泄治疗时可给予狼毒十三味或但如各三十味散进行下泄治疗;如果咳嗽、咳痰给予七味葡萄散、达力十六味散等;断其来源可给予水晶十五味散和熊胆四味散、柯子十味膏剂治疗。最后为增强体力的目的给予五根油丸治疗。

5 讨 论

慢性充血性心力衰竭是大多数心血管疾病的最终归宿，也是最主要的死亡原因［5］。由于该病由不同程度的呼吸困难、心源性哮喘、咳嗽、咳痰、乏力、心慌、少尿以及不同程度的水肿等症状;所以蒙医学把本病归属于“喘证”，“肿胀”证的范畴。然而喘证和肿胀也可以在各种脏器(心脏、肺脏、气道、肾脏、肝脏、脾脏等)疾病加重和慢性期或合并其他疾病时出现。比如琪素性心刺痛加重或粘性心刺痛的时候也可出现不同程度的呼吸困难和水肿等症状。所以到目前为止还没有一个蒙医学的疾病与慢性充血性心力衰竭等号对坐的情况。但是慢性充血性心力衰竭如果出现“喘证”“肿胀”的相应症状时就根据病人的体质以及疾病的性质和特点采取蒙医辨证的诊断和治疗方法进行救治。当然蒙西医结合的方法进行综合性治疗的话其效果更好。比如心衰的纠正和合并感染等采用西医的治疗方法进行处理，病情平稳后可用蒙药改善心功能、肾功能和其他合并的症状可获得较满意的效果。当然急性发作期也可以采取蒙西药联合应用的方法。

［1］钱信忠，黄家驷，等.中国医学百科全书［M］.上海：上海科学技术出版社，1982.11 -73.

［2］策·苏荣扎布.蒙医内科学［M］.民族出版社，1989.

［3］白青云，等.中国医学百科全书 蒙医学［M］(下).内蒙古科学技术出版社，1987.

［4］策·苏荣扎布.蒙医临床学［M］.内蒙古人民出版社，1999.

［5］陆再英，钟南山，等.内科学(第七版)［M］.人民卫生出版社，1984.