石凤琴 杨宏山 高炎超

（1.北京市昌平区医院，北京 102200；2.南方医科大学附属何贤纪念医院，广东 广州511400）

·研究报告·

中医药对支气管哮喘患者肺功能改善的影响*

石凤琴1杨宏山1高炎超2

（1.北京市昌平区医院，北京 102200；2.南方医科大学附属何贤纪念医院，广东 广州511400）

目的观察中医辨证疗法对支气管哮喘患者肺功能改善的影响。方法60例患者随机分为观察组和对照组，每组30例。对照组采用常规西医治疗，观察组采用中医辨证疗法，观察两组治疗效果。结果观察组患者肺部功能改善情况显著优于对照组（P＜0.05）；观察组显效率（寒哮喘为78.57%，热哮喘为62.50%）优于对照组（40.00%）（P＜0.05）。观察组组间相比无明显差异（P＞0.05）。观察组患者复发时间间隔长于对照组（P＜0.05）。两组患者在治疗后各中医症状均得到不同程度的改善，观察组较治疗组改善情况更加显著（P＜0.05）。结论中医辨证的治疗方法，能有效地治疗支气管哮喘，改善支气管哮喘患者的肺部功能。

支气管哮喘 中医辨证疗法 肺部功能

中医学认为，哮喘可由肺部痰湿停聚，寒邪入体导致痰液阻气道，致使肺部气机不畅，肺失宣肃而形成气喘和咳嗽［1-2］。由于病程时间长，易反复发病，因而患者长期使用各种抗生素、糖皮质激素和抗哮喘药物，然而，治疗效果却不如人意，反而会引发一系列的副作用，所以患者亟需一种安全有效的治疗方法来治疗疾病［3］。为探究中医辨证疗法对支气管哮喘患者肺功能改善的影响，特选取我院近年来收治的60例支气管哮喘患者进行研究。现报告如下。

1.资料与方法

1.1 病例选择 符合中医辨证分型标标准［3］，依据病因的性质、舌脉、痰色和恶寒等情况，将支气管哮喘分为寒哮喘和热哮喘。纳入标准：（1）与支气管哮喘的病理诊断特征相符；（2）年龄16~75岁；（3）患者的病情处于缓解期的哮喘或者慢性持续期；（4）持续使用抗哮喘的药物达2个月者，慢性缓解期间的间歇性的哮喘除外。排除标准：（1）酗酒者；（2）患有其他心、肾、肝或神经系统的疾病者；（3）妊娠合并症患者。

1.2 临床资料 选取笔者所在医院2013年1月至2014年1月收治的60例支气管哮喘患者，随机分为观察组和对照组两组。观察组30例，男性18例，女性12例；年龄29～68岁，平均（33.00±2.40）岁；寒哮喘14例、热哮喘16例；对照组男性14例，女性16例；年龄30~66岁，平均（34.00±2.10）岁；寒哮喘17例、热哮喘13例。两组患者性别、年龄等临床资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.3 治疗方法 对照组患者采取西医治疗：口服头孢氨芐胶囊，每次0.5 g，每日3次；氨茶碱片，每次0.1 g，每日3次；地塞米松片，每次0.75 mg，每日3次，5 d后适当减量；7 d为1个疗程。观察组采用中医辨证疗法，将支气管哮喘分为寒哮喘和热哮喘。（1）寒哮喘治疗方法。以小青龙汤加减：干姜3 g，法半夏12 g，细辛3 g，桂枝5 g，炙甘草6 g，炙麻黄、冬花、五味子、紫菀、芍药、百部各10 g。（2）热哮喘治疗方法。以麻杏甘石汤加减：甘草6 g，石膏30 g，炙麻黄6 g，杏仁、黄芩、地龙、紫苏子、白前、浙贝母各10 g。两组均每日服用1剂药，每日3次，水煎口服，7 d为1个疗程。

1.4 观察指标 观察两组患者治疗前后肺部功能的情况，主要包括肺活量（FVC）、呼气容积（FVC1）和呼活量比（FVC1%），评价肺功能的治疗效果。并根据患者主要症状的严重程度对患者中医症状进行评分，详细记录治疗前后中医症状评分［5］。

