黄丽 姚敏红 刘海生

（江苏省无锡市精神卫生中心四病区，江苏 无锡214151）

精神分裂症是一组多起病于青壮年、有着慢性迁延趋势的精神疾病。随着病情的迁延，常导致情感淡漠、思维贫乏、行为退缩、活动减少或生活懒散等一系列以阴性症状为主的综合征。阴性症状明显影响病人的社会功能，导致病人不能回归正常的社会生活[1]。而抗精神病药物对治疗这种精神活动的衰退作用甚微[2]。有文献报道，男女的容貌、体型、服饰、体味、言语等信息通过人的感觉器官进入大脑进行整合，产生相互向往、相互追求的需求动机，这种异性效应在人际交往、企业管理、体育锻炼、经济领域、军事指挥等方面发挥着积极的作用[3]。我院于2010～2011年对100例以阴性症状为主的精神分裂症患者实施了异性互动训练的效果观察，取得良好效果，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选择2010～2011年在我院住院的慢性精神分裂症患者100例。入选标准：（1）符合中国精神障碍分类与诊断标准第3版（CCMD-3）精神分裂症诊断标准；（2）临床特征为急性期症状平稳，病情基本稳定，精神症状以阴性症状为主，阴性症状量表（SANS）总分≥60分，阳性症状量表（SAPS）总分≤16分；（3）年龄18～60岁；（4）没有严重的躯体疾病及锥体外系副反应；（5）征得患者监护人的同意，病人自愿参加。符合条件的病例按入院先后顺序排列，随机分为研究组和对照组各50例。研究组男22例、女28例，平均年龄（43.2±10.0）岁，平均病程（7.5±2.7）年，平均受教育年限（10.9±2.3）年；对照组男24例、女26例，平均年龄（46.2±10.0）岁，平均病程（8.5±2.0）年，平均受教育年限（10.3±2.8）年。两组病人在性别、年龄、病程、受教育年限上差异无统计学意义。

1.2 方法

1.2.1 管理方式 两组病人入院后均进行常规药物治疗。研究组：（1）病房设有配餐室和活动室，白天男女患者共同进餐和进行工娱疗活动等，时间为7∶00～12∶00，13∶30～20∶00；晚上各自回病室休息；（2）制订专门的男女行为活动规范，并由责任护士负责经常性的组织学习与指导，加强当班护士的巡视工作，对行为、心理偏差者给予引导，对遵守或违反行为规范者给予奖励或处罚；（3）每天由专门的工娱疗师组织男女患者一起进行看书、绘画、写字、唱歌、跳舞、棋牌、一般的体育竞技比赛等工娱疗活动，2次／d，1h／次；（4）工娱疗护士每天对患者进行健康教育一次，15min／次，内容包括精神分裂症的相关知识，主要的治疗方法、预后，药物的不良反应及复发先兆，使其学会处置精神症状和增强治疗依从性的技能。对照组：按照男女病房传统的封闭管理模式，在各自的病房内活动、进餐，男女患者无法交往沟通。其他管理制度、分级护理、健康教育同研究组。

1.2.2 异性互动训练 目的是通过男女患者自我形象的探讨，调节和谐气氛，增加男女患者之间的交往和人际沟通，调节自己的言行，发挥异性效应。将50例患者分为5个组，分别进行异性互动训练，每 周1次，每次45min，共八周。训练方案（表1）。

1.2.3 疗效评价 由两名经过一致专业培训的主管护师分别于患者入组前、4周末、8周末采用护士用住院病人观察量表（NOSIE）[4]和日常生活活动能力评定量表（ADL）[4]进行评分；由两名经过一致专业培训的医师分别于患者入组前、4周末、8周末采用阴性症状量表（SANS）[5]进行评分。

1.2.4 统计学方法 采用SPSS 13.0进行统计学分析。对收集的数据进行描述性分析及t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组病人在治疗前、4周末、8周末NOSIE评定得分（表2）

表2 两组患者NOSIE评分比较（±s，分）

表2 两组患者NOSIE评分比较（±s，分）

周末研究组 50 66.13±17.15 71.87±11.90 83.83±10.09 35.00±14.94 31.20±14.21 31.93±9.33 137.56±13.6组别 例数 总积极因素入组时 4周末 8周末总消极因素入组时 4周末 8周末病情总估计入组时 4周末 8 7 165.32±27.94 179.00±10.10对照组 50 70.07±11.31 71.67±11.44 72.20±10.50 35.43±10.33 31.93±10.51 34.40±13.84 135.60±7.78 144.80±11.41 169.04±9.72 P＞0.05 ＜0.05 ＜0.01 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.01 ＞0.05 ＜0.01 ＜0.01

表2示：入组时两组病人的总积极因素、总消极因素、病情总计评分差异无显著意义（P＞0.05）。在训练4周末研究组总积极因素得分大于对照组（P＜0.05），总消极因素得分小于对照组（P＜0.05），病情总计评分大于对照组（P＜0.01）。在8周末，研究组总积极因素得分显著大于对照组（P＜0.01），总消极因素得分显著小于对照组（P＜0.01），病情总计评分显著大于对照组（P＜0.01）。

2.2 两组患者ADL得分比较（表3）

表3 两组患者ADL总分比较（±s，分）

表3 两组患者ADL总分比较（±s，分）

周末研究组组别 例数 入组时 4周末 8 50 32.56±3.74 24.04±1.76 17.36±2.76对照组 50 32.90±4.19 25.52±2.43 20.20±3.30 P＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 两组患者SANS评分比较（表4）

