傅 敏 侯妍利 袁 敏 胡陵静

（重庆市中医院，重庆 400011）

健脾和胃合剂缓解胰腺癌伽玛刀放疗后胃肠道反应的临床观察*

傅 敏 侯妍利 袁 敏 胡陵静△

（重庆市中医院，重庆 400011）

目的观察健脾和胃合剂缓解胰腺癌伽玛刀放疗后出现胃肠道反应的临床疗效。方法对60例行伽玛刀放疗的胰腺癌患者进行回顾性分析，采用随机分组法将患者分为实验组和对照组，伽玛刀放疗第1天起，实验组给予肌肉注射胃复安联合口服健脾和胃合剂治疗，对照组给予肌肉注射胃复安治疗。观察伽玛刀放疗过程中和放疗结束后7 d内两组缓解胃肠道反应的临床疗效。结果实验组胃肠道反应总控制率明显高于对照组（P＜0.05）。结论健脾和胃合剂具有益气健脾、和胃降逆之功效，能有效缓解胰腺癌伽玛刀放疗后胃肠道反应，改善患者食欲。

胰腺癌 伽玛刀放疗 胃肠道反应控制率

胰腺癌是多起源于胰腺导管上皮的一种常见的恶性极高的消化道肿瘤之一，随着人们生活水平提高，胰腺癌的发生率呈逐年上升趋势［1］。2008年美国统计，胰腺癌每年新增病例约为37680人，死亡人数每年高达34290人［2］。目前胰腺癌治疗方式首选外科手术，而因起病隐匿，确诊时已属肿瘤晚期，绝大部分患者错过手术最佳时机，而胰腺癌对全身化疗不敏感，故放疗成为晚期胰腺癌患者治疗的主要手段。在胰腺癌患者放疗过程中，因胃肠道黏膜受损，大部分患者会产生胃肠道不适反应，表现为恶心呕吐、脘腹胀闷、饮食减少、肢软乏力症状，随着放射剂量的增加［3］，上述症状逐渐明显，从而导致患者纳差、营养不良、产生放疗抵抗心理等，严重影响放疗进度和疗效。既往针对患者出现胃肠道不适，西医常规给予肌肉注射胃复安缓解症状，但临床控制不理想，为寻求更佳疗效，结合我院的中医特色，我院于2011年1月至2014年6月期间，采用具有益气健脾、和胃降逆功效的健脾和胃合剂联合胃复安，治疗胰腺癌伽玛刀放疗后出现胃肠道反应。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取我院60例胰腺癌中晚期接受伽玛刀放疗患者，其中男性36例，女性24例；年龄40~ 70岁；其中胰头癌32例，胰体癌15例，胰尾癌13例，均经病理组织活检确诊患者。纳入标准为（1）无放疗禁忌，KPS评分≥70，自愿接受伽玛刀放疗方案的患者；（2）自愿接受本治疗和随访的患者；（3）预计生存期≥3个月；（4）未接受肠内或肠外高营养治疗。将60例患者随机分为实验组和对照组各30例，两组患者的病情、年龄、性别、KPS评分差异无统计学意义（P＞0.05）。观察过程中无病例脱落。

1.2 治疗方法 60例胰腺癌中晚期患者均采用伽玛刀放疗，放射单剂量为每日500 cGy/次，总剂量50~ 60 Gy，放疗过程中休息1 d。从伽玛刀放疗第1日开始，对照组于放疗前10 min，给予肌肉注射胃复安10 mg；实验组在对照组治疗基础上，给予每天口服健脾和胃合剂30 mL，每日3次，健脾和胃合剂组方：党参20 g，炒白术15 g，茯苓15 g，法半夏15 g，陈皮15 g，麦冬15 g，隔山撬15 g，红景天15 g，甘草6 g。由本院医药室统一煎制。

