李建军

山西省神池县人民医院心内科，山西神池 036100

辛伐他汀联合低分子肝素治疗冠心病心绞痛的临床疗效

李建军

山西省神池县人民医院心内科，山西神池 036100

目的观察辛伐他汀联合低分子肝素治疗冠心病心绞痛的临床疗效。方法选取我院2012～2013年收治的140例冠心病心绞痛患者进行分析，并随机分成观察组和对照组，每组70例，对照组采取常规抗冠心病心绞痛药物+辛伐他汀治疗，观察组在常规治疗基础上给予辛伐他汀片40mg/次治疗，并使用低分子肝素5000IU腹部皮下注射，每12小时1次，连续使用7d。观察患者治疗效果。结果观察组心绞痛缓解率和心电图改善率明显优于对照组，组间比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。此外，观察组患者心绞痛发作次数、持续时间、ST段下移明显低于对照组，组间比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论辛伐他汀联合低分子肝素治疗冠心病心绞痛，其疗效明显优于单纯使用辛伐他汀治疗，且不良反应较少，值得推广应用。

辛伐他汀；低分子肝素；冠心病心绞痛

冠心病心绞痛主要是指患者在冠状动脉基础上，导致机体血管腔狭窄、冠状动脉供血不足、心肌急性和短暂性缺血、缺氧并引起临床综合征。随着社会不断发展，饮食不均匀，导致冠心病心绞痛发病率不断上升，且病死率也呈现上升趋势。据相关调查显示[1]，对冠心病心绞痛患者采取辛伐他汀联合低分子肝素治疗，能体现良好效果[2]。为证实该药物联合作用后临床疗效，取我院2012～2013年收治的140例冠心病心绞痛患者进行分析，并取得良好效果，现将其内容报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2012～2013年收治的140例冠心病心绞痛患者，其中男77例，女63例，患者年龄48～79岁，平均（59.7±10.3）岁；其中劳累性心绞痛49例，恶化劳力性心绞痛37例，静息心绞痛25例，变异性心绞痛29例。纳入标准：患者均符合国际心脏病学会和WHO临床关于心绞痛的诊断标准，患者进行动态心电图和静息心电图检查显示ST段[3]压低及T波倒置。排除标准[4]：所有患者排除严重的肝肾功能异常、风湿性心脏病、高血压心脏病、心肌病、瓣膜性心脏病等。本研究主要将患者随机分为观察组和对照组，每组70例；两组患者在年龄、性别等一般资料上对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组采取硝酸酯类[5]（硝酸甘油片，北京益民药业有限公司，H11021022）、阿司匹林（云南云龙制药股份有限公司，H53020321）、β-受体阻滞剂（心得静，石家庄四药有限公司，H13023757）治疗，并给予辛伐他汀（Merck Sharp & Dohme Limited，J20090001）40mg，1次/d进行治疗。

观察组给予硝酸酯类、阿司匹林、β-受体阻滞剂治疗，并给予辛伐他汀片（Merck Sharp & Dohme Limited，J20090001）治疗，剂量为40mg/d，每天晚上顿服1次，连续使用2周。并给予低分子肝素5000IU腹部皮下注射，每12h用药1次，连续使用7d。

1.3 指标观察

在治疗期间观察患者ST段下移、心绞痛发作次数、持续时间、不良反应等情况。

1.4 疗效判定

本研究参照《冠心病心绞痛疗效标准》对冠心病心绞痛患者疗效进行判定，分显效、有效、无效，其中显效：患者明显改善心绞痛症状，心绞痛发作次数和持续时间明显减少。有效：患者心绞痛症状减轻，发作次数一定程度上减少。无效：患者心绞痛无改善或出现加重现象。心电图疗效判定分显效、有效、无效，显效：患者心电图缺血性压低ST段基本恢复；有效：患者心电图缺血性压低ST段有所改善；无效：患者心电图压低ST段无改善。

1.5 统计学处理

本次研究主要采用SPSS15.0统计学软件进行分析，其中计数资料采用x2检验，计量资料采用t检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者心绞痛疗效比较

经过1疗程治疗后，观察组患者心绞痛治疗总有效率达92.86%，对照组患者心绞痛治疗总有效率达74.29%，组间比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者心绞痛疗效比较[n（%）]

2.2 两组患者心电图疗效比较

经过一系列治疗后，观察组患者心电图疗效为91.43%，对照组心电图疗效为75.71%，组间比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者心电图疗效比较[n（%）]

2.3 两组患者各指标比较

观察组患者各指标明显优于对照组，组间比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。详见表3。

3 讨论

冠心病心绞痛为介于稳定性心绞痛及心肌梗死之间的心绞痛综合征，其主要由于冠状动脉粥样硬化斑块破裂出血，血小板聚集、冠状动脉痉挛、血栓形成、导致心肌细胞代谢能量出现障碍，酸性代谢产物上升，最终导致冠心病心绞痛的出现。对于该疾病的治疗主要以抗凝、抗血小板凝集等为主[6]。

低分子肝素虽不能对催化凝血酶抑制，但依然能保留抗凝血酶III的能力，并改变其结构，从而增强Xa的抑制作用及效果，低分子肝素能进入血管内皮细胞中，释放纤维白溶酶原激活物[7]，且具有非特异性结合力较低，并能促进生物利用，提高生物利用率。据临床研究显示，低分子肝素生物利用率高达90%，此外，低分子肝素的优点众多，如半衰期较长，对患者的作用时间长等，每天对患者注射用药无需进行实验室检测，具备良好的预测计量效应，具有较高安全性[8]。

