杨　敏，刘林奇

（第三军医大学第一附属医院整形美容外科重庆400038）

唇裂修复同期行自体肋软骨移植矫正鼻畸形术的护理

杨敏，刘林奇

（第三军医大学第一附属医院整形美容外科重庆400038）

完全唇裂患者经过一期手术修复唇部外观有一定改善，术后随患者生长发育，通常会出现一侧或双侧鼻翼塌陷并下垂，鼻小柱短小、歪斜，严重影响患者面部美观，给患者在面对人际交往与选择就业时带来困扰，使其缺乏自信。自体肋软骨骨质丰富，硬度适中，易雕刻，与组织相容性好，能一次性完成鼻畸形的综合矫正，同时能避免感染、假体移位以及排斥等不良并发症发生，其临床应用得到一定认识和肯定。于2014年2月-2015年2月我科成功采用自体肋软骨移植修复唇裂术后鼻畸形矫正术32例，临床效果满意。现将护理体会报道如下。

1　临床资料

1.1一般资料

于2014年2月-2015年2月我科收治32例患者，其中男性20例，女性12例，年龄16～32岁。均曾患先天性唇裂，且在早期已行唇修复手术［1］。均在全麻下行唇裂修复同期行自体肋软骨移植修复鼻畸形矫正术，手术全部成功，经术后随访3～12个月，无感染、支架外露、排斥等不良并发症，且均对鼻子外形恢复效果满意。

1.2手术方法

1.2.1取肋软骨：患者麻醉成功后取平卧位，常规用0.5%碘伏消毒面部、头部、颈部与胸腹部术区，铺无菌巾；于右侧胸部第7肋软骨表面皮肤作长约4.5cm的切口，切开皮肤、皮下组织，离断肌肉，充分暴露第7肋骨及软骨，切取部分肋软骨，待雕刻。1.2.2鼻畸形矫正术：①双侧鼻孔不对称矫正：根据情况去除一小块新月形鼻孔基底皮肤，将鼻翼外侧脚内收，使两侧鼻孔宽度一致；②鼻小柱短小矫正：雕刻采集的肋软骨植于鼻翼软骨内侧脚之间，形成强有力的鼻小柱支撑；③鼻翼软骨歪斜矫正：根据健侧鼻孔情况将患侧鼻翼软骨向鼻小柱置入软骨及上外侧软骨悬吊，使两侧鼻孔大小、形态一致；④鼻尖圆钝矫正：根据需要可行鼻尖部软骨盾牌移植以改善鼻尖形态；⑤患侧鼻翼软骨发育不良矫正：将部分雕刻好的软骨片修剪以加强鼻翼软骨支撑力度；⑥患者鼻翼基底凹陷畸形：将部软骨雕刻后固定于患侧鼻翼基底处以抬高患者鼻翼基底高度，使双侧鼻翼基底高度对称；⑦鼻背低平矫正：可将雕刻好的鼻背移植物放入鼻背筋膜下以改善鼻背高度。缝合切口，外鼻夹板固定塑形，鼻孔支撑固定。

1.2.3唇裂修复术：①上唇瘢痕修复；②唇红缘不齐修整；③红唇凹陷整复；④唇珠再造。

2　护理对策

2.1术前护理

2.1.1心理护理：唇畸形并伴鼻畸形降低了患者的面部美观，患者在面对社会的负面评价，缺乏自信，有强烈的自卑心理。希望通过手术矫正外形，改善面部美观，重建自信，同时对术后效果感到忧虑。因此，护理人员应在患者入院时给予尊重，并耐心、细心地进行心理疏导，我科采用移动式幻灯能更形象地给患者展示同类手术成功案例图片［2］，讲解手术部分相关知识、术后注意事项以及可能出现的局部情况，模拟外观重建后的外观［3］，帮助患者及家属调整对手术的期望值，消除紧张、恐惧、焦虑的心理，使其拥有正确的心态接受手术。

2.1.2术前准备：评估患者鼻部有无炎症、咳嗽、鼻涕等上呼吸道感染症状。完善各项常规检查，如化验室检查、心电图、X线等。术前进行口鼻腔清洁护理，修剪鼻毛［4］、剃胡须及供区腋毛，女性患者应避开月经期。