1.3 疗效标准 纳入研究的60例患者从中医证候、体质量变化2个方面进行观察。中医证候主要参照《中药新药临床研究指导原则》及WHO急性和亚急性毒副反应的表现和分度标准制定。其中医证候诊断标准：脾失健运、胃失和降证。主症为恶心呕吐、脘腹胀闷、饮食减少；次症为肢软乏力。恶心呕吐症状分3级，Ⅰ级：有呕吐，每日3~5次，呕吐量为胃内容物。Ⅱ级：呕吐每日6~8次，厌油，进食少。Ⅲ级：呕吐频繁，每日9次以上，呕吐量大，未进食。脘腹胀闷症状分3级，Ⅰ级：脘腹胀闷；食后加重，进食量减少1/4。Ⅱ级：明显脘腹胀闷，能忍受；但食量减少1/2。Ⅲ级：脘腹胀闷较重，难以忍受；经常食后加重，呕吐物伴有胆汁或血液，食量减少3/4，可造成电解质紊乱。饮食减少症状分3级，Ⅰ级：食量减少1/4。Ⅱ级：食量减少1/2。Ⅲ级：食量减少3/4。肢软乏力症状分3级，Ⅰ级：肢体稍倦，生活自理。Ⅱ级：四肢乏力，生活基本能自理。Ⅲ级：全身无力，终日不愿活动，生活完全不能自理。症状控制在无症状为完全控制（CR），I级为部分控制（PR），Ⅱ级为轻微控制 （MR），III级为未控制 （F），总控制率为CR+PR。体质量变化：治疗后比治疗前无变化或上升为有效，下降0~2 kg为稳定，下降3~5 kg为无效。

1.4 统计学处理 应用SPSS 19.0统计软件。计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组中医证候控制情况比较 见表1。组患者在接受伽玛刀放疗后，4种中医证候控制情况进行比较，实验组中恶心呕吐控制率为88.60%，明显高于对照组的62.30%；实验组脘腹胀闷症状控制率为83.33%，高于对照组 66.67%；实验组对饮食减少控制率为86.67%，高于对照组63.33%；实验组对肢软乏力有效率为90.00%，而对照组仅为60.00%，实验组对各种中医证候控制率明显优于对照组（P＜0.05）。

2.2 两组体质量变化情况比较 见表2。60例患者均在接受伽玛刀放疗过程中，给予不同治疗方式止吐，改善胃肠道反应后，两组患者食欲恢复不同，实验组中有19例患者体质量未下降，有效率达63.33%，而对照组中，仅9例患者体质量未明显下降，有效率仅为30.00%，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

表1 两组中医证候群控制情况比较（n）

表2 两组体质量变化情况比较（n）

3 讨 论

晚期胰腺癌恶性程度高，进展快，预后差，外科手术可切除率低，全身化疗敏感性差，故以姑息性放疗辅以中医药、免疫治疗、对症为主要治疗手段，达到缓解患者症状，延长生存期的目的［4］。

伽玛刀放疗是一种以Co60为放射源的三维适形放疗技术，因其靶区射线集中区域与肿瘤区域高度一致，射线剂量分布均匀，对肿瘤细胞杀伤作用较强，而周围正常组织受累剂量较小，在临床上广泛用于肿瘤治疗［5］。目前临床上应用的止吐药主要为5-HT3受体抑制剂，如昂丹司琼、格拉司琼等和多巴胺2（D2）受体拮抗剂如胃复安，单用上述药物治疗不能完全有效地改善患者纳差、肢软乏力、脘腹胀闷等症状。

中医学认为胰腺癌属古代疾病“伏梁”的范畴，如《素问·腹中论》说“病有少腹盛，上下左右皆有根，……病名伏梁……不可治，治之每切按之致死”，“其气淫于大肠而着于肓，肓之原在脐下，故环脐而痛也”等［6］。中医辨证主要以湿热、瘀血、气滞、脾胃虚损以及气血亏虚为共同证候要素［7］，加之伽玛刀放疗后邪气损失脾胃，最终导致脾失健运、胃失和降，出现恶心呕吐、脘腹胀闷、食后加重、饮食减少、肢软乏力、口干等症状，应用中医辨病与辨证相结合，以益气健脾、和胃降逆为主要治法。

