包浔娜 唐方明 何星球 陈冠鹏

广东省农垦中心医院内三科，广东湛江 524002

贝那普利治疗老年高血压早期肾损害的疗效观察

包浔娜 唐方明 何星球 陈冠鹏

广东省农垦中心医院内三科，广东湛江 524002

目的观察使用贝那普利治疗老年高血压早期肾损害的临床疗效情况。方法选取2011年1月～2013年1月收治的高血压早期肾损害老年患者400例，随机分为观察组与对照组，对照组使用拉西地平进行治疗，观察组联合使用贝那普利进行治疗，观察两组患者临床疗效。结果观察组治疗效果明显优于对照组（显效率、总有效率较高，P＜0.05）；治疗后尿微量白蛋白、血肌酐、尿素氮及胱抑素C等指标水平明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论使用贝那普利治疗老年高血压早期肾损害具有理想的临床疗效，尤其与拉西地平等进行联合治疗，能够有效的降低肾损害临床指标水平，改善患者临床症状，可进一步在临床上进行推广应用。

老年高血压；早期肾损害；贝那普利

高血压是临床常见老年慢性疾病，随着老龄人口的增多与我国老龄化问题的推进，相关资料显示我国老年人群高血压患病率约可接近50%[1]。临床对于高血压导致肾损害主要以早发现、早诊断、早治疗为原则，在高血压产生肾损害的早期对其进行及时而有效的治疗，可以明显延缓、减轻对肾脏的损害，甚至可以逆转病情的发展，对高血压、肾损害均具有重要的意义。本研究对我院部分老年高血压早期肾损害患者使用贝那普利进行联合治疗，对比观察其临床效果，以作参考，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2011年1月～2013年1月收治的高血压早期肾损害老年患者400例，随机分为观察组与对照组。观察组共200例患者，其中男114例、女86例，平均年龄（71.3±5.4）岁；对照组共200例患者，其中男109例、女91例，平均年龄（69.8±5.0）岁。两组患者的基本情况通过统计学检验显示具有可比性（P＞0.05）。

病例纳入标准：临床检查均已确诊为原发性高血压，肾功能检查尿素氮（BUN）、血肌酐（Scr）均未发现异常，但尿微量白蛋白（MAU）水平超过30mg/24h[2]；年龄不低于60岁，高血压病程时间不低于5年；实验前均充分了解相关内容，自愿参与并签署知情同意书，符合医学伦理学要求。排除标准：诊断为继发性高血压、原发性肾病患者，或伴有严重的糖尿病等其他并发症患者；泌尿系统、心血管系统等主要系统严重疾病或感染患者，或恶性肿瘤患者；精神模糊、意识不清患者等，以及妊娠、哺乳期妇女。

表1 两组患者临床疗效比较[n（%）]

表2 两组患者治疗后肾功能相关指标比较（）

表2 两组患者治疗后肾功能相关指标比较（）

组别 n MAU（mg/24h） Scr（μmol/L） BUN（mmol/L） Cyt-C（mg/L）观察组 200 96.73±39.48 72.16±8.35 5.41±2.52 0.79±0.38对照组 200 119.57±47.06 80.47±9.81 6.93±2.85 1.27±0.46t5.258 9.123 5.650 11.377P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

1.2 方法

对照组使用拉西地平（商品名：司乐平，哈药集团三精明水药业有限公司，H10980180）进行治疗，每日早餐后用水送服，剂量初始为4mg/d，而后每周对血压进行检测，如未能达标则可调整剂量增加2mg，但最多不应超过8mg/d。观察组在此基础上使用盐酸贝那普利（商品名：洛汀新，北京诺华制药有限公司，H20030514）进行联合治疗，每日早餐后用水送服，初始剂量为10mg/d，而后每周对血压进行检测，如未能达标则可调整剂量增加5mg，但最多不应超过20mg/d。治疗疗程6个月。血压达标是指收缩压不高于130mm Hg、舒张压不高于80mm Hg。

1.3 观察指标

观察两组患者治疗后尿白蛋白排泄率（UAE），评估治疗效果，并记录肾功能相关指标水平，包括BUN、Scr、MAU及胱抑素C（Cyt-C），通过统计学检验对比两组数据。临床疗效评估标准如下[3]：显效，症状显著缓解或基本消失，UAE恢复正常或降低超过50%；有效，症状有所缓解，UAE未恢复正常，降低超过30%；无效，症状没有明显缓解或加重，UAE降低不足30%或升高。总有效率为显效与有效病例数所占百分比。

1.4 统计学处理

通过SPSS17.0进行临床数据统计学检验。计数资料表示为[n（%）]，等级资料使用Ridit检验；计量资料使用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组治疗效果明显优于对照组（显效率、总有效率较高，P＜0.05）；治疗后MAU、Scr、BUN及Cyt-C等指标水平明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1～2。

3 讨论

目前高血压等老年慢性病对人类健康造成了严重的影响，对这些疾病进行积极的防治，已经成为整个医学界乃至社会上较为关注的热点问题。高血压患者随病程的逐渐发展会逐渐影响到其他器官而引起多种并发症，其中肾功能的衰竭是严重并发症之一，也是导致高血压患者死亡的重要原因[4]。作为高血压的主要靶器官，当高血压病程超过5年后常会引起肾脏的损害，而肾脏的损伤又会促使高血压病情进一步发展恶化，导致恶性循环的形成。因此临床上需要对高血压患者展开防治措施，及早发现肾脏损害并及时的予以有效治疗，控制、缓解病情甚至逆转以促进患者的机体健康。