2.2术后护理

2.2.1通气障碍的护理：密切观察患者的呼吸改变，及时清除口鼻分泌物，防止窒息。教会患者张口呼吸，并用棉签湿润嘴唇或用凡士林滋润嘴唇，防止口唇干燥，引起不适。术后6h予半卧位休息，有利于帮助呼吸，减轻局部肿胀。

2.2.2疼痛护理：耐心倾听患者的主诉，帮助分析并评估患者对疼痛的原因、性质、程度等。由于采取手术方式特殊，供区疼痛较明显，告诉患者这种不适感属正常现象。减少术区活动，嘱少说话、少咀嚼、少吮吸、且勿用力咳嗽，主动与患者聊天，交谈兴趣话题，推荐其听一些舒缓的音乐，以转移对疼痛的注意力，必要时遵医嘱使用止痛药物。

2.2.3鼻导管的护理：术后采用含有百多邦油纱包裹的橡胶管填塞患侧鼻孔，利于止血和支撑鼻腔塑形。严密观察鼻导管有无血痂及分泌物，定时更换橡胶管，采用0.1%的苯扎溴铵清洁消毒，清除血痂和分泌物，避免引起不良并发症。妥善固定鼻导管，防止滑脱。嘱患者勿随意取出、移动鼻导管。同时告诉患者鼻导管对鼻孔支撑塑形的重要性。

2.2.4潜在并发症的护理：①感染：严密观察生命体征，观察切口局部情况，做好口腔护理，遵医嘱予抗感染药物治疗；②出血：严密观察切口有无渗血或出血，观察其颜色、量、性质等，及时报告医生，做到早发现、早处理。保持切口敷料清洁、干燥，定时换药，遵医嘱运用止血药物；③营养失调的可能：嘱其少食多餐、予营养丰富的流质饮食逐渐过度到软食，必要时给予营养素；④有气胸的可能：严密观察病情变化，如有异常，及时报告，并处理。

2.2.5健康指导：术后3～6个月应避免参加剧烈运动，碰撞、揉捏、挤压鼻部，防止鼻部外形欠佳，歪斜等；勿戴框架眼镜，避免局部压迫缺血而影响术后恢复。注意预防上呼吸道感染，减少术区活动，如避免咳嗽、打喷嚏等，影响术后效果恢复延迟。教会患者正确佩戴鼻导管及鼻部支具，帮助鼻部外形有效恢复。出院3～12个月，定时随访，如有异常，及时回院诊治。

3　讨论

自体肋软骨移植矫正唇裂继发鼻畸形有以下优点：①肋软骨骨质丰富、直、厚、长、硬度适中，容易雕刻；②取材不受限，位于腹壁上，同时减少摘取时引起的气胸的可能性［5］；③有良好的组织相容性，无抗原性、无毒性、无致癌性，易被宿主接受，同时降低感染的可能性；④有较好的稳定性，对组织无刺激、不易被吸收、不变形、不变质［6］；⑤不易发生移位、外露等不良并发症；⑥利用肋软骨支撑鼻尖表现点，抬高患侧鼻翼，能有效的完成鼻畸形的综合矫正。所以，肋软骨移植应用于矫正唇裂术后鼻畸形是安全、有效、塑形效果好的首选。同时积极有效的护理干预对该手术成功取得满意效果奠定重要基础。

［1］谭君，雷丽，邓双，等.自体肋软骨移植修复唇裂术后鼻畸形患者的护理［J］.J Nurs Sci Jan，2006，21（2）：44.

［2］邓瑛，聂红梅.心理护理对局麻整形美容患者焦虑及疼痛影响的研究［J］.当代护士，2012，2（3）：161-162.

［3］杨云川，寇慧玲，石玉琦，等.唇裂术后鼻畸形矫正术后的观察与护理［J］.中国美容医学，2014，23（4）：675-677.

［4］黎德，刘玉生，叶根榕，等.开放式唇裂继发鼻畸形整形术［J］.护理实践与研究，2012，9（14）：66-67.

［5］李世荣.现代整形美容外科学［M］.北京：人民军医出版社，2014，7：1033.

［6］蔡小卫，薛贵芝.硅橡胶鼻假体用于唇裂继发鼻畸形术的护理［J］.临床医学与护理研究，2006，5（2）：66.

编辑/贺艳梅

2015-05-21

2015-06-26