王鑫洁

（天津市第三中心医院，天津300170）

目前，临床常用的套囊压力管理方法有三种：即指感法、最小闭合容量法、套囊测压表法[1]。指感法及最小封闭压力法根据个人经验判断，无法准确控制。气囊压力表法是气囊压力管理的金标准，但由于其价格昂贵，没有普遍配置。套囊存在漏气时，呼气容量在呼气结束时不能恢复到基线[2]。我们将这一理论应用到套囊压力管理当中，取得良好的效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2013年7～10月，我院综合ICU收治经口气管插管接呼吸机辅助呼吸的患者共80例，男性44例，女性36例；年龄32～76岁，平均年龄48岁。其中，心肺复苏患者13例，感染性休克患者7例，急性心肌梗死患者14例，多脏器功能障碍综合征患者16例，外科术后患者27例，脑出血患者3例。排除标准：慢性阻塞性肺疾病患者。

1.2 仪器设备 有容量—时间波形监测的德尔格呼吸机Evita XL，Evita4，5ml注射器，套囊测压表（美国，PORTEX）。

1.3 方法 将三通分别与气管插管气囊、5ml注射器、套囊测压表连接，套囊测压表端封闭。呼吸机屏幕调节出容量—时间波形。彻底吸净气道及口腔内分泌物后，将气囊内的气体抽空，呼吸机容量—时间波形显示呼气容量支抬高，直至下一次吸气开始（图1）。应用5ml注射器向气囊内注气，呼吸机容量—时间波形显示呼气容量支下降。当呼气容量支恢复到基线时（图2），停止注气，打开套囊测压表端，监测并记录气囊压力及注气量。

1.4 观察指标 注气量，气囊压力数值，漏气发生率。

2 结果

气囊压力＜20cmH2O患者4例（5%），囊套压力在20～30cmH2O的患者59例（73.75%），套囊压力超过30cmH2O患者17例（21.25%）。注气量为（4.3±0.385）ml，无漏气发生。

3 讨论

经口或鼻气管插管接呼吸机辅助呼吸是ICU和手术室非常常用的治疗手段之一。气管插管套囊的作用为封闭气道、防止气体的泄漏和患者误吸。套囊压力管理不当会导致严重的并发症：如误吸、喉咙痛、声音嘶哑、吞咽困难，以及气管、食管瘘等。Seegobin等[3]通过评估40例患者的气管插管套囊压力发现，气管插管套囊压力高于30cmH2O，气管黏膜血流回流受阻。Combes等[4]证实，气管黏膜损伤和拔管后喉咙痛、声音嘶哑、血痰与气囊压力过高有关，控制气囊压力在20～30cmH2O能明显降低拔管后的并发症。而Rello等[5]研究显示，套囊压力低于20cmH2O是呼吸机相关性肺炎发生的独立危险因素之一。故控制套囊压力在安全范围内很重要。

目前，囊套压力推荐的安全范围是维持在20～30cmH2O[6]。采用指感法监测套囊压力受气管插管近端气囊的容量和形状以及气管的弹性和顺应性等因素影响，单纯通过触觉难以准确判断压力[7]。Sengupta等[8]利用触觉法对93例患者进行充气和评估套囊压力，发现仅有27%的患者套囊压力在20～30cmH2O，触觉法不能准确估计套囊压力，套囊压力实际测量值高于估计值。最小封闭压力法操作方法繁琐，耗时较长。有证据表明[9]，使用最小封闭压力法很难精确确定停止注气的时机。通过测压发现，此法套囊压力明显低，使其在临床实际工作中较少被应用。气囊压力表虽然能有效、精确控制套囊压力，但由于其价格昂贵，没有普遍配置。

本研究中所用工具为一个5ml注射器，材料易得，且费用低，囊套压力在安全范围内达到73.75%。应用容量—时间波形方法，能准确客观地判断套囊是否漏气，有效控制套囊压力。本方法应用后，患者呼气和吸气潮气量相等，未观察到套囊漏气发生。容量—时间波形方法是一种套囊压力管理的安全客观的新方法。目前，ICU应用的呼吸机多数都有容量—时间波形监测，在临床实践中很容易应用。应用容量—时间波形方法不足之处是，对于存在有内源性呼气末正压（iPEEP）患者无法通过上述方法进行管理（无法判断呼气容量支不能恢复到基线是由气囊漏气或者iPEEP造成）。同时，无法精确判断套囊压力是否偏高。本研究中套囊压力超过30cm H2O的患者达21.25%，对于撤机后并发症的影响我们并未进行观察，需要进一步研究。

综上所述，本研究证实了容量—时间波形方法管理套囊压力的可行性。本方法不需要特殊设备，只需一副注射器，一名工作人员在床边即可完成操作，为临床提供了一个安全、性价比高的套囊压力管理方法，值得推广使用。

[1]杨巧龙，张燕.气管导管套囊不同充气方法的比较[J].中华护理杂志，2010，45（3）：232-233.

[2]秦英智.机械通气患者监护的现状[J].中国危重急救医学杂志，2003，7（15）：398-400.

[3]Seegobin R，van Hasselt GL.Endotracheal cuff pressure and tracheal mucosal blood flow：endoscopic study of effects of four large volume cuffs[J].BMJ，1984，288（6422）：965-968.

[4]Combes X，Schauviliege F，Peyrouset O.Intracuff pressure and tracheal morbidity：influence of filling cuff with saline during nitrous oxide anesthesiaA[J].Nesthesiology，2001，95（5）：1120-1124.

[5]Rello J，Soñora R，Jubert P，Artigas A，RuéM，Vallés J.Pneumonia in intubated patients：role of respiratory airway care[J].Am J Respir Crit Care Med.1996，154（1）：111-115.

[6]Diaz E，Rodriguez AH，Rello J.Ventilator-associated pneumonia：issues related to the artificial airway[J].Respir Care，2005，50（7）：900-906.

[7]杜斌，雷红，孙红.通过触觉不能准确判断气管插管套囊内压力[J].中华结核和呼吸杂志，2004，27（10）：710-712.

[8]Sengupta P，Sessler DI，Maglinger P.Endotracheal tube cuff pressure in three hospitals，and the volume required to produce an appropriate cuff pressure[J].BMC Anesthesiol，2004，4（1）：8.

[9]Kaki AM，Almarakbi WA.Use of pressure volum loop closure to check for endotracheal tube cuff function.Randomized clinical trial[J].Saudi Med J，2012，33（11）：1185-1189.