苏江凌，陈婉红，蔡世雄

（福建医科大学附属泉州市第一医院口腔科福建泉州362000）

石英纤维桩联合双固化冠核材料进行自体恒前牙断冠再接的临床应用

苏江凌，陈婉红，蔡世雄

（福建医科大学附属泉州市第一医院口腔科福建泉州362000）

目的：观察石英纤维桩联合双固化复合树脂冠核材料在自体恒前牙断冠再接术中的临床应用效果。方法：对33例（38颗）外伤冠折或冠根斜折且断片相对保存完整的恒上前牙，采用石英纤维桩和双固化复合树脂冠核材料，连接自体牙折断片，即刻进行复位再接，并进行1～2年的追踪观察。结果：随访期内，第1年成功率100%；第2年1例出现牙周病变，1例脱落，成功率为97.5%。结论：在自体恒前牙折断病例中运用石英纤维桩联合双固化冠核材料行即刻断冠再接，是一种中短期效果非常好的暂时性修复方法，尤其适用于18岁以下的年轻患者进行过渡性修复。

石英纤维桩；冠折；粘结；再接

前牙冠折是目前口腔门诊的常见病，原因有外力直接撞击，咀嚼硬物等。据统计，18岁以下的牙外伤患者中约有1/4发生前牙冠折［1］。外伤冠折的牙齿常伴发牙体缺损，常见修复方法有拔除折断片，保留余留牙根行根管治疗，后期桩核修复和全冠修复；或者行复合树脂直接修复折断部分；粘着夹板术固定患牙等。随着现代粘结材料的不断研发和石英纤维桩的应用，自体断片再接保留患牙已经成为现实［2-3］。我科从2012年4月开始，应用石英纤维桩和双固化复合树脂冠核材料，连接自体牙折断片，即刻进行复位再接，取得较好临床疗效，现报道如下。

1　资料和方法

1.1一般资料

1.1.1病例选择：选取2012年4月-2015年4月在我院口腔科就诊的恒上前牙外伤性冠折病例33例（38颗），其中中切牙32颗，侧切牙6颗。男21例（25颗），女12例（13颗）；年龄11～48岁，其中11～20岁30颗牙，21～30岁5颗牙，30岁以上3颗牙。

1.1.2纳入标准：①牙冠颈1/3处或以上的冠折，若冠根斜折，腭侧折断面需位于牙龈下3mm以内；②离体折断牙冠无大面积牙体碎裂缺损；③X线片显示根尖发育完成，无根折，无牙槽突骨折；④患牙无超过Ⅰ度的松动，无慢性牙周炎；⑤患者及家长知情同意，能配合治疗并定期随访；⑥患者全身情况较好，能耐受局麻手术。

1.1.3材料和器械：MARCO LOCK石英纤维桩（RTD，法国），Luxa Core Dual双固化复合树脂冠核材料DMG，德国），3M Adper Easy One自酸蚀粘结剂（3M公司，美国），3M Z350纳米树脂（3M公司，美国），与纤维桩匹配的根管预备钻，光固化灯（光照强度至少达到400mW/cm2），根管治疗器械。

1.2修复方法

1.2.1断冠处理：生理盐水彻底清洗断冠，去除冠部残髓，3%双氧水浸泡消毒5min后置于生理盐水中备用。

1.2.2牙龈处理：合并牙龈撕裂者，需妥善止血；冠根斜折至龈下者，需行龈切术或冠延长术，充分暴露折断面，使断端距离牙槽嵴顶的高度至少有3mm。

1.2.3一次性根管治疗：据X线片确定根长和形状，拔髓，根备，超声荡洗，一次性根充，术后X线片显示根充完善。

1.2.4断端处理：在断冠和余留冠的唇侧邻近折断处分别制备45°，2mm宽的釉质斜面，粗化表面，去除薄壁弱尖。

1.2.5桩道制备：根据根管直径选择合适尺寸的石英纤维桩：要求桩长度达根长的2/3～3/4，直径达根径的1/3，根尖至少保留4 mm牙胶封闭。选择配套扩孔钻由细至粗逐级预备根管；在断冠舌面开髓，备洞，使开口与根管保持一直线；将断冠复位于断根上，使纤维桩能顺利就位，而且断冠能准确完全复位（可以调磨洞形和调改纤维桩使其匹配）。超声荡洗根管，清除碎屑，干燥根管。

