陈 铿 陈薇薇 邵 雷 黄 耿 何成文 潘富林

深圳市龙岗区人民医院肾内科，广东深圳 518172

左卡尼汀对维持性血液透析患者贫血和hs-CRP的影响

陈 铿 陈薇薇 邵 雷 黄 耿 何成文 潘富林

深圳市龙岗区人民医院肾内科，广东深圳 518172

目的探讨左卡尼汀对维持性血液透析患者贫血和hs-CRP的影响。方法选取我院从2012年10月～2014年10月收治的60例维持性血液透析患者做为研究对象。按照治疗顺序随机分为治疗组40例与对照组20例，治疗组患者应用左卡尼汀配合常规药物治疗，对照组患者仅应用常规药物治疗。比较两组患者的贫血改善情况及治疗前后患者hs-CRP变化情况。结果治疗组患者的贫血改善情况优于对照组患者，差异具统计学意义（P＜0.05）。治疗组患者治疗后hs-CRP指标变化情况优于对照组，差异具统计学意义（P＜0.05）。结论对维持性血液透析患者临床使用左卡尼汀，可以显著改善患者的hs-CRP指标，缓解贫血，临床值得广泛推广应用。

左卡尼汀；维持性血液透析；贫血；hs-CRP

相关研究发现[1]，维持性血液透析（maintainace hemodialysis，MHD）患者透析过程中易出现微炎症反应及肾性贫血，如无对症治疗将影响患者生存质量。我院从2012年10月开始研究左卡尼汀对维持性血液透析患者贫血和hs-CRP的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院从2012年10月～2014年10月收治的60例维持性血液透析患者做为研究对象。按照入院顺序随机分为治疗组40例与对照组20例。治疗组患者男22例，女18例；年龄22～80岁，平均（51.5±21.5）岁；透析时间0.5～10年，平均（3.8±1.5）年。对照组患者男11例，女9例；年龄22～80岁，平均（52.5±22.5）岁；透析时间0.5～10年，平均（3.4±1.6）年。上述患者原发病包括28例肾小球肾炎，15例糖尿病肾病，6例高血压肾病，4例梗阻性肾病，3例多囊肾，3例狼疮性肾炎，以及1例血管炎肾损害。所有患者均每周透析2 ～ 3次，患者开始观察时Hb均≥90g，除外治疗期间有消化道出血，严重感染，营养不良者。两组患者的性别、年龄、透析时间、原发病等差异无统计学意义（P＞0.05），临床分组具可比性。

1.2 治疗方法

所有患者应用德国贝朗透析机Dialog+，低通量为川橙KF-15c或KF-18c（乙烯乙烯醇），高通量为旭化成15UC或18UC（聚砜膜）；常规药物：肝素或低分子肝素抗凝、，每周2～3次透析，每次时间不超过5h；蔗糖铁注射液[（天兴）成都天台山制药有限公司，H20055756]100mg VD/次，维持每2～4周一次或多糖铁复合物胶囊[（力蜚能）KremersUrban Pharmaceuticals Inc，注册证号H20120301]，每日2粒；重组人促红素注射液[（益比奥）沈阳三生制药有限责任公司，S20010001][3]，根据患者情况每周3000～12000U透析后iv或iH，观察期间未调整剂量。对照组患者仅给予上述常规药物治疗，治疗组患者加用注射用左卡尼汀律定方，瑞阳制药有限公司，H20041372），每次透析后1g注射，每周2 ～ 3次。所有患者治疗周期为3个月[3]。

表1 两组患者贫血改善情况比较（

表1 两组患者贫血改善情况比较（

组别 n Hb（g/L）Hct（%）治疗前 治疗后 t P 治疗前 治疗后 t P治疗组 40 100.5±8.8 115.4±9.5 4.2513 0.0217 25.1±4.6 38.2±2.1 5.6293 0.0014对照组 20 100.3±8.7 104.4±8.5 2.5265 0.0428 25.5±4.9 30.2±2.5 3.5244 0.0254t1.1321 5.2327 1.1571 5.1634P0.0529 0.0319 0.0517 0.0328

1.3 临床观察指标

对所有患者治疗前后的贫血改善情况（Hb、Hct）及超敏C反应蛋白（hs-CRP）进行检测[4]。

1.4 统计学方法

数据以（）表示，采用SPSS18.0统计软件进行分析。计数资料采用x2检验，计量资料用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者贫血改善情况比较

治疗组患者的贫血改善情况优于对照组患者，差异具统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组患者治疗前后hs-CRP指标比较

治疗组患者治疗后hs-CRP指标变化情况优于对照组，差异具统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者治疗前后hs-CRP指标比较（x，mg/L）

