史晓红

（南京大学医学院附属鼓楼医院，江苏 南京210008）

当胎儿从子宫内娩出后，由于室温低于宫内温度，导致新生儿散热增加，能源物质储备不足，致产热减少，加上自身体温调节功能的不成熟，体温明显降低。国外研究显示，平均室温20℃，正常新生儿出生120min时低体温的发生率为85%[1]；国内研究也显示，正常新生儿出生30min时低体温的发生率为27.4%，60min时发生率为28.7%[2]。低体温可致新生儿细胞代谢增加，耗氧量增加，出现低血糖、酸中毒，甚至发生新生儿硬肿症及其他严重并发症[1]。因此，在临床工作中，恢复和保持新生儿体温显得尤为重要。目前，临床上维持正常新生儿体温的方法主要有电暖箱、包被等。笔者就母婴皮肤早期接触与电暖箱及包被三种方法对维持正常新生儿体温的效果进行了观察研究，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年9～11月在我院自然分娩的足月新生儿145例作为观察对象，其母亲孕产期无合并症及并发症，产程顺利，新生儿体重在2 500～3 500g，出生时Apgar评分为9～10分。

1.2 研究方法 分娩时，产房的温度在25～26℃，将观察对象随机分成三组，观察组、对照1组、对照2组。

观察组（即母婴皮肤早期接触组）51例，新生儿出生后经清理呼吸道及断脐后，立即俯卧放在母亲裸露的胸前进行皮肤接触。台下护士用棉质方巾覆盖新生儿全身，并包裹头发部分，母亲双手扶住婴儿，可以与婴儿轻声说话，低声呼唤婴儿，触摸婴儿的皮肤或抚摸婴儿头部、亲吻婴儿等，接触持续进行1h，期间母亲不离开产床，并指导母亲进行母乳喂养。结束后，给新生儿穿好衣服，戴好帽子，抱至母亲身边至产后2h。

对照1组（暖箱组，48例）为分娩前30min将暖箱打开，进行预热，箱温为33℃。新生儿出生后经清理呼吸道及断脐后，仅穿毛衫及尿不湿，立即置于箱内保暖1h。结束后，给新生儿穿好衣服，戴好帽子，抱至母亲身边至产后2h。

对照2组（包被组，46例）新生儿出生后经清理呼吸道及断脐后穿好衣服，戴好帽子，并用棉包被包裹好放至母亲身边的婴儿车里至产后1h。后随母亲在一起至产后2h。

三组新生儿均在出生时、出生后30min、1h、2h测量肛温。

1.3 统计学方法 采用SPSS统计软件处理，数据以均数和标准差表示，采用F检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果（表1）

表1 三组新生儿各时间段体温比较（±s，℃）

表1 三组新生儿各时间段体温比较（±s，℃）

30min 1h 2h观察组 36.835±0.218 36.029±0.2610 36.669±0.1782 3组别 出生时6.706±0.1066对照1组 36.850±0.2183 35.09±0.182 36.658±0.1686 36.708±0.1164对照2组 36.848±0.201935.70±0.1414 36.072±0.1294 36.385±0.1135 F 0.069 32.045 212.355 129.818 P 0.933 0.000 0.000 0.000

结果显示：出生时三组数据差异无显著意义；出生后30min、1h、2h，三组间差异有显著意义，进一步LSD检验后发现，30min时三组间均存在统计学差异，1h及2h时观察组与对照1组差异无显著意义，而观察组与对照2组、对照1组与对照2组两组存在差异。

3 讨论

3.1 母婴皮肤早期接触是一种有效的预防新生儿低体温的方法 新生儿娩出后，由于低的环境温度导致发生低体温的风险大大增加。根据美国儿科学会的定义，新生儿体温低于36.5℃视为低体温[2]。临床通常将肛门温度视为深部体温，正常新生儿的肛温为36.2℃～37.8℃。临床上恢复保持新生儿体温的方法很多，但多数方法可导致不同程度的母婴分离[3]。

