杨明波 许 力 莫辉江

广东省郁南县人民医院内科，广东郁南527100

奥拉西坦联合脑苷肌肽治疗脑梗死的认知功能障碍的临床效果观察

杨明波 许 力 莫辉江

广东省郁南县人民医院内科，广东郁南527100

目的探讨奥拉西坦联合脑苷肌肽治疗脑梗死的认知功能障碍的临床效果。方法选择2012年1月～2014年2月，我院收治的脑梗死后伴有认知功能障碍的患者100例，随机分为实验组和对照组，各50例。对照组患者单纯采用脑苷肌肽进行治疗，即5%葡萄糖或生理盐水注射液250mL+脑苷肌肽注射液10mL静脉滴注，Qd；实验组患者采用奥拉西坦联合脑苷肌肽进行治疗，方法为：5%葡萄糖或生理盐水注射液250mL+奥拉西坦注射液30mL静脉滴注，Qd；5%葡萄糖或生理盐水注射液250mL+脑苷肌肽注射液10mL静脉滴注，Qd。两组治疗时间均为21d。治疗前和治疗后，分别对两组患者的简易智能状态量表（MMSE）及巴氏指数（Barthel index）进行比较。结果治疗后，两组患者的简易智能状态量表和巴氏指数较治疗前均有好转，且实验组患者改善程度明显优于对照组患者，P＜0.05，差异有统计学意义。结论奥拉西坦联合脑苷肌肽治疗脑梗死患者的认知功能障碍，能有效改善患者智能状态和日常生活自理能力，提高患者生活质量，临床应大力推广应用。

奥拉西坦；脑苷肌肽；脑梗死；认知功能障碍；临床效果分析

脑梗死是心血管系统常见的疾病，随着医疗技术的不断发展，本病的诊出率大大提高，明显降低了患者的死亡率，但是存活的患者往往遗留严重的认知功能障碍，导致认知功能、计算、方向和语言等能力严重下降甚至完全丧失。这就严重影响了患者的生活质量，同时给家属和社会带来沉重的经济和精神负担。研究发现[1]，脑梗死后，患者出现认知功能障碍的主要原因是血管淀粉样变性，以及患者自身免疫性动脉炎，动脉粥样硬化引起的颅内血管的梗阻和闭塞是目前已知的最多发的原因。随着我国老龄化的不断加剧，脑梗死的发病率呈现逐年增高的趋势。幸存患者的认知功能障碍就成为神经内科亟待解决的问题。本研究就脑梗死患者认知功能障碍，采用奥拉西坦联合脑苷肌肽的治疗方案进行治疗，效果明显，疗效满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2012年1月～2014年2月，我院收治的脑梗死后伴有认知功能障碍的患者100例，随机分为实验组和对照组，各50例。所有患者均符合全国第四届脑血管病会议修订的脑梗死诊断标准[2]。其中，对照组患者男26例，女24例，年龄最大88岁，最小55岁，平均（74.1±3.7）岁，体重52～86kg。平均（64.22±4.28）kg，病程最长58d，最短14d，平均（24.3±1.7）d；实验组患者男27例，女23例，年龄最大87岁，最小56岁，平均（76.5±3.7）岁，体重54～86kg，平均（64.18±5.01）kg，病程最长60d，最短15d，平均（23.6±1.6）d。两组患者的梗死部位一般在脑叶、放射冠、基底节。两组患者在年龄、性别、体重、病程及病情方面差异无统计学意义（P＞0.05）具有可比性。

1.2 方法

两组患者在入院后军给与脑梗死常规治疗，一般包括控制血压、血糖、血脂、降低颅内压、营养神经等治疗；对照组患者在此基础上，采用脑苷肌肽治疗，具体方法：脑苷肌肽（吉林四环制药有限公司，规格：2mL/支），5%葡萄糖或生理盐水注射液250mL+脑苷肌肽注射液10mL静脉滴注，Qd。实验组患者在常规治疗的基础上，采用奥拉西坦联合脑苷肌肽的治疗方案进行治疗，具体方法为：奥拉西坦（广东世信药业有限公司，H20050860，规格：5mL，1.0g/支），5%葡萄糖或生理盐水注射液250mL+奥拉西坦注射液30mL静脉滴注，脑苷肌肽（吉林四环制药有限公司，H22025046，规格：2mL/支），5%葡萄糖或生理盐水注射液250mL+脑苷肌肽注射液10mL静脉滴注，Qd。两组患者的治疗疗程均为21d。比较两组患者治疗前后的 MMSE量表及BI指数，并统计两组的治疗效果。