在损害早期，临床上并没有明显的症状，可出现夜尿的增多，或有部分可发现蛋白尿，但随着病情进展对肾脏损伤的增加，可逐渐导致肾功能不全而发展为尿毒症严重影响患者机体，甚至威胁其生命。在初期常规肾功能检查通常不会出现异常，但MAU的改变对肾血管与肾小球滤过膜的损伤情况能有效的提示，故常作为早期肾损害的敏感指标在该病的诊断中起到重要的作用[5-6]。

拉西地平属于第三代的长效二氢吡啶类钙离子拮抗剂（CCB），具有高度选择性，可以准确的对平滑肌钙通道进行作用，使周围动脉管腔扩张而达到降压目的；同时能促进肾脏血流量的升高，不会对肾小球的滤过率造成影响。单独应用虽然也能起到降压的效果，但对于肾脏的保护作用较弱，且药效有一定波动，对高血压早期肾损害病情的控制与缓解作用有一定的局限[7]。

现代临床研究显示对于该病，单一药物治疗效果不如多药联合，尤其两种不同作用机制药物的协同作用能够对疾病形成良好的治疗效果[8]。通常临床上多采用长效CCB与血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）类降压药物联合应用，通过不同的作用机制形成协同治疗效果。贝那普利属于第三代的ACEI类药物，其作用机制主要对血管紧张素进行抑制而进行降压。同时该药物具有一定的选择性，能够作用在肾小球出球小动脉上使其扩张，进而促使肾小球内部毛细血管压力降低，蛋白的滤过水平也随之降低；通过对肾小球基底膜作用，防止其负电荷丧失进而保持完整的基底膜结构，并降低通透性使蛋白排泄减少，进而改善肾功能，降低MAU[9]。相关研究显示，将两药联合应用能够进一步增强临床疗效，且对于肾脏有良好的保护作用，可促进早期肾损害的缓解与逆转[10]。

本研究结果显示，观察组治疗效果明显优于对照组（显效率、总有效率较高，P＜0.05）；治疗后尿微量白蛋白、血肌酐、尿素氮及胱抑素C等指标水平明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。由此可见，使用贝那普利治疗老年高血压早期肾损害具有理想的临床疗效，尤其与拉西地平等进行联合治疗，能够有效的降低肾损害临床指标水平，改善患者临床症状，可进一步在临床上进行推广应用。

[1] 刘斌.厄贝沙坦联合贝那普利对原发性高血压早期肾损害尿微量白蛋白的影响[J].临床医学，2013，33（4）：39-41.

[2] 史勇.舒血宁联合贝那普利对2型糖尿病合并高血压肾损害的干预作用[J].中国药师，2012，15（3）：385-387.

[3] 陈芳.苯磺酸氨氯地平联合不同药物干预高血压早期肾损害的疗效观察[J].临床合理用药杂志，2012，5（36）：44.

[4] 叶华，张勇.银杏达莫注射液联合贝那普利治疗老年原发性高血压肾损害的临床研究[J].海峡药学，2011，23（11）：137-138.

[5] Hou FF，Xie D，Zhang X，et al.Renoprotection of Optimal Antiproteinuric Doses （ROAD） Study： A Randomized Controlled Study of Benazepril and Losartan in Chronic Renal Insufficiency[J].Journal of the American Society of Nephrology，2007，18（6）：1889-1898.

[6] 于欣，张保和，于美玲，等.TNF-α、IL-6与高血压肾损害的相关性及其受贝那普利的影响[J].中国实验诊断学，2011，15（3）：492-495.

[7] 徐钢，曹嘉莉，桑更生，等.贝那普利、美托洛尔治疗老年高血压左室舒张功能减退、心律失常的疗效观察[J].中国基层医药，2011，18（21）：2989-2990.

[8] 李海成，宁观林，冼飞，等.盐酸贝那普利联合硝苯地平缓释片治疗老年高血压的临床观察[J].国际医药卫生导报，2013，19（5）：623-624.

[9] 李文杰，张方.贝那普利联合氯沙坦治疗老年高血压的临床疗效观察[J].中国社区医师（医学专业），2011，13（13）：25.

[10] 陈淑晶.步行运动联合盐酸贝那普利片治疗老年高血压82例临床观察[J].中国民康医学，2013，25（24）：20，47.

Observation of curative effect of benazepril treatment of early renal damage in elderly hypertension

BAO Xunna TANG Fangming HE Xingqiu CHEN Guanpeng
Third Department of Internal Medicine, Agricultural Reclamation Central Hospital, Zhanjiang 524002, China

ObjectiveTo observe the clinical effect of benazepril in the treatment of early renal damage in elderly hypertension.Methods400 patients with early renal damage in elderly hypertension who were selected in our hospital from January 2011 to January 2013 were randomly divided into control group treated with lacidipine and observation group treated with lacidipine combined benazepril, to comparative observe the clinical effect of the two groups.ResultsThe clinical effect as the effective rate and the total effective rate were higher in observation group than control group (P＜ 0.05), the urinary album, the serum creatinine, the urea nitrogen and the cystatin C and other index levels were lower after operation in observation group than control group(P＜0.05), the differences was statically significant.ConclusionBenazepril in the treatment of early renal damage in elderly hypertension has ideal clinical effect, could effectively decrease the index levels of renal damage and improve the clinical symptoms of patients especially combined with lacidipine, could be further of clinical application and popularization.

Elderly hypertension; Early renal damage; Benazepril

R544.1

B

2095-0616（2015）03-114-03

2014-10-12）