靳旭亮

【摘要】目的：观察经蝶手术治疗泌乳素型垂体腺瘤的效果。方法：将60例泌乳素型垂体腺瘤随机分为观察组和对照组两组，每组30例。观察组行经蝶显微手术治疗，对照组行伽玛刀治疗。比较两组临床效果。结果：观察组优良率、并发症发生率与对照组比较差异无统计学意义（P>005）；术后，两组泌乳素水平均明显改善（P<005），但观察组改善程度更明显，两组差异具有统计学意义（P<005）。结论：经蝶手术治疗泌乳素型垂体腺瘤效果理想，可有效降低泌乳素水平。

【关键词】泌乳素型垂体腺瘤；经蝶窦显微手术；伽玛刀；泌乳素

【中图分类号】R7364【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517（2016）10-0079-02

目前，垂体腺瘤是临床中较为多见的颅内良性肿瘤，根据内分泌激素的差异，垂体腺瘤又分为泌乳素型腺瘤、促甲状腺激素型腺瘤及无内分泌功能型腺瘤等类型，其中以前者更为多见[1]。女性患者表现为闭经、泌乳及不孕等症状，男性则表现为性功能降低。目前，手术是治疗泌乳素型垂体腺瘤的重要手段。本研究选择60例泌乳素型垂体腺瘤，探讨经蝶手术的治疗效果。现报道如下。

1资料与方法

11一般资料随机将我院2014年11月至2015年11月收治的60例泌乳素型垂体腺瘤分为两组，每组30例。临床症状：月经不调、闭经、泌乳、不孕及性欲下降等症状。其中观察组男2例，女28例；年龄22～48岁，平均年龄（324±23）岁；病程2个月至8年，平均病程（22±04）年。对照组男2例，女28例；年龄23～50岁，平均年龄（326±25）岁；病程2个月至8年，平均病程（23±04）年。纳入标准：①符合相关诊断标准者[2]；②泌乳素水平大于2420μg/L；③MRI检查发现肿瘤最大直径小于10 mm。排除标准：①肿瘤直径大于10mm；②并发其它内分泌疾病者；③临床相关资料不全者；④不同意本次研究者。两组年龄、泌乳素水平、疾病类型等方面差异无明显差异（P>005）。

12方法①观察组实施经蝶显微手术治疗。术前3 d，服用氢化可的松片（生产单位：江苏国药有限责任公司；批准文号：H36020629；规格：10mg×100s）治疗，并使用氯霉素滴眼液（生产单位：湖北远大天天明制药有限公司；批准文号：H20045946；规格：5ml：125mg）进行滴鼻治疗。术前1 d，剃净鼻毛。行气管插管下全麻，取仰卧位，采用单侧鼻孔入路方式，切开并分离鼻中隔软骨部位，打开并扩张蝶窦前壁，于显微镜下进行操作，依次将鞍底、硬脑膜打开，彻底清除鞍内肿瘤。及时行止血措施，同时鼻腔内部填塞纱条以促进鼻黏膜的快速复位。术后定期复查MRI。②对照组行伽玛刀（生产单位：瑞典医科达公司；型号：Masep 旋转型）治疗。患者行局部麻醉，并放置固定立体定向仪框架（生产单位：瑞典医科达公司；型号：Leksell C型），使用15T超导 MRI（生产单位：美国GE公司；型号：BrivoMR355）对垂体实施扫描，数据传输至γ-plan 系统后制定相应治疗方案。采用4 mm准直器治疗，应注意合理调整剂量（肿瘤附近：18～35 Gy；肿瘤中心：36～60 Gy），靶点 1～3 个。放疗后定期复查MRI。

13观察指标记录两组优良率、并发症发生率及泌乳素水平等指标。疗效评判[3]：①优：临床症状、泌乳素水平等恢复正常，肿瘤消失；②良：临床症状、泌乳素水平等显著改善，肿瘤明显变小；③可：临床症状、泌乳素水平等有所缓解，肿瘤有所变小；④差：临床症状、泌乳素水平及肿瘤大小无明显改善甚至恶化。优良率=优率+良率。

14统计学分析使用SPSS 130软件对数据进行分析，计量资料采用（x[TX-*3]±s）表示，并进行t检验，计数资料采用χ2检验，P<005为差异明显有统计学意义。

2结果

21两组优良率比较治疗后，观察组总有效率为9333%（优18例，良10例，可1例，差1例），对照组为900%（优17例，良10例，可2例，差1例），两组优良率差异不明显无统计学意义（P>005）。

22两组泌乳素水平比较术前，观察组泌乳素水平（11826±4527）μg/L与对照组（11845±4503）μg/L比较差异无统计学意义（P>005）；术后1周，观察组泌乳素水平明显低于对照组差异具有统计学意义（P<005）。见表1。

23两组并发症发生率比较对照组共发生5例（1667%）并发症，其中4例头痛、1例垂体功能低下；观察组共发生6例（200%）并发症，其中2例鼻腔出血、1例尿崩、2例电解质紊乱、1例脑脊液漏。两组并发症发生率差异无统计学意义（P>005）。

3讨论

临床中治疗泌乳素型垂体腺瘤的方法主要有药物疗法、放射疗法及手术疗法等方式。药物治疗虽可有效降低肿瘤体积，但往往需长期服药，患者治疗依从性低，极大影响了临床疗效。放射治疗如伽玛刀具有操作方便、无出血及术后恢复快等特点，可有效预防病情的恶化，然而该方式无法根治。目前，采用手术治疗泌乳素型垂体腺瘤越来越受到人们的重视，它主要分为开颅术与经蝶术两种类型，前者创伤大，且并发症多，目前在临床中应用越来越少。经蝶手术尤其是经单鼻孔蝶窦术越来越受到人们的关注，它主要有以下优点：①视野宽阔，可直接检查瘤体，有利于彻底清除肿瘤，并改善内分泌紊乱；②有效改善视力、视野异常；③创伤小、操作时间短；④减小了附近组织及神经受损程度。

综上所述，经蝶手术治疗泌乳素型垂体腺瘤效果理想，可有效快速降低泌乳素水平，且并发症少，安全性高，值得在临床中推广应用。

参考文献

[1]林述凯，魏盾，宋大勇，等.经单鼻孔-蝶窦入路显微手术切除垂体瘤 64 例临床分析[J].中国综合临床，2013，29（4）： 349.

[2]王忠诚.神经外科学[M].2版.北京：人民卫生出版社，20015，：620-649.

[3]毛 捷，徐善水，徐宗华，等.经鼻蝶泌乳素型垂体腺瘤手术治疗的临床疗效分析[J].中国医药指南，2012，10（23）：424-425.

（收稿日期：20160315）