张海生

34例新生儿声带麻痹的病因分析

张海生1

目的总结新生儿声带麻痹的病因。方法回顾性分析我院确诊为声带麻痹的34例新生儿的临床资料，均进行纤维喉镜检查，对确诊者行胸部X线、心电图及心脏彩超检查，对声带麻痹的临床表现、引起声带麻痹的病因进行总结。结果34例声带麻痹患儿中以左侧麻痹最为常见，占82.35%；最常见的临床症状为喉鸣，占44.12%。病因依次为：先心病和卵圆孔未闭（61.84%）、产伤（11.76%）、缺血缺氧性脑病（8.82%）、病毒感染（8.82%）、原因不明（8.82%）。结论先心病和卵圆孔未闭是新生儿声带麻痹最常见原因，其次为产伤、缺血缺氧性脑病及病毒感染。

声带麻痹；卵圆孔未闭；病因

声带麻痹或称喉麻痹在儿童多发生于2岁以前，在儿童呼吸道异常疾病中第2位[1]。本病多为支配喉的运动神经即喉返神经功能障碍引起声带运动障碍，并不是一种独立的疾病而是一种临床表现，严重时可对患儿的呼吸、发音功能、喂养及生长发育造成影响，威胁患儿的健康。由于新生儿与成人比较存在独特的解剖及生理特点，其病因和成人并不相同，且其治疗和预后也与病因密切相关[2]，因而识别声带麻痹患儿的病因具有非常重要的意义。本研究对34例声带麻痹的新生儿的临床资料进行回顾性分析，以总结声带麻痹患儿的病因，现报道如下。

资料与方法

1 一般资料

选择2004年1月～2012年12月我科确诊为声带麻痹的新生儿34例，病程平均(22.5±10.4)天，患儿均表现为不同程度的喉鸣、哭声低哑症状，纤维喉镜检查提示为双侧或单侧声带固定或运动欠佳(包括左、右声带旁中位和双声带中位)，所有患儿均无喉、颈、胸等部位的占位性病变。

2 研究方法

所有患儿禁食4～6h，急诊情况下可用胃管抽出胃内容物，之后采用Olympus ENF Type P4纤维鼻咽喉内窥镜进行检查，由一名助手固定患儿头部及躯干，检查医生站在患儿躯干侧通过口腔或鼻腔将镜头置入喉部对声带形态及运动情况进行观察，确诊为声带麻痹后，对合并声带麻痹的患儿行胸部X线、心电图及心脏彩超检查以明确引起声带麻痹的病因。

结果

1 临床表现及纤维喉镜镜检查结果

34例患儿中左声带旁中位28例（82.35%），右声带旁中位3例（8.82%），双声带中位3例（8.82%）。临床表现为喉鸣15例（44.12%）、哭声低哑12例（35.29%）、呼吸困难4例（11.76%）、哭闹不安2例（5.88%）、进食时呕吐1例（2.94%）。

2 病因分析

①产钳损伤者4例（11.76%）；②过期产、宫内缺氧，诊断为缺血缺氧性脑病者3例（8.82%）；③有明确感染但未见心脏彩超及颅脑CT异常者3例（8.82%）；④心脏彩超提示单纯卵圆孔未闭10例（29.41%）；动脉导管未闭、房间隔缺损伴卵圆孔未闭3例（8.82%）；室间隔缺损伴卵圆孔未闭3例（8.82%）；房间隔、室间隔缺损伴卵圆孔未闭3例（8.82%）；房间隔缺损、三尖瓣大量返流、二尖瓣少量返流2例（5.88%）；⑤无明确原因者3例（8.82%）。

讨论

本研究中34例声带麻痹患儿最常见的临床表现为喉鸣（15例），其次哭声低哑12例、呼吸困难4例、哭闹不安2例、进食时呕吐1例。因此，新生儿声带麻痹与成人不同，最常见的症状为喉鸣。国外Daya等[3]的统计统计发现，喘鸣为小儿声带麻痹最常见的症状，其发生率可高达86%，单侧声带麻痹主要表现为轻度喉鸣，双侧声带麻痹患儿喉鸣更为严重。34例患儿中左声带旁中位28例，右声带旁中位3例，双声带中位3例。左侧常见是因为左侧喉返神经发出的位置较低，且支配声带的迷走神经及其分支喉返神经行程相对较长，其受损导致声带麻痹的几率多于右侧[4]。