1.5 疗效评价 显效：咳嗽哮喘症状消失，肺部未闻及湿啰音。有效：患者咳嗽哮喘症状有所减轻，但肺部仍然存在少量湿啰音。无效：患者咳嗽哮喘症状无明显好转［4］。

1.6 统计学处理 应用SPSS13.0统计软件。计量数据以（±s）表示，计数资料采用χ2检验，采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者治疗前后肺部功能比较 见表1。观察两组患者治疗前后肺活量、呼气容积和呼活量比的值，发现观察组患者肺部功能的恢复程度显著高于对照组（P＜0.05）。

表1 两组患者治疗前后肺部功能的分析比较（±s）

表1 两组患者治疗前后肺部功能的分析比较（±s）

与对照组治疗后比较，△P＜0.05。下同。

组别 时间 呼活量比（%）肺活量（L） 呼气容积（L）观察组 治疗前 5 8 . 9 2 ± 9 . 6 7（n = 3 0） 治疗后 6 5 . 9 7 ± 1 3 . 6 8△对照组 治疗前 5 8 . 1 7 ± 1 0 . 5 3 2 . 2 3 ± 0 . 2 3 1 . 4 4 ± 0 . 3 5 2 . 6 1 ± 0 . 5 7△ 1 . 6 7 ± 0 . 4 4△2 . 3 4 ± 0 . 4 4 1 . 3 2 ± 0 . 4 3（n = 3 0） 治疗后 6 0 . 0 7 ± 6 . 2 4 2 . 3 2 ± 0 . 3 5 1 . 4 6 ± 0 . 2 4

2.2 两组患者治疗效果比较 见表2。观察组治疗效果显著优于对照组（P＜0.05）。观察组组间差异无统计学意义（P＞0.05）。

表2 两组患者临床疗效比较n（%）

2.3 两组患者复发时间间隔比较 见表3。观察两组患者复发间隔时间长于对照组（P＜0.05）。

表3 两组患者复发时间间隔比较n（%）

2.4 两组患者中医症状疗效积分的比较 见表4。两组患者在治疗后各中医症状均得到不同程度的改善，且观察组较对照组改善情况更加显著（P＜0.05）。

表4 两组患者中医症状疗效积分比较（分，±s）

表4 两组患者中医症状疗效积分比较（分，±s）

与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

组别时间 哮喘音喘息 咳嗽观察组 治疗前 2 . 3 8 ± 0 . 5 5（n = 3 0） 治疗后 1 . 0 0 ± 0 . 6 7*△对照组 治疗前 2 . 1 9 ± 0 . 5 4 2 . 3 1 ± 0 . 5 4 2 . 2 8 ± 0 . 5 2 0 . 9 7 ± 0 . 6 9*△ 0 . 9 7 ± 0 . 6 9*△2 . 1 9 ± 0 . 5 4 2 . 1 3 ± 0 . 5 5（n = 3 0） 治疗后 0 . 9 7 ± 0 . 6 0*1 . 2 1 ± 0 . 6 6* 1 . 1 9 ± 0 . 6 4*

3 讨 论

中医学认为哮喘是由于发作性地痰鸣而产生的气喘疾病，病发时喉中闻及湿啰音，呼吸不顺，平卧时喘息严重。而现代医学则认为哮喘是由多种炎症细胞参与气道的慢性炎症，主要炎症细胞有肥大细胞、嗜酸性粒细胞和T淋巴细胞，表现为持续出现的喘息，胸闷，呼吸不顺和咳嗽等特征。比较两者对哮喘的定义，发现中医学对哮喘是以其病发的特征为主来界定，而现代医学主要是根据对哮喘不同的治疗方法来确定哮喘类型，西医将哮喘分为急性期和缓解期，而中医学则将哮喘分为热哮喘和寒哮喘。

