王 健，吴海艳，李茜茜，张大均

(1.安徽建筑大学法政学院，合肥 230061；2.国网安徽省电力公司，合肥 230061；3.中康应用心理学研究所，广东深圳 518029；4.西南大学心理学部/西南大学心理健康教育研究中心,重庆 400715)

·经验交流·

基于积极心理干预技术的抑郁个案分析

王 健1，吴海艳2，李茜茜3，张大均4

(1.安徽建筑大学法政学院，合肥 230061；2.国网安徽省电力公司，合肥 230061；3.中康应用心理学研究所，广东深圳 518029；4.西南大学心理学部/西南大学心理健康教育研究中心,重庆 400715)

目的 探讨积极心理干预技术干预重度抑郁症大学生个案的可行性和有效性。方法运用积极心理干预技术结合积极心理学幸福五元素内涵，详细报道个案中积极心理治疗法的9次干预过程。结果干预前后Beck抑郁问卷测量(BDI)问卷测试得分为45分和0分，干预结束4个月之后的BDI测试得分为0分；主观幸福感等级测试得分分别为1.75、6.25和5.75分。结论积极心理干预技术干预抑郁症具有极其显著的效果，可为抑郁症大学生的临床干预提供理论和实践支持。

抑郁症状；积极心理治疗；大学生；个案分析

抑郁症大学生相比其他大学生有更多的自杀思维和行动，抑郁已经是危害大学生生命健康的一个重要原因[1]。抗抑郁药物治疗、心理分析治疗、电击治疗、针灸治疗等是过去治疗抑郁症的主要方法[2-3]，但都有一定的缺陷[4]。最近，美国心理学家证实了积极心理治疗对抑郁症的良好效果[5]。积极心理治疗最初是由德国心理学家佩塞斯基安提出的[6]，然而，佩塞斯基认为，积极心理治疗应该包括积极管理、积极的教育等[7]。美国积极心理学家在2012年提出了幸福五元素说(PERMA)，详细论述了有效提高幸福感的几大方法[8]。本个案以积极心理教育思想[9]、积极心理治疗法、幸福提升技术为主要基础，对重度抑郁症状大学生进行干预，希望能够对抑郁症群体的干预有更多可借鉴的理论和实践支持。

1 资料与方法

1.1 一般资料 患者王某，男，20岁，胞二行二，上有一兄，父母两系三代无精神异常者。家境贫困，小学时候摔断胳膊，尚未康复就因医疗费不够被撵出医院。无烟酒等不良嗜好，自幼读书刻苦，成绩优良，性格较内向、胆小、敏感、多疑，追求完美，对自己要求和期待较高。自入校以来，王某一直闷闷不乐，对任何事情都缺乏热情；自诉有强迫症状，常回忆过去经历。渴望在任何方面都优秀，但又力所不能及；总是担心一些无关紧要的事情。近1个多月来，睡眠困难，头昏脑胀，难以学习；对大学环境不认同，对未来感到迷茫，觉得自己缺乏责任心，毫无主见，一无是处，从小到大就没有做过让自己和家人骄傲的事情，想逃避这一切，因此每天都魂不守舍。精神专科医生进行精神检查及病史采集后，意见如下：来访者病程1个月，临床症状有持续性的心情低落、动力减退、精力减退、无望无助感、自我评价低、入睡困难、注意力减退，严重影响来访者的学习和生活。既往无脑器质性疾病及相关躯体疾病病史，无精神活性物质滥用史，无躁狂发作史。根据美国精神障碍诊断与统计手册第4版的诊断标准[10](DSM-Ⅳ)，考虑为重度抑郁症。本文发表已经得到来访者的同意。

1.2 方法

1.2.1 干预方案 本个案干预方法包括测验法、积极心理干预技术、认知和行为疗法等。干预过程总计9次，每周1次，每次60 min左右，首次咨询之后留有家庭作业。干预过程从2012年10月24日至2013年4月17日。4个月后进行第10次约谈，目的是追踪和回访治疗效果，干预过程分为4个阶段进行。

1.2.2 评估工具 Beck抑郁问卷测量[11](BDI)：该患者症状包括睡眠过多、精神疲惫、对外界缺乏热情、兴趣丧失、生活意义感缺乏等，因此采用BDI测量问卷测量抑郁症状程度。此评定量表不能用来判断抑郁的性质，所以不能用于抑郁症的病因及疾病诊断分类。BDI量表得分小于10分，健康、无抑郁；10～15分，轻度情绪不良；>15～25分，已有抑郁;>25分，抑郁程度已比较严重。主观幸福感等级量表[12]：该患者平时缺乏运动，社会交往简单，娱乐活动缺乏，幼时由于胳膊摔断无钱治疗被撵出医院，初步判断该患者幸福感指数不高。为了判断该患者幸福感与抑郁症状之间的关系，考察幸福感提升对抑郁情绪的改善，特选择该量表。该量表是由加州大学河滨分校柳博米尔斯基(Sonja lyubomirsky)编制[13]。问卷由4题组成，7点计分方式计分，总分为4题得分之和除以4。该量表以总分高低为考察目标，得分越高表明幸福感越强。普通人的平均得分为5.25～5.75。整个量表内部一致性系数为0.86，重测信度为0.72，聚合效度为0.62。该量表在国内运用的内部一致性系数为0.82[14]。

