乔晓峰白伟红王东李同丽

·临床研究·

人工耳蜗植入术儿童多频稳态诱发反应与NRT值和T值的相关性研究*

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目的探讨人工耳蜗植入术儿童多频稳态诱发反应（multiple auditory steady state responses,ASSR）阈值与手术后1年神经反应遥测 (neural response telemetry,NRT)阈值及行为反应阈值（T-level，T级）的相关性。方法将128例澳大利亚Freedom人工耳蜗植入患儿，依据术前多频稳态诱发电位高、中、低频有无残余听力，分别分为有残余听力组和无残余听力组，测定其术后1年NRT阈值及行为反应阈值，并分析对比其差异性。结果高、中、低频有残余听力组患儿术后1年NRT阈值及行为反应阈值均低于无残余听力组患儿，两者统计学比较有显著差异（P<0.01）。结论术前依据多频稳态检测结果分组，两组术后神经反应遥测阈值及行为反应阈值具有显著差异，故人工耳蜗植入术患儿术前进行多频稳态检测，可以预估其术后听力反应，且可作为术耳选择参考条件之一。

人工耳蜗植入;神经反应遥测;多频稳态;儿童

目前人工耳蜗植入患者日趋低龄化,随着人工耳蜗技术认识的提高，手术适应证也在不断扩大，目前一些内耳畸形患者也纳入了手术范围。而术前患者是否有残余听力，是判断听神经是否有功能，术后是否有疗效的重要前提。多频稳态听觉诱发反应（multiple auditory steady state responses,ASSR）是由调制声信号引起的反应相位与刺激信号的相位具有稳定关系的听觉诱发电位，因其具有频率特性好、最大声输出高、客观性好、检查快速便捷、不受睡眠和麻醉的影响等优点，现已成为人工耳蜗植入术前的常规检查项目。临床上其他听力检查方法对于残余听力评估尚有不足之处，故多频稳态听觉诱发反应是目前术前判断患者残余听力的重要手段。本文对128例人工耳蜗植入手术患儿ASSR阈值与术后 1年电极神经反应遥测值（neural response telemetry，NRT）和行为反应阈值（T-level，T级）进行测试并分析，以期为ASSR作为人工耳蜗植入术前判断是否有残余听力的重要手段提供依据。

资料与方法

1 临床资料

研究对象系山西省人民医院2011年10月～2013年2月收治的人工耳蜗植入患儿128例。男78例，女50例，年龄1岁1个月～13岁，所有患儿均为双侧极重度感音神经性耳聋，均植入澳大利亚Freedom植入体。依据患儿术前术耳在频率500Hz、1K、2KHz、4KHz的ASSR检测结果，将患儿分别分为2组：高、中、低频有残余听力组及高、中、低频无残余听力组。ASSR检测结果选取500Hz代表低频，1KHz及2KHz代表中频，4KHz代表高频。其中高频有残余听力组56人，无残余听力组72人;中频有残余听力组74人，无残余听力组54人；低频有残余听力组52人，无残余听力组76人。

2 方法

术前患儿行ASSR测试，测试环境为门诊隔声室，背景噪声<30dB（A），ASSR刺激声信号的载波频率为0.5、1、2、4 KHz。被测患儿处于平卧体位，均在睡眠状态下测试，对于不能安静的患儿，10%的水合氯醛灌肠，入睡后测试，以减少脑电波的干扰。术后1年测试患儿植入电极NRT阈值，测试软件为科利耳公司提供的Custom Sound 3.2版本编程软件。NRT测试主要记录20、16、6号电极NRT值，其中20号电极代表低频段，16号电极代表中频段，6号电极代表高频段。术后1年测试患儿植入电极行为反应阈值，以保证每个患儿都能很好地进行行为测试，从而确保行为反应阈值的准确性。