本实验观察的健脾和胃合剂以六君子汤为基础方，方中党参益气健脾，法半夏和胃降逆，二药同为君药，白术、茯苓健脾养胃，与陈皮理气健脾和胃相配均为臣药，麦冬养阴清热，隔山撬消积化食，红景天扶正固本，缓解伽玛刀后辐射损伤，共同佐助君臣，甘草调和诸药，诸药合用具有益气健脾、和胃降逆之功。该方联合胃复安对胰腺癌伽玛刀放疗后对恶心呕吐控制率为93.33%，明显高于对照组，且对脘腹胀闷、饮食改善、肢软乏力等症状，实验组缓解率分别为83.33%、86.67%、90,00%，均高于对照组，特别是放疗期间随着放射剂量的增加，实验组对胃肠道反应的控制程度越明显，而在放疗结束后，实验组对食欲改善也明显优于对照组。

综上可知，健脾和胃合剂联合胃复安能够有效缓解伽玛刀放疗后胃肠道反应，对放疗后胃肠道反应具有减毒作用，为中西医结合治疗肿瘤患者放疗副反应提供新的治疗方法，值得临床进一步研究应用。

［1］ 王春波，胡洪涛，乔文波，等.局部晚期胰腺癌放射治疗方法评价［J］.医学研究通讯，2004，33（9）：40-42.

［2］ Yeo CI，Abrams PA，Grochow IB，et al.Pancreaticoduodenectomy for pancreatic adenocarcinoma：postoperative adjuvant chemoradiation improves survival.A prospective，single-institution experience［J］.Ann Surg，1997，225（3）：621-636.

［3］ 夏廷毅，孙庆选，于涌，等.体部γ-刀治疗52例胰腺癌的疗效分析［J］.中华肝胆外科杂志，2006，12（2）：86-88.

［4］ 徐燕立，刘鲁明，朱飞叶.抗胰腺癌中药研究现状［A］.中国中西医结合学会肿瘤专业委员会.第3届国际中医、中西医结合肿瘤学术交流大会暨第12届全国中西医结合肿瘤学术大会论文.北京：中国中西医结合学会肿瘤专业委员会，2010：229-234.

［5］ 殷蔚伯，谷铣之.肿瘤放射治疗学［M］.北京：中国协和医科大学出版社，2002：67-69.

［6］ 姚大鹏，张培彤.胰腺癌中医药治疗研究进展［J］.中国肿瘤，2014，23（5）：403-407.

［7］ 唐蕾，陆陈春，王立伟.周维顺辨证治疗胰腺癌经验［J］.浙江中西医结合杂志，2010，20（3）：137-138.

The Clinical Efficacy of the Spleen and Stomach Mixture to Ease the Gastrointestinal Reaction of Pancre-atic Cancer after Gamma-ray Radiotherapy

FU Min，HOU Yanli，YUAN Min，et al.Chongqing Traditional Chinese Medicine Hospital，Chongqing 400011，China

Objective：To observe the clinical efficacy of the spleen and stomach mixture to ease the gastrointestinal reaction of pancreatic cancer after gamma-ray radiotherapy.Methods：60 patients who had received gamma-ray radiotherapy were randomly divided into two groups From the first day of gamma-ray radiotherapy，treatment group were treaded with muscle injection of metoclopramide combined oral the spleen and stomach mixture，and the control group were treaded by only muscle injection of metoclopramide.The clinical effect of ease the gastrointestinal reaction were compared between the two groups during radiotherapy within 7 days the end.Results：The total control of the gastrointestinal tract of the treatment group was 88.6%，and the control group was 62.3%，two groups of reaction control had significant difference（P＜0.05）.Conclusion：The spleen and stomach mixture hAS a beneficial good spleen and stomach fall of inverse effect，and can effectively alleviate the gastrointestinal reaction of pancreatic cancer after gamma-ray radiotherapy，and improve appetite.

Pancreatic Cancer；Gamma-ray radiotherapy；Gastrointestinal reaction control

R730.59

B

1004-745X（2015）02-0294-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2015.02.039

2014-10-11）

国家中医药管理局重点建设专科

△通信作者（电子邮箱：dan861218@163.com）