表3 两组患者各指标比较

表3 两组患者各指标比较

组别 n 心绞痛发作次数（次/周） 心绞痛发作持续时间（min/次） ST段下移（mm）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 70 5.3±1.2 2.2±1.0 5.4±0.7 2.9±0.4 1.6±0.3 0.8±0.1对照组 70 5.5±1.4 4.7±1.8 5.7±0.3 4.3±0.8 1.8±0.2 1.4±0.3t3.373 6.614 3.426 6.983 2.268 7.624P0.086 0.049 0.079 0.048 0.057 0.042

辛伐他汀为一种羟甲基戊二酰辅酶A还原酶抑制剂，其能有效达到调脂的作用，并能对容易破裂的粥样硬化斑块进行治疗。据临床研究显示[9]，他汀类药物能减少硬化斑块中的炎性细胞、脂内容物等，通过有效减少胆固醇含量，增加平滑肌细胞含量，从而达到稳定斑块的效果[10]。不管心绞痛患者血脂是否升高，使用他汀类药物均能有效改善患者症状[11]。

本研究显示，经过1个疗程治疗后，观察组患者心绞痛治疗总有效率达92.86%，明显高于对照组患者的74.29%；观察组患者心电图疗效为91.43%，明显高于对照组的75.71%，组间比较差异具有统计学意义（P＜0.05）；此外，观察组患者在心绞痛发作次数、心绞痛发作持续时间、ST段下移等方面明显低于对照组，组间比较差异具有统计学意义（P＜0.05），结果充分说明了辛伐他汀联合低分子肝素治疗冠心病心绞痛能逐步减少心绞痛发作次数、缩短发作时间、降低ST段，具有明确疗效，值得普及应用[12]。

[1] 李广.低分子肝素联合阿托伐他汀治疗不稳定型心绞痛的临床观察[J].当代医学，2010，22（16）：145-146.

[2] 冯向阳.低分子肝素钙联合辛伐他汀治疗不稳定型心绞痛90例疗效分析[J].中国现代药物应用，2010，4（14）：160-161.

[3] 严春姣.低分子肝素钙联合辛伐他汀治疗不稳定型心绞痛36例疗效观察[J].现代中西医结合杂志，2011，6（9）：33-34.

[4] 向阳花，刘华玉，张霞.低分子肝素钙联合辛伐他汀治疗不稳定型心绞痛疗效观察与护理[J].海南医学，2010，3（21）：37-38.

[5] 李运夏.低分子肝素钙联合辛伐他汀治疗不稳定型心绞痛临床观察[J]．河北医药，2012，5（7）：112-113.

[6] 赖美声.低分子肝素钙联合辛伐他汀治疗不稳定型心绞痛的疗效观察[J].实用心脑肺血管病杂志，2013，6（5）：73-74.

[7] 李文博.低分子肝素钙联合辛伐他汀治疗不稳定型心绞痛56例的疗效观察[J].航空航天医学杂志，2011，2（5）：98-99.

[8] 刘书院，张建国，赖善福.低分子肝素钙联合辛伐他汀治疗不稳定型心绞痛疗效分析80例[J].中国医药指南，2010，3（4）：112-114.

[9] 冯向阳.低分子肝素钙联合辛伐他汀治疗不稳定型心绞痛90例疗效分析[J].中国现代药物应用，2010，4 （6）：72-74.

[10] 陈君华.低分子肝素钙联合辛伐他汀治疗不稳定型心绞痛的临床分析[J].中国保健营养，2010，3（4）：73-75.

[11] 郑善国，吴丹，石硕.低分子肝素钙联合辛伐他汀治疗不稳定型心绞痛51例观察[J].中国医药指南，2010，2（8）：83-84.

[12] 田毓玉.低分子肝素钙联合辛伐他汀治疗不稳定型心绞痛疗效分析[J].临床心身疾病杂志，2011，3（5）：64-65.

The clinical efficacy of simvastatin combined with LMWH in treatment of angina pectoris

LI Jianjun
Department of Cardiology, People's Hospital of Shenchi County in Shanxi Province, Shenchi 036100,China

ObjectiveTo observe the clinical effect of simvastatin combined with low molecular weight heparin in the treatment of angina pectoris of coronary heart disease.Methods140 cases of angina pectoris of coronary heart disease patients in our hospital in 2012 to 2013 were selected and analyzed, who were randomly divided into an observation group and a control group, 70 cases in each group, the control group received the treatment of conventional anti angina pectoris medicine combined with simvastatin, the observation group further received simvastatin article 40mg each time, and abdominal subcutaneous injection of low molecular weight heparin 5000IU, 12hours every time, continuous use 7days. The treatment effect was observed.ResultsThe remission rate of angina and ECG improvement rate in the observation group was significantly better than that in the control group, with statistically significant differences between groups (P＜ 0.05). In addition, the angina attack frequency, time of duration, ST segment depression in the observation group was significantly lower than that in the control group, with statistically significant differences between the two groups (P＜0.05).ConclusionThe treatment of simvastatin combined with low molecular weight heparin in angina pectoris of coronary heart disease, its curative effect is obviously superior to the single use of simvastatin treatment, with less adverse reactions, it is worthy of popularization and application.

Simvastatin; Low molecular heparin; Angina pectoris of coronary heart disease

R514.4

B

2095-0616（2015）03-100-03

2014-11-07）