3 统计学方法

对高、中、低频段2组患儿术后1年NRT阈值及行为反应阈值进行独立样本的t检验，P<0.05有统计学意义。

结果

1 高、中、低频有残余听力组患儿术后1年NRT阈值低于无残余听力组患儿，其均值两两比较，统计学有显著差异P<0.05，见表1。

2 高、中、低频有残余听力组患儿术后1年行为反应T值均低于无残余听力组患儿，其均值两两比较，统计学有显著差异P<0.01，见表2。

讨论

目前人工耳蜗植入患者日趋低龄化,随着人工耳蜗技术认识的提高，手术适应证也在不断扩大，目前一些内耳畸形患者也纳入了手术范围。而术前患儿是否有残余听力，是判断听神经是否有功能，术后是否有疗效的重要前提。以往多采用ABR、40Hz相关电位、行为测听等方法进行听功能的检测，但这些方法均有一定缺陷。如ABR频率特异性差，检查波形需医师主观认定，受最大输出声的限制，不能有效地反应重度、极重度感音神经性耳聋患者的残余听力；40Hz相关电位主要反应低频区听力状况，且受睡眠影响，测试结果不稳定；行为测听受患儿年龄、环境、智力及配合度影响，测试不一定准确。

多频稳态听觉诱发反应（multiple auditory steady state responses,ASSR）是由调制声信号引起的反应相位与刺激信号的相位具有稳定关系的听觉诱发电位，因其具有频率特性好、最大声输出高、客观性好、检查快速便捷、不受睡眠和麻醉的影响等优点，现已成为人工耳蜗植入术前的常规检查项目[1]。ASSR所用刺激声有良好的频率特异性，最大输出声高（115dB），测试结果由系统自动判断，很好的弥补了ABR的缺陷[2，3]。NRT是通过电极电刺激来记录诱发动作电位的方法，其原理主要是通过耳蜗内的电极刺激螺旋神经节，临近的另一电极接受被刺激的螺旋神经节在瞬间产生复合动作的电位[4]。NRT阈值和行为反应阈值基本上可以客观反应人工耳蜗植入术后患者的听力状况。

根据本研究结果，术前ASSR有残余听力的患儿，其术后NRT阈值和行为反应阈值与术前ASSR无残余听力组患儿阈值存在差异，且术前ASSR有残余听力的患儿，其术后NRT阈值和行为反应阈值均低于与术前ASSR无残余听力组的患儿。NRT阈值和行为反应阈值能够客观反应人工耳蜗植入术后患者的听力状况，也就是说，ASSR有残余听力组的患儿术后其听力状况优于术前ASSR无残余听力组患儿。故人工耳蜗植入术前，可依据ASSR结果推断患儿残余听力，并预估植入后的效果。

1 陶征,张文,刘树燕,等.多频稳态听觉诱发电位测试.中国耳鼻咽喉头颈外科杂志，2002，9（3）：131-351.

2 Vander Werff KR，Brown C J,Gienapp BA，et al.Comparison of auditory steady state response and level and auditory brainstem response thresholds in children[J].J Am A cad Audiol,2002，13(3)：227-235.

3 SW Anepoel D,Schmulian D,Hugo R.Establishing normal hearing with the dichotic multiple-frequency auditory steady state response compared to an auditory brainstem response protocol[J].A cta Otolaryngol,2004，124(1)：62-68.

4 Cafarelli Dees A,Dillier N,Lai WK,et al.Normative findings of electrically evoked compound action potential measurements using the neural response telemetry of the Nucleus CI24M cochlear implant system[J].audiol Neurootol,2005,10:105-116.

（收稿:2014-06-23 修回：2014-10-10）

Correlation between the thresholds acquired with ASSR and NRT and behavior T-level in cochlear implants in children

QIAO Xiaofeng,BAI Weihong,WANG Dong,LI Tongli
Department of Otolaryngology，Shanxi Provincial People's Hospital，Taiyuan，Shanxi，030001.China

ObjectiveTo learn the relationship between the multiple auditory steady state responses(ASSR)threshold and neural response telemetry(NRT)value and behavior T-level in cochlear implants in children.Methods128 children with Freedom cochlear implants were divided into residual hearing group and no residual hearing group in this study.To test the differentce of NRT value and behavior T-level in 12 months after the operation.ResultsThere was significantly different in NRT value and behavior T-level between residual hearing group and no residual hearing group(P<0.01).ConclusionResidual hearing group and no residual hearing group based on ASSR test result,there are significantly different between NRT value and behavior T-level.It is feasible to confer the hearing threshold of children with cochlear implants by determining the threshold of ASSR.

cochlear implant;neural response telemetry;multiple auditory steady state responses;Child

10.16542/j.cnki.issn.1007-4856.2015.05.001

山西省科技攻关面上项目（编号：20150313010-5）

1 山西省人民医院耳鼻咽喉科（太原，030001）

乔晓峰，副主任医师.Emai：qxf_fred@126.com