表4 两组患者SANS评分比较（±s，分）

表4 两组患者SANS评分比较（±s，分）

周末研究组 50 3.11±1.00 2.68±1.81 2.05±1.21 2.97±1.41 2.40±0.05 1.29±1.32 3.32±0.96 2.50±0.88 2.23组别 例数 情感淡漠入组时 4周末 8周末思维贫乏入组时 4周末 8周末意志缺乏入组时 4周末 8±1.01对照组 50 3.05±1.22 2.99±0.99 2.82±1.03 2.93±1.72 2.79±0.05 2.32±1.03 3.30±1.25 3.10±1.19 3.01±1.18 P＞0.05 ＞0.05 ＜0.01 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.01 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.01组别 例数 愉快感缺乏／社交活动减少入组时 4周末 8周末周末研究组 50 2.43±1.10 1.90±0.98 1.81±1.01 2.40±1.43 1.50±1.00 2.52±1.68 68.81±24.50 45.76±15.10注意障碍入组时 4周末 8周末总分入组时 4周末 8 43.68±20.11对照组 50 2.50±0.90 2.45±0.90 2.65±1.01 2.42±1.55 2.55±1.56 3.58±1.38 69.96±23.95 67.18±11.61 61.37±29.43 P＞0.05 ＜0.05 ＜0.01 ＞0.05 ＜0.01 ＜0.01 ＞0.05 ＜0.01 ＜0.01

在入组前两组病人SANS的各项评分差异无显著意义（P＞0.05），而研究组的情感淡漠、思维贫乏、意志缺乏等症状评分高于对照组。在4周末，两组病人情感淡漠的评分差异无显著意义（P＞0.05），思维贫乏、意志缺乏、愉快感缺乏／社交活动减少、注意障碍、总分等各项评分两组之间差异有显著意义（P＜0.05）；8周末两组之间SANS各项评分之间比较差异有显著意义（P＜0.01）。

3 讨论

阴性症状是精神分裂症中普遍共有的特征性症状，如情感淡漠、思维贫乏、行为退缩、活动减少或生活懒散。精神药理学家普遍认为，精神分裂症的阴性症状主要与中脑皮层通路的多巴胺神经元功能降低有关，目前抗精神病药对阴性症状的治疗作用有限。

本研究表明，异性互动训练有利于改善精神分裂症的阴性症状。经过8周的训练，研究组病人在情感淡漠、思维贫乏、意志缺乏、愉快感缺乏／社交活动减少、注意障碍、阴性量表总分各项评分显著低于对照组（P＜0.01），说明异性互动训练对精神分裂症患者的阴性症状有较明显的改善作用，使病人在接触、情感、社交活动、兴趣等方面获得显著改善，为病人重返社会提供了可能。NOSIE的总积极因素和总消极因素从两个侧面反映患者的社会功能是否退缩。本研究中，NOSIE总积极因素、总消极因素、病情总计在8周末有显著的改善，这说明异性互动训练有利于改善精神分裂症患者的退缩行为。ADL评分在4周末研究组低于对照组，8周末研究组显著低于对照组，说明患者在生活自理、治疗的依从性、参与工娱疗活动等方面有显著的改善。究其原因：人们经常注重异性对自己的评价，在异性患者评价自己的同时，当然也一定会规范自己的行为，注重自己的日常生活能力，知道讲卫生、穿衣等，并主动克服精神分裂症伴有的孤僻、懒散的症状。

心理学家认为，人都有希望得到异性的尊重、爱慕的需求[3]。而精神病人处于病态的思维、情感、意志的同时，与异性交往，对异性美的追求的心理还是存在的。由于精神分裂症目前处于封闭式的住院环境，长期与外界隔绝，与同性别的患者生活在一起，对异性美的心理需求得不到满足，感到住院生活单调、乏味、缺乏情趣，不配合治疗，致使患者的治疗依从性差，不利于患者康复。异性互动训练充分利用了异性效应，调动激发了患者潜在的积极性，有利于缓解患者在住院生活期间难以正常异性交往的受困情绪，对提高康复效果、促进回归社会有着积极的作用。异性互动训练提供了异性共同活动的场所，使患者在住院期间更愿意接受各项治疗和康复措施，增加了治疗的依从性。使情感淡漠、思维贫乏、行为退缩、活动减少或生活不知自理等一系列阴性症状得以改善，有利于回归社会。总之，异性互动训练是改善患者阴性症状、延缓精神衰退的一种有效辅助方法。但本研究仅持续8周时间，这种改善能维持多长时间，尚有待进一步研究证实。

[1]华彩霞，王淑娇，倪小娟，等.影响院外精神分裂症患者社会功能的相关因素分析及干预[J].中华护理杂志，2002，37（3）：201.

[2]贺方仁，马龙，孟宪伟，等.抗精神病药物合并音乐康复疗法治疗以阴性症状为主的精神分裂症对照研究[J].山东精神医学，2001，14（4）：249-250.

[3]王小英.异性效应在体育教学中的应用[J].中国学校体育，2002，22（6）：11-13.

[4]张明圆.精神科评定量表手册[M].长沙：湖南科学技术出版社，1998：103，217.

[5]王善澄.实用康复精神科医学[M].长沙：湖南科学技术出版社，1997：135-168，256-312.