表2 两组患者治疗前后hs-CRP指标比较（x，mg/L）

组别 治疗前 治疗后 t P治疗组 6.89±0.37 4.15±0.24 3.4158 0.0251对照组 6.87±0.39 6.12±1.08 1.0241 0.5296t1.0054 -3.2025P0.4652 0.0318

3 讨论

左卡尼汀（L-carnitine，L-CN）又名左旋肉碱，做为氨基酸的一种衍生物，主要参与人体脂肪代谢，其参与机体组织细胞构成，参与人体长链脂肪酸与线粒体的β氧化作用，提供给心肌及肌肉细胞必须能量[5]。正常人可通过饮食调节来增加其摄入量，动物类食物内含量较高（肉、鱼、家禽等），进入人体被肝、肾及脑合成[5]。

MHD患者，常有恶心、呕吐，食欲不振等，影响正常的L-CN摄入；且自体合成少；另透析过程中L-CN被清除，导致机体含量处于极低状态，导致MHD患者发生血压降低、心脏受损、贫血等严重并发症[6]。

有学者研究发现[7]，MHD患者血液中L-CN指标均低于正常人与未透析ESRD患者，透析后患者血液中L-CN指标降低50%～80%，实验证明ESRD患者长期透析是体内L-CN指标偏低的首要因素。

有报道指出[8]，MHD患者透析后应用左卡尼汀治疗，提高机体脂肪代谢、增加蛋白质生成、增强氧化作用和改善贫血。我院通过对MHD患者透析后，给予左卡尼汀注射治疗，检测血常规发现，显著改善了Hb、Hct、TP、ALB指标[9]，有效治疗了肾性贫血，其作用机制为L-CN降低了红细胞长链酰基肉碱细胞内蓄积，红细胞膜中脂质增加，改善红细胞应激效果，红细胞韧性增强，可以提高红细胞的Na+-K+-ATP酶活性，机体组织中红细胞生存周期增长[9]。有学者研究发现[10]，L-CN对骨髓红系祖细胞效果明显，提高临床使用促红细胞生成素治疗贫血的效果。

超敏C反 应蛋 白（hypersensitive C-reactive protein，hs-CRP）是血浆中的一种C反应蛋白，又称为高敏C反应蛋白[11]。有学者研究发现[12]，MHD患者临床治疗过程中机体长时间受到体内微生物、体内毒素、免疫复合物等的刺激，刺激单核巨噬细胞系统，提高促炎症因子产生，出现炎症反应，影响机体hs-CRP水平。有报道指出[12]，MHD患者易发生微炎症，炎症导致肾衰竭病情恶化，预后较差，致死较高。有学者实验研究发现[12]，L-CN具抗炎抗氧化作用，MHD患者临床应用后，机体hs-CRP指标显著降低，改善微炎症，预后效果好，降低死亡率。

我院通过对维持性血液透析患者临床应用左卡尼汀，治疗组患者的贫血改善情况优于对照组患者，差异具统计学意义（t=3.8427，P=0.0404）。治疗组患者治疗后hs-CRP指标变化情况优于对照组，差异具统计学意义（t=5.3427，P=0.0291）。

综上所述，对维持性血液透析患者临床使用左卡尼汀，可以显著改善患者的hs-CRP指标，缓解贫血，临床值得广泛推广应用。

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Effect of L-carnitine to anemia and hs-CRP of patients with maintenance hemodialysis

CHEN Keng CHEN Weiwei SHAO Lei HUANG Geng HE Chengwen PAN Fulin
Department of Nephrology, Longgang District People's Hospital of Shenzhen City, Shenzhen 518172,China

ObjectiveTo explore the effect of L-carnitine to anemia and hs-CRP of patients with maintenance hemodialysis.Methods60 patients with maintenance hemodialysis in our hospital during Oct, 2012 to Oct, 2014 were selected as objects of this study. The 60 patients were randomly allocated to two groups, 40 cases in treatment group and 20 cases in the control group. Patients in the treatment group were treated with L-carnitine combined with conventional medicine, and patients in the control group were only treated with conventional medicine. The improvement of anemia and the change of hs-CRP before and after treatment of the two groups were compared.ResultsThe treatment group was better than the control group(P＜0.05), the improvement of anemia and the change of hs-CRP, with statistical significance (P＜ 0.05).ConclusionL-carnitine which can obviously improve hs-CRP index and alleviate anaemic of patients with maintenance hemodialysis in clinic, which is worthy of promotion and application.

L-carnitine; Maintenance hemodialysis; Anemia; Hs-CRP

R459.5

B

2095-0616（2015）03-119-03

2014-12-10）