1.2.6断冠再接：隔湿，蘸取3M自酸粘结剂均匀涂布两断面及根管桩道内壁，纸尖吸干桩道内多余粘结剂，轻吹2～5s，分别光照20s。同时将桩体表面涂布粘结剂，光照5s备用。将枪式双固化冠核材料混匀后快速注入根管及两断面，迅速将断冠准确复位于断根上，纤维桩尖端涂布少量冠核材料后，立即就位于根管，注意施加一定压力使其紧密贴合，唇舌侧各光照60s固化，5min后截除外露桩头部，调磨、调牙合。在唇侧两断面接缝处的釉质层制备45°，2mm的对接短斜面，用3M自酸粘结剂再次涂布斜面处，光照20s后，用比色过的3M纳米树脂充填、抛光，嘱24h内勿用患牙咬物。

1.3评价标准

①成功：术后6个月以上患牙无疼痛不适，再接牙无折裂、无松动、无脱落，能行使正常咬切功能，牙周情况正常，外观无明显变化，X线片无明显根尖周病变；②失败：术后出现疼痛不适，再接牙原有拼接处发生折裂或再接片松动脱落，牙龈肿胀充血，牙周袋形成，不能行使正常咬切功能，X线片显示根尖周病变。

2　结果

分别于术后1、3、6、12、24个月进行复查，检查松动度、牙色、牙周情况，摄根尖X线片。经过24个月追踪，第1年无松动脱落，成功率100%；第2年有1例断片连同桩核脱落，另有1例出现牙周袋和牙龈红肿，成功率为97.5%。按照评价标准，除1例出现牙周袋1例脱落外，其他36颗保存良好，色泽、外观与折断前无明显差别，无疼痛不适，无明显松动，可行使一般咀嚼功能，牙龈无红肿，无牙周袋形成，X线片示根尖无明显吸收，效果良好。

3　讨论

前牙受到外力撞击时易折断，应尽早得到及时有效的治疗，尽快恢复美观和功能，避免造成对牙合牙伸长，邻牙移位，心理创伤、发音异常以及影响美观等不良影响。目前针对折断前牙处理的报道有去除断片，复合树脂直接恢复折断部分；保留断片，仅用复合树脂将断片复位对接；舍弃断片，用金属桩加树脂贴面修复缺损部分；保留断片，用玻璃纤维桩进行再接加固等。多数存在粘结强度不足、容易脱落、延迟修复的问题。本研究中采用的即刻断牙再接术是在牙齿外伤后即保留折断部分，断面用高性能粘结剂粘结，配合石英纤维桩联合双固化冠核材料加固，迅速将断裂部分准确对齐复位，重新粘结固位，以达到保留患牙并恢复原有大部分功能的目的［2］。

石英纤维桩联合双固化冠核材料行自体前牙即刻断冠再接术的优点有：①石英纤维桩由树脂基质包绕着连续性加强纤维组成，树脂基质为石英纤维，具有接近牙本质的弹性模量，不存在金属离子渗出和金属的腐蚀性，具有良好的柔韧性和透光性能。和玻璃纤维桩相比，虽然均以二氧化硅为主要成分，但是玻璃桩所含的SiO2是非结晶态，而石英桩则是结晶态的纯二氧化硅，石英桩具有比玻璃桩更高的抗弯曲强度和拉伸强度，因而显示了更强的抗疲劳能力［4］。②石英纤维桩的粘结机制中既有化学结合力又有机械结合力。纤维桩的树脂基质、冠核材料和树脂粘结剂属同质材料，能产生化学结合。同时其多孔的表面对粘结剂有良好的表面润湿性，能渗透进入微孔中形成树脂突［5］，产生的机械固位是牙本质的主要粘结力。纤维桩和树脂粘结剂的不溶解性，以及二者之间良好的粘结界面，有效防治了微渗漏。本研究采用自酸蚀粘结剂，可使牙本质脱矿和树脂渗透到脱矿的牙本质胶原网同时进行，减少了微渗漏。有研究表明，自酸蚀封闭性能和防渗漏的作用强于全酸蚀粘结剂［6］。③LuxaCore-Dual双固化冠核树脂的强度和弹性模量类似于天然牙本质，良好的抗压强度与可切割性，良好的可流动性使其对牙齿洞壁形态适应性更佳，不仅可重建冠核更可以牢固粘固纤维桩［7］。作为双固核材料，即使光照不足也会在5min内缓慢固化，从而确保未能接受照射区域的材料完全固化。配备有自动调和的根管内注射头，使操作简便易行。临床上应用双固化树脂水门汀时，应该对其进行光照以激发并最大程度地促进其固化反应。研究表明，光照60s可以使树脂在固化初期即发生较为完全的固化。因此，60s也是本研究推荐的光照时间［8］。