新生儿声带麻痹具有症状不典型、病因复杂的特点，临床上容易被忽视或漏诊。近年来，随着小儿纤维喉镜在临床上的应用日渐广泛，小儿声带麻痹诊断准确性已得到了大大提高[5]，但是其病因确定仍是目前的临床难点。研究认为成年人声带麻痹最常见的原因为肿瘤及占位病变，其次为手术损伤及创伤[6]，临床表现为声音嘶哑就诊、呛咳和呼吸困难。新生儿声带麻痹有其自身特点[7]，本组34例患儿中，已有9例患儿在纤维喉镜检查确诊为声带麻痹前就已经确诊为先天性心脏病伴有卵圆孔未闭，心脏彩超提示单纯卵圆孔未闭10例；动脉导管未闭、房间隔缺损伴卵圆孔未闭3例；室间隔缺损伴卵圆孔未闭3例；房间隔、室间隔缺损伴卵圆孔未闭3例；房间隔缺损、三尖瓣大量返流、二尖瓣少量返流2例。因此，新生儿声带麻痹以先天性心脏病和卵圆孔未闭为最常见病因。卵圆孔的解剖上完全闭合一般要到出生后5～7个月，但也有5%～10%的比例卵圆孔终生不闭合[8]，因此新生儿时期卵圆孔未闭合是一种正常生理现象，但是声带麻痹与卵圆孔未闭合之间的关系有待进一步深入探讨。难产使用产钳导致的产伤可以导致双侧或单侧声带麻痹，本研究中有4例患儿因产钳损伤引起。研究表明，新生儿颅内出血、缺血缺氧性脑病、基底动脉瘤等疾病均可引起中枢性声带麻痹[9]，但是由于两侧疑核均有神经束与两侧大脑皮质的喉运动中枢相连，每侧肌肉均可接受两侧大脑皮质的冲动，因而皮质病变引起的声带麻痹临床并不多见，本研究中有3例患儿由缺血缺氧性脑病引起，所以对于声带麻痹的患儿应注意分娩史及加强神经系统评估。新生儿抵抗力、免疫力较差，病毒等感染容易损伤神经肌肉系统，本研究中有3例患儿有明确病毒感染史，病毒可通过感染雪旺氏细胞和神经纤维细胞引起声带麻痹[10]。

综上所述，新生儿声带麻痹的病因与成人声带麻痹不同，先心病和卵圆孔未闭是最常见原因，其次为产伤、缺血缺氧性脑病及病毒感染。

1 Garcia-Lopez I,Pe orrocha-Teres J,Perez-Ortin M,et al. Paediatric vocal fold paralysis[J].Acta Otorrinolaringol Esp,2013,64(4):283-288.

2 Ishman SL,Halum SL,Patel NJ,et al.Management of vocal paralysis:a comparison of adult and pediatric practices[J].Otolaryngol Head Neck Surg,2006,135(4):590-594.

3 Daya H，Hosni A，Bejar-Solar I，et a1.Pediatric vocal fold paralysis:a long-term retrospective study[J].Arch Otolaryngol Head Neck Surg,2000,126(1):21-25.

4 李海云,赵青.单侧声带麻痹病因误诊7例分析 [J].中国眼耳鼻喉科杂志,2011,11(5):328-329.

5 赵春霞,郭明坤,王济生.512例声嘶患儿纤维喉镜检查结果分析[J].中国实用医药,2010,5(8):49-50.

6 周智永,庞康,邓斌.143例声带麻痹患者病因分析[J].河北联合大学学报(医学版),2012,14(3):364-365.

7 徐文.儿童声带麻痹的诊断与治疗[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志,2013,48(8):701-704.

8 王友军,刘宗月,龙明蓉,等.超声心动图筛查小儿卵圆孔未闭结果分析 [J].中国医药导报,2011,8(31):177-178.

9 李为,戴秀华,程占刚,等.新生儿声带麻痹临床分析[J].中国新生儿科杂志,2011,26(3):192-193.

10 赵华芳,巩祥胜.以急性声带麻痹为首发症状的水痘-带状疱疹病毒感染1例报告[J].临床神经病学杂志, 2013,26(5):343.

（收稿:2014-10-31）

Etiological analysis of 34 cases of vocal cord paralysis in newborns

ZHANG Haisheng
Department of ENT,Maternal and Child Hospial of Tangshan City,063000 China

ObjectiveTo summarize the cause of disease in vocal cord paralysis in 34 cases of newborns.Methods Clinical data of 34 cases newborns with vocal cord paralysis was analyzed retrospectively,all patients had video laryngoscope examinations. All the confirmed cases received CT scan,cardiac ultrasonography and pathological examination in additional.clinical manifestations and etiological data were summarized.ResultsIn 34 cases of newborns with vocal cord paralysis,the left side paralysis was the most common,accounting for 82.35%;and the most common clinical symptoms was laryngeal stridor,accounting for 44.12%.Causes were analyzied,which contains congenital heart disease and patent foramen ovale(61.84%),birth trauma(11.76%),hypoxic-ischemic encephalopathy(8.82%),viral infection(8.82%),undetermined (8.82%).ConclusionCongenital heart diseases and patent foramen ovale are the most common causes of vocal cord paralysis in newborns,followed by birth trauma,hypoxic-ischemic encephalopathy and viral infections.

Vocal cord paralysis;Patent foramen ovale;Cause

10.16542/j.cnki.issn.1007-4856.2015.05.010

1 河北省唐山妇幼医院耳鼻喉科（063000）

张海生，主治医师.Email:zhangling_hb@126.com