本研究通过母婴皮肤早期接触的方法，达到了维持新生儿体温的效果。使出生后1h、2h的体温均维持在36.5℃以上。皮肤接触的原理来自动物实验，实验研究了动物为了生存而表现出来的先天行为是对出生处的依赖[4]。根据哺乳动物生物学，产后即胎儿脱离母体后，仍需维护母体环境，以诱发新生儿和母亲必要的先天性行为，促使母乳喂养的有效发生，提高新生儿存活率。Uvnas-Moberg[5]和Winberg[6]认为，早期皮肤接触通过感官刺激，如触碰、体温和气味，强烈地刺激迷走神经，最突出的反应之一为诱发催产素分泌，催产素会导致产妇乳房的皮肤温度升高，为新生儿带来温暖。

3.2 母婴皮肤接触可以达到和暖箱同样的保暖效果 研究显示，母婴皮肤接触组和暖箱组的新生儿在出生后即刻体温无明显区别，而30min时，母婴皮肤接触组略高，可能是因为皮肤接触体温传导更快，而暖箱面积大，预热时间长。1h和2h两组体温无显著性差异，均能达到36.5℃以上。结果表明，与母亲皮肤接触可以达到和暖箱同样的保暖效果，这与Christensson[7]的研究结果一致。但电暖箱作为一种保暖措施，其价格高，占地大，需要预热，且会导致母婴分离。

3.3 母婴皮肤接触优于包被保暖的效果 皮肤接触组和包被组的新生儿在出生后即刻体温无明显区别，但30min、1h和2h两组体温有明显区别，皮肤接触组均高于包被组，差异有显著意义。这与高峰等[8]的研究一致。在平均室温为26℃，仅用被子包裹不足以使新生儿体温迅速恢复，因此，包被组新生儿出生后2h体温仍较低。而皮肤接触组新生儿出生后即与母亲进行皮肤接触，母亲的体温迅速地传导给新生儿，使其在进行皮肤接触1h后的体温达到正常水平，并在一定时间内保持稳定。

包被作为一种传统的保暖措施，因价格低廉、方便，一直受到临床亲睐，但显而易见，包被的保暖效果差，新生儿复温时间长，新生儿相对并发症也会较多，需引起临床重视。

综上所述，母婴皮肤早期接触可以有效地预防新生儿低体温，优于其他新生儿保暖措施，且更自然、更经济。母婴皮肤早期接触为新生儿出生后适应外周提供了一个最佳环境，它能帮助新生儿维持体温，也为建立早期母婴联系提供了一个理想的机会。

[1]Christensson K，kakoma C.Midwiferycare routines and prevention of heat loss in the newborn.A Study inZamnia[J].J Trop Pediatr，1988，34：208-212.

[2]Li，M.X.，Sun，G， ＆ Neubauer，H.Change in the body temperature of healthy Term infants over the first 72hours of life[J].Journal of Zhejiang University Science 2004，5（4）：486-493.

[3]Kerstin Erlandsson，Ann Dsilna，Ingegerd Fagerberg，and Kyllike Christensson，Skin-to·Skin Care with the Father after Cesarean Birth and Its Effect on Newbon Crying and Prefeeding Behavior[J].Birth，2007，34（2）：105-114.

[4]Alberts JR.Learning as adaptation of the infant[J].Acta Paediatrica Supplement，1994，397：77-85.

[5]Uvnas-Moberg K.Oxytocin may mediate the benefits of positive social interactions and emotions[J].Psychoneuroendocrinology 1998，23：819-35.

[6]Winberg J.Mother and newborn baby：mutual regulation of physiology and behavior--a selective review[J].Developmental Psychobiology，2005，47（3）：217-29.

[7]Christensson K，Bhat GJ.Randomised study of Skin-to-skin versus incubator for rewarming low-risk hyperthermic neonates[J].Lancet，1998，253：1115.

[8]高峰，陈京立，周彩峰.早期母婴皮肤接触对新生儿体温和母乳喂养的影响[J].护理管理杂志，2010，10（12）：852-854.