本研究结果示，观察组患者肺活量、呼气容积和呼活量比显著优于对照组，与朱勇等报道一致［6］；观察两组患者治疗效果，发现观察组患者疗效显著优于对照组，符合门剑龙、李娜嘉等的报道结果［7-8］；比较两组患者复发间隔时间，发现观察组优于对照组。究其原因，笔者认为与中医辨证疗法中使用的药物息息相关。在治疗热哮喘时，使用麻杏石甘汤加味，方中麻黄平喘利水，利肺；石膏用量多于麻黄，因而可清除肺部之郁热，减轻患者痛苦；紫苏子、杏仁和白前均具有止咳和平喘的作用；浙贝母可起到清除郁热和化痰的效果；地龙和黄芩可解毒清肺，缓解患者因咳嗽而导致的阵痛；甘草益气和中，调和诸药。全方共奏清肺化痰和平喘止咳的效果［9］。治疗寒哮喘以小青龙汤加减，其中桂枝和麻黄起到了祛寒和顺气的作用；干姜则能温肺化饮；紫菀、款冬花和百部止咳平喘；半夏燥湿化痰；五味子生津敛肺，芍药助阴，可防止肺部气阴两伤；全方共奏温肺化痰、止咳平喘之功［10］。两组药方治疗效果显著，改善支气管哮喘患者肺部功能，减少复发情况，能有效地治疗支气管哮喘疾病。中药现代药理研究表明，麻黄、桂枝能抗病毒发汗，扩张末梢血管；石膏、黄芩能消炎抗过敏镇静；半夏、浙贝母具有中枢性镇咳作用；杏仁则能抑制呼吸中枢；紫菀、款冬花、紫苏子皆具有祛痰止咳平喘作用；地龙、芍药镇静解痉，五味子、甘草双向调节免疫。全方能抑制气道炎性反应，降低气道高反应性，减少气道上皮黏液分泌，起到缓解哮喘的目的。

综上所述，中医辨证疗法中，将哮喘分为热哮喘与寒哮喘，辨证论治，对证下药，治以清热或散寒、止咳平喘，有助于支气管哮喘患者肺部功能的改善，且经治疗复发患者少，复发间隔时间长，肺活量和呼气容量均有所提高，因而值得在临床中推广。

［1］ 郑辉才，邢崇浩，王晓敏，等.社区干预对哮喘患者心理状态及生活质量的影响［J］.职业与健康，2014，30（2）：268-270.

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［3］ 董雷，蔡宛如，朱诗乒，等.芍药甘草汤对哮喘大鼠STAT6与IL-13水平的影响［J］.浙江中西医结合杂志，2014，4（1）：287-289.

［4］ 王坚英.喘可治注射液治疗儿童支气管哮喘急性发作疗效观察［J］.浙江医学，2014，12（1）：1102-1103.

［5］ 洪晓燕，方跃伟，王建跃，等.健康教育对支气管哮喘患者依从性影响的研究［J］.浙江预防医学，2014，6（1）：631-632.

［6］ 朱勇，刘敬禹，张鹏，等.支气管哮喘合并侵袭性肺曲霉病3例并文献复习［J］.中华医院感染学杂志，2014，24（3）：642-644.

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［8］ 李娜嘉，林江涛.支气管哮喘与情绪障碍的研究进展［J］.中华医学杂志，2014，94（16）：1277-1279.

［9］ 朱琦，付钰，倪金霞.基于红外热成像技术的支气管哮喘患者肺经与大肠经相关腧穴体表温度研究［J］.中医杂志，2013，54（22）：1926-1928.

［10］凌家艳，薛莎，刘庆.定喘膏外敷对支气管哮喘患者T细胞亚群的影响［J］.中医药信息，2013，30（5）：99-100.

Effect of TCM Syndrome Differentiation Therapy on Lung Function in Patients with Bronchial Asthma

SHI Fengqin，YANG Hongshan，GAO Yanchao.Changping District Hospital of Beijing，Beijing 102200，China

Objective:To explore the effect of TCM syndrome differentiation therapy on lung function improvement of patients with bronchial asthma.Methods:60 patients with bronchial asthma were randomly divided into observation group and control group，with 30 cases in each group.The control group was given conventional western medicine therapy while the observation group was treated with TCM syndrome differentiation therapy.The effects of two groups were observed.Results:The lung function of patients in observation group was significantly better than that of control group，and the difference is statistically significant（P＜0.05）.Effective rate of observation group was 78.57%，significantly better than 40%of control group，the difference was statistically significant（P＜0.05）.Recurrence period of observation group was longer than that of control group，and the difference statistically significant（P＜0.05）.TCM symptoms of two groups after treatment improved to varying degrees，but observation group made more significant improvement（P＜0.05）.Conclusion:TCM syndrome differentiation therapy can effectively treat bronchial asthma and improve lung function in patients with bronchial asthma.

Bronchial asthma；TCM syndrome differentiation therapy；Lung function

R562.2+5

B

1004-745X（2015）02-0213-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2015.02.009

2014-08-28）

广东省科学技术厅医药卫生基金资助项目（2012A030400049）