郭秀琪 涂春兰

（广东省深圳市罗湖区中医院，广东 深圳518001）

老年人由于器官解剖结构上的退行性变化，生理功能普遍降低，容易发生便秘[1]。由于排便困难，粪便干燥，可直接引起或加重肛门直肠疾病，如直肠炎、肛裂、痔等，且便秘可导致肠内致癌物质长时间不能排除而增加结肠癌的危险。在临床中，常有因便秘而诱发心绞痛、心肌梗死、脑出血、卒中、猝死等的报道[2]。因此，如何采取有效的方法解决老年患者的便秘问题，是护理人员应认真研究的课题。2012～2013年，笔者对老年便秘患者在常规护理方法的基础上增加按摩拍腹刺激法，取得了较好的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2012年7月～2013年10月在老年内科住院的便秘患者60例，其中，男28例，女32例，年龄65～87岁，平均（76.7±3.2）岁。便秘诊断标准[3]：排便次数每周少于2次，并且排便费力，粪质硬结，量少。将60例患者按住院先后顺序随机分为对照组和观察组，每组30例。其中，对照组男性16例、女性14例，观察组男性12例、女性18例。两组患者性别、年龄、便秘等情况比较差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 按照常规方法护理：（1）帮助患者建立正常排便的习惯；（2）合理安排饮食；（3）鼓励患者适当运动；（4）提供适当的排便环境；（5）选择适当的排便姿势；（6）指导患者腹部按摩；（7）健康教育；（8）口服缓泻药物；（9）使用简易通便剂药[4-5]。

1.2.2 观察组 在常规腹部按摩的基础上配合腹部拍打，于餐后1h后实施，具体方法：（1）患者选择平卧位或者站立位，操作者右手掌心叠放在左手掌背上，以手掌心贴住患者脐部，先顺时针方向揉脐部，再逆时针方向揉脐部，各36或72次；（2）患者沿着升结肠、横结肠、降结肠解剖方向，以顺时针方向旋转重按，轻提缓慢揉，最好在1～2min完成一次，以10～15次为宜；（3）患者双手掌心依次轻拍脐部正中、升结肠、横结肠、降结肠解剖方向，以顺时针方向拍打20～30次。用力要适度，由轻到重，以微微感觉到腹部发热为宜；（4）患者做缩肛运动，肛门收缩2s放松1s为宜，吸气时收缩肛门周围肌肉，呼气时放松，15～20次为宜；（5）最后嘱患者饮淡盐水1 000～1 500ml；（6）实施上述方法前应注意，老年患者大多伴有心脑血管系统疾病，在实施腹部按摩和拍打时，如出现血压升高、冒冷汗等，应立即停止，对有心脏疾病，如心功能不全、心肌梗死患者，必须根据病情决定按摩和拍打的力度和频度，病情严重时忌用。

1.3 疗效评定 实施上述方法1周后，根据布里斯托大便分类[6]进行效果比较。有效：每天或隔天排便1次，大便的类型为布里斯托大便分型第3型，即香肠状，但表面有裂痕，或质地4型，即像香肠或蛇一样，且表面光滑。显效：每天或隔天排便1次，大便类型为布里斯托大便分型第2型，即香肠状，但表面凹凸。无效：每周排便2次或2次以下，大便类型为布里斯托大便分型第1型，即大便如一颗颗硬球或第2型。

1.4 统计学方法 采用SPSS 17.0统计软件进行统计学分析，对有效率进行检验，检验水准α＝0.05，P＜0.05为差异有显著意义。

2 结果（表1）

表1 两组患者治疗效果比较 （例）

3 讨论

3.1 腹部按摩配合腹部拍打能较好利用正常排便的生理机制 结肠与十二指肠反射大约在饭后1h，当食物进入十二指肠，大肠会出现强烈蠕动，称为十二指肠结肠反射，可持续15min，这是排便的最佳时机。排便反射会受到大脑意识控制，如果外界环境不适宜，则会抑制排便反射，通常在1min内便意就会消失，若要蓄意排便，则由意识控制，而使肛门括约肌松弛[7]。一般人的肠道活动通常在饭后30～60min产生十二指肠结肠反射，本实验采取饭后1h实施腹部拍打和按摩，通过腹部的震动刺激肠壁，类似于食物对肠壁的刺激，引起胃肠蠕动，有利于排便反射的形成，腹部按摩和拍打正是利用了这一排便的生理机制。

3.2 腹部按摩配合腹部拍打能改善患者便秘 老年人的消化系统生理特点是消化系统功能减退，腹壁肌、膈肌、盆底肌和肠平滑肌等功能减弱，肌张力下降，胃肠蠕动减慢，加之老年患者以卧床为主，缺乏运动，从而加大了改善便秘的难度。每天饭后定时按摩和拍打腹部，通过外在刺激，促进胃肠道蠕动，引起一系列反射，冲动经盆神经和腹下神经传至脊髓腰骶的初级排便中枢，同时上传到大脑皮质，引起便意和排便反射。中医认为，按摩拍打腹部有和胃理肠、散结通滞、温阳益气的作用[8]。按摩神阙穴，刺激了神阙穴周围的神经，通过神经体液的作用而调节神经内分泌免疫系统，从而改善胃肠道功能；拍打后使局部皮肤发热，能起到远红外波能的作用，改善局部血液循环和微循环，增强人体局部新陈代谢，具有调节脏腑的生理功能，促进肠蠕动，增加腹部肌张力的恢复，从而达到疏通胃肠经络、调整脏腑功能，促进胃肠蠕动，使大便软化畅通的作用。从表1可见，观察组30例患者有效率为100%，对照组30例患者有效率75%，P＜0.05，差异有统计学意义，说明观察组的效果明显优于对照组。

我们的研究表明，腹部按摩配合腹部拍打有促进排便、预防便秘、改善患者便秘的疗效，且该疗法不受患者本身疾病及进食的影响，患者易教易会、使用方便，安全、无痛苦，可在临床中推广运用。

[1]王建梅.老年人便秘的临床护理[J].中国现代药物应用，2010，4（2）：207-208.

[2]张审恭.内科护理学[M].第3版.石家庄：河北教育出版社，2001：225-232.

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[4]刘雪琴，彭刚艺，冯秀兰，等.广东省护理管理技术规范[M].广州：广东科技出版社，2007：295-296.

[5]李如竹，张云美，高占玲，等.护理学基础[M].北京：人民卫生出版社，2005：250.

[6]张金哲.关于排便控制反射的研究[J].中华小儿外科杂志，1999，5（5）：49-50.

[7]程瑞红，乔文慧.老年人便秘的治疗和护理[J].护理研究，2006，20（27）：2478-2479.

[8]芮耀诚.实用药物手册[M].北京：人民军医出版社，2003：447-448.