1.2.3 治疗过程

1.2.3.1 问题评估和诊断(1～2次) 搜集资料、问题评估、制定目标，见表1。(1)BDI量表：干预前抑郁症状自评BDI得分为45分。测试表明，王某处于重度抑郁症状程度，需要心理医生的帮助。(2)主观幸福感等级量表：主观幸福感等级量表得分仅为1.75分，显著低于5.25～5.75的平均分数，主观幸福感非常低。(3)制定目标：咨询师与来访者共同商定咨询目标，短期目标是解决王某由于适应不良导致的急性重度抑郁症问题。终极目标是改变王某的不合理认知；纠正不合理的过高期望，处理好理想和现实的关系；努力丰富和充实自己的生活内容，提高自己的生活幸福感水平，消除或减少抑郁症。

1.2.3.2 咨询和干预阶段(3～7次) 提升幸福感，降低抑郁症状。本个案以积极心理治疗法[10]、PERMA理论[9](幸福五元素：积极情绪(positive emotion)、投入(engagement)、人际关系(relationship)、意义(meaning)、成就(accomplishment)为主要技术基础，以认知行为疗法等作为辅助技术手段，达到提高幸福感水平，降低或消除抑郁症状目的。见表1。

表1 积极心理干预技术干预抑郁症状大学生方案设计表

1.2.3.3 巩固和评估阶段(8～9次) 检验干预效果。咨询师和来访者共同总结干预过程，回顾和分析干预中出现的问题以及解决的方法等，巩固习得的技术和方法，将技术和手段迁移到生活中，提高实际解决问题的能力；对来访者进行干预后检测。见表1。

1.2.3.4 回访阶段(10次) 了解预后情况。干预结束后4个月，咨询师再次约请来访者，了解来访者在过去4个月内的学习、生活和社会活动状况等，并再次对来访者进行BDI和主观幸福感等级量表测试。

2 结 果

2.1 BDI量表后测 经过9次干预之后，再次对来访者王某进行BDI量表测试得分为0分，抑郁症状已完全消除。干预后4个月再次对来访者进行BDI测量，抑郁总分仍然为0分。

2.2 主观幸福感等级量表后测 干预结束之后对王某进行主观幸福感等级量表测试，结果发现，王某的主观幸福感等级测试得分为6.25分；干预结束之后4个月再次测试发现，王某的得分为5.75分。

2.3 干预结束之后的生活、学习状况 由干预结束4个月之后的第10次面谈得知，王某前一学期期末考试成绩在全年级排名前5，有望达到转专业的资格。2014年4月18日，从来访者辅导员口中得知，该生已经以全年级第1名的成绩成功转专业到其所在学校最好的学院。

2.4 干预结果评估 经9次干预及结束之后4个月的约谈发现，来访者面部表情轻松愉悦，自信且富有热情；与来访者辅导员的电话沟通表明，来访者在寝室、班级中较为活跃，主动参加各种活动；来访者自感变化非常显著，能够主动帮助室友、外地同学解决不良情绪；王某自述与家人能够很好相处，其姑姑也赞叹和欣赏他的改变。

3 讨 论

本个案属于典型环境适应不良刺激导致抑郁症出现的案例。本个案特殊之处在于，研究目标虽针对问题解决，但干预措施不局限于解决问题，即培养来访者正向积极的思维品质，发现和挖掘来访者的潜力，提高自我价值感、自尊感，形成积极的情绪特征，与他人、社会建立积极的关系，获得生活的意义，体会生命的价值，进而获得成功的感觉，体验到自我实现的幸福感。

本个案的成果干预再次验证了“在线积极心理治疗”技术的成功[5，13]，拓展了该技术在现实情境中的应用。本个案作为探索性研究，从实际干预出发提升来访者幸福感水平，消除或降低抑郁症状，具有较高的推广价值,这与以往的研究有一定的相似性[14-15]。

干预结果表明，积极心理干预技术效果明显。(1)能够窥探到来访者的本质问题；(2)积极心理干预技术技术更为经济、快捷；(3)从正面积极的角度提升个体幸福感，达到降低或消除抑郁症状的目的，预后效果明显。

本个案干预表明，积极心理干预技术极其有效地改善和消除了来访者的重度抑郁症状，预后效果明显。当然，对不同的来访者采用该技术是否具有可验证性是未来研究需要关注的；同时，作为一种“健康环保型”的干预技术，是否可以通过团体辅导活动方式让更多人受益；是否可以改革当前大学生心理健康教育内容、教学组织形式等，真正起到预防的作用是本研究未来更应该关注的。

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10.3969/j.issn.1671-8348.2015.25.042

王健(1979-)，硕士，讲师，主要从事教育心理学、积极心理学研究工作。

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1671-8348(2015)25-3577-03

2015-02-08

2015-05-16)