1.3 观察指标

治疗前和治疗后，采用简易智能状态量表[3]（MMSE）和巴氏指数（BI）对两组患者的智能状态进行比较，包括定向力、记忆、注意力和计算、回忆、语言等方面。日常生活能力的测定采用巴氏指数（BI）来进行评定，100分为满分，100分为日常生活能力正常，75～95分为轻度缺陷，50～70分为中度缺陷，25～45分为严重缺陷，＜20分为极严重日常生活能力缺陷[4]。

1.4 统计学方法

本研究所得数据均采用SPSS18.0统计软件进行处理，计量资料采用（）表示，组间均数比较采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前和治疗后简易智能状态量表及巴氏指数评分结果比较

经治疗后，实验组患者的简易智能状态量表及巴氏指数评分结果明显优于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。

表1 两组患者治疗前和治疗后简易智能状态量表及巴氏指数评分结果比较（，分）

表1 两组患者治疗前和治疗后简易智能状态量表及巴氏指数评分结果比较（，分）

组别 n 简易智能状态量表评分 巴氏指数评分治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 50 13.2±4.1 17.2±5.5 72.1±6.0 79.3±6.8实验组 50 12.7±3.3 22.6±6.6 71.8±5.8 89.7±10.6t8.126 9.017 6.217 9.017P0.03 0.02 0.04 0.02

2.2 不良反应

两组患者在治疗过程中均未出现严重的不良反应。

3 讨论

随着社会经济的飞速发展，人们生活水平的提高，人们的平均寿命在不断延长，脑血管疾病的发病率呈现逐年增高的趋势，其中又以脑梗死的患者人数占多数，脑梗死的发生是由于脑部血液供应障碍、缺血、缺氧引起局限性脑组织的缺血坏死，机制是由于脑组织缺血、兴奋性氨基酸的毒性作用、自由基损伤以及炎性递质作用造成的脑神经细胞的死亡[5]。先进的医疗技术使脑梗死患者的死亡率大幅降低，但是常遗留有智能障碍，导致患者知觉、认知及语言功能障碍等，严重影响患者的生活质量，同时也给家属带来巨大的精神负担和经济压力，给社会造成经济负担。因此，在治疗脑梗死时，关键问题是要提高患者的生活自理能力，可以应用促智类药物[6-7]，作用于大脑皮质和海马结构，改善脑细胞代谢，促进神经功能的不断恢复。

脑苷肌肽是国际上公认的能从根本上修复受损神经、促进细胞再生，恢复神经生理功能的一种特效物质。其是由神经节苷脂和小分子多肽组成的复方制剂[8]，而神经节苷脂是一种兴奋性氨基酸拮抗剂，可以有效拮抗兴奋性氨基酸对脑组织细胞的毒性作用；小分子多肽可以促进血红蛋白变构，提高血液的载氧能力，加强葡萄糖氧代谢，促进脑细胞功能的恢复。脑苷肌肽进入血液循环，可以保护细胞膜，恢复细胞膜各种酶活性，促进神经轴突生长和突触形成，改善神经传导，达到恢复脑电活动及其他神经电生理的目的。

奥拉西坦是一种新型的促智类药物，是新的氨基丁酸衍生物。其药理作用时促进磷脂胆碱和磷脂乙醇胺的合成，可以稳定细胞膜的结构，不断改善神经细胞的功能[9-10]。奥拉西坦进入血循环，透过血脑屏障，提高脑缺血时脑组织对葡萄糖的摄取和利用，从而达到提高脑组织能量代谢、增加脑组织中三磷酸腺苷的合成和转运的目的。此外，奥拉西坦还能提高大脑皮质中联络纤维突触的可塑性[11-12]，有利于脑组织结构和功能的重建，使患者的神经功能不断恢复、生活自理能力不断提高。国外文献报道[13]，奥拉西坦对神经系统、心血管系统、呼吸系统、血液系统及肝肾等重要器官均无明显的不良反应，因此是一种耐受性好的低毒药物，临床可以放心应用。

本研究对100例患者分别采用脑苷肌肽单独治疗和奥拉西坦联合脑苷肌肽联合治疗的方法进行对照观察，结果发现，实验组患者的MMSE和BI评分明显高于对照组患者，说明拉西坦联合脑苷肌肽治疗脑梗死患者的认知功能障碍，能有效改善患者智能状态和日常生活自理能力，提高患者生活质量，临床应推广应用。

[1] 丁杰.奥拉西坦对脑梗死后认知及记忆能力的影响[J].中国当代医药，2013，20（35）：68-69.