本研究通过在自体断冠部分制备洞形，使石英纤维桩能无阻力地贯穿断冠和余留牙根，将两部分顺利对接，起到很好的支撑和桥梁作用。并且在两断端衔接处制备45°的2mm宽的釉质斜面，通过改变釉柱方向，形成有效的酸蚀面，其目的是为了增强再接后的固位［9］。在断面边缘制备沟槽、倒凹或小斜面以及在断缝表面进行树脂覆盖（牙齿贴面）等均可提高粘结力［10］。此外，斜面的制备使得树脂充填修复时利于形成自然美观的过渡。但应注意制备斜面时勿过度，否则可能破坏断面原有形态，影响断冠的严密对接［11］。

本实践中，在石英纤维桩表面涂布粘结剂时有别于以往的做法，仅仅光照5s，其表面并未充分固化。张凌等［12］体外实验发现，纤维桩表面涂布光照充分固化的粘结剂，其粘结强度显著低于纤维桩表面涂布未固化的粘结剂，原因是桩表面未充分固化的粘结剂在与核树脂接触、混合时使粘结剂层变薄，减小聚合收缩应力，使纤维桩和核树脂间形成较好的结合。自体断冠即刻再接，不仅保存了自体组织，而且再接牙承受咬合力时是一种复位力，不易造成再次冠折［13］。通常导致冠折的外力的方向是由外向内呈内下方向；将断牙对位再接后，其承受的咬合力是呈外上方向，正好与引起冠折的力方向相反。Sengun等［14］用人下颌切牙设计的断牙再接实验发现，再接牙抗剪切强度接近于完整牙，结果令人振奋。

在第2年的随访期时，有1例失败脱落，系年轻恒牙，根管宽大，采用最大尺寸的石英纤维桩，仍有余隙，纤维桩和根管内壁的不匹配，导致断片连同纤维桩一并脱落，故强调纤维桩和根管内壁的良好密合，必要时使用辅桩。另1例出现牙周红肿者，系冠根斜折且舌侧折裂至龈下3mm；经过牙周冲洗，局麻下牙周深部刮治后，症状好转，1个月后复查牙周袋＜3mm，牙龈色形正常。考虑出现牙周病变与舌侧折裂线位于龈下3mm，在粘结对位后，断面处可能残存粘结剂有关。

自体牙即刻断冠再接术是保留断牙的新型疗法，能最大程度保留天然牙，恢复原有咬牙合，经济实用，机械性能较好，在美观匹配方面令人满意，更符合患者的心理期望。但应注意适应证的选择，事先讲明利弊，告知这不是永久性修复，降低其心理期望值，获得知情同意。由于口腔咬合运动的复杂性，粘结界面的疲劳，修复断面可能脱落，因此该法的5年远期疗效尚无法评估。本研究临床观察时间有限，有待进一步跟踪随访。但本法尤其是对于18岁以下的年轻患者，不失为一种中短期效果非常好的暂时性修复方法。

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编辑/何志斌

Clinical application of quart fiber posts joint dual-cure composite resin core materials on reattachment of crown fractured permanent incisors

SU Jiang-ling，CHEN Wan-hong，CAI Shi-xiong
（Department of Stomatology，Quanzhou First Hospital Affiliated to Fujian Medical University，Quanzhou 362000，Fujian，China）

Objective To observe the clinicd effects of quart fiber posts joint dual-cure composite resin core materials on reattachment of crown fractured permanent incisors.Methods 38 teeth of 33 subjects with crown fracture were treated by reattachment with quart fiber posts and dual-cure composite resin core materials when intact incisal edge segments were presented，and all cases were followed up for 1-2years.Results1 year 100%successful rate；2 years 97.5%，one case of periodontal disease，another fragment loose.Conclusion As a termporary or transitional term in a repair method，the reattachment of crown fractured permanent incisors with quart fiber posts and dual-cure composite resin core materials has good curative effect，especially for young patients under 18 years of age.

quart fiber post；crown fracture；bond；reattachment

R783

A

1008-6455（2015）14-0064-03

2015-04-28

2015-05-11