[2] 杨柳三.奥拉西坦对脑梗死患者认知功能的效果分析[J].医学理论与实践，2013，26（5）：605-606.

[3] 卜淑华，汪学军，何杏玲.奥拉西坦治疗轻中型脑梗死的临床效果观察[J].中外医学研究，2014，12（7）：22-23.

[4] 梁辉.脑苷肌肽注射液治疗急性脑梗死的临床观察[J].临床与实践，2013，17（8）：958-959.

[5] 陈伟轩，黎学谦，何志鹏，等.奥拉西坦改善脑梗死恢复期患者轻度认知功能障碍的疗效分析[J].实用心脑肺血管病杂志，2014，22（4）：59-60.

[6] 张美玲.奥拉西坦联合长春西汀改善急性脑梗死患者神经功能和日常生活能力的效果分析[J].中国现代药物应用，2014，8（5）：127-128.

[7] 庄武平.奥拉西坦联合长春西汀对脑梗死患者恢复期轻度认知功能障碍的疗效观察[J].现代诊断与治疗，2013，24（3）：494-495.

[8] 许燕，王培福.脑苷肌肽对急性脑梗死患者血清NSE及神经功能的影响[J].中国现代医药杂志，2006，8（8）：99-100.

[9] 严丽，连妙芬，贾震雷.奥拉西坦用于轻中型脑梗死患者极易与智能障碍临床分析[J].海峡药学，2013，5（25）：117-119.

[10] 李递通，陈玉，邓鹏飞.奥拉西坦用于轻中型脑梗死患者记忆与智能障碍的临床分析[J].中国老年学杂志，2013，33（6）：1452-1453.

[11] 陈丹，刘垄.脑苷肌肽注射液治疗外伤性视神经损伤的临床疗效[J].中国临床药学杂志，2007，16（2）：101-104.

[12] 梁慧.奥拉西坦治疗脑梗死恢复期患者轻度认知功能障碍的疗效观察[J].临床合理用药，2013，6（6c）：55.

[13] Palert'inip，Fenaretto A，Change of gangliosiolc accbility at the plasma membrane surfacre of cultured neurons[J]. followingprotein kinase C activation Biohemistry，2008，37（9）：3143-3148.

A clinical observation of oxiracetam combined GM1 treating cognitive dysfunction of cerebral infarction

YANG Mingbo XU Li MO Huijiang
Department of Internal Medicine, People's Hospital of Yu'nan County, Yu'nan 527100, China

ObjectiveTo investigate the clinical effects of oxiracetam combined GM1 treatment in cognitive dysfunction of cerebral infarction.Methods100 patients with cognitive dysfunction after cerebral infarction who were treated in our hospital from January 2012 to February 2014 were randomly divided into an experimental group and a control group, with 50 cases in each group. The control group patients only received GM1 treatment: 5% dextrose or saline injection 250mL + GM1 injection 10mL intravenous drip, qd； The experimental group received oxiracetam joint GM1 treatment methods as follows: 5% dextrose or saline injection 250mL+ 30mL oxiracetam intravenous injection, qd; 5% dextrose or saline injection 250mL ＋ GM1 injection 10mL intravenous drip, qd. The treatment times of the two groups both were 21 days. Simple Mental State Examination （MMSE） and Barthel index of pre-treatment and post-treatment were compared between the two groups.ResultsThe MMSE and Barthel index of the two group with pre-treatment were better than that with post-treatment, while the extent of improvement in the experimental group than that in the control group,P＜ 0.05, the difference was statistically significant.ConclusionThe treatment of oxiracetam combined GM1 in the patients with cognitive dysfunction of cerebral infarction, can effectively improve the mental state of patients and daily living skills, improve the quality of life of patients, should be vigorously promoted and used.

Oxiracetam; GM1; Infarction; Cognitive dysfunction; Clinical effectiveness analysis

R743.3

B

2095-0616（2015）03-108-03

2014-09-03）