傅宇　傅云根　邵亮　李俊宁　曹圣生

【摘要】 目的：探讨两枚双头加压钛螺钉前后交叉内固定对股骨颈骨折中长期疗效。方法：选取本院骨科住院部股骨颈骨折91例，按随机数字表法分为试验组和对照组。试验组46例采用两枚双头加压钛螺钉前后交叉内固定手术治疗，对照组45例采用三枚螺钉内固定手术治疗，比较两组骨折愈合、手术时间、手术出血量和关节恢复情况的差异。结果：试验组骨折愈合优良率、骨折愈合率和髋关节恢复优良率均高于对照组（P<0.05）；试验组术后出血量、手术时间均低于对照组（P<0.05）；试验组术后6、12个月生活质量评分均高于对照组（P<0.05）。结论：两枚双头加压钛螺钉前后交叉内固定对股骨颈骨折的中长期疗效满意，值得临床推广应用。

【关键词】 股骨颈骨折； 加压钛螺钉； 前后交叉内固定

股骨颈骨折是骨科常见病，好发于老年人，老年骨质疏松症患者因股骨颈脆弱，跌倒后容易发生骨折[1-2]。经大量研究证实，双头加压钛螺钉内固定治疗股骨颈骨折临床疗效显著[3]，但关于两枚双头加压钛螺钉前后交叉内固定对股骨颈骨折中长期临床疗效的研究甚少，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2008年1月-2014年6月本院骨科住院部股骨颈骨折择期手术的患者91例，纳入标准：符合股骨颈骨折诊断标准，新鲜骨折，难以耐受关节置换术，知情同意并签署同意书[4]；排除标准：合并严重软组织损伤，血管、神经损伤，病理性骨折，骨折至入院时间≥2周。采用随机数字表法将患者分为试验组和对照组。试验组46例，男20例，女26例，左侧32例，右侧14例，年龄27～85岁，平均（60.57±10.23）岁；骨折分类：基底型18例，经颈型20例，头下型8例；Garden分型：Ⅰ型10例，Ⅱ型15例，Ⅲ型14例，Ⅳ型7例；骨折至手术时间：1周内34例，2周内12例；骨折原因：交通意外伤12例，高处坠落伤10例，跌倒伤24例。对照组45例，男21例，女24例，左侧31例，右侧14例，年龄28～80岁，平均（60.12±10.64）岁；骨折分类：基底型17例，经颈型19例，头下型9例；Garden分型：Ⅰ型9例，Ⅱ型14例，Ⅲ型12例，Ⅳ型10例；骨折手术时间：1周内30例，2周内15例；骨折原因：交通意外伤15例，高处坠落伤8例，跌倒伤22例。两组患者在性别、年龄、骨折分类、骨折分型、骨折病程和骨折原因等一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 手术方法 术前完善相关检查，合并内科基础病患者术前采用对症治疗，控制病情，保证生命体征平稳，控制感染，纠正水电解质紊乱，确保内固定手术耐受。排除手术禁忌证后实施手术，Garden Ⅰ、Ⅱ型骨折术前采用皮牵引法复位，Garden Ⅲ、Ⅳ型骨折采用股骨踝上骨或胫骨结节牵引法，复位3～5 d行髋关节前后位X线平片，术前镇痛处理后取平卧位，复位满意后行4.5～6.0 cm纵形切口，X线透视下置入2.0 mm导针，平行再置入导针，两枚导针于蛙氏位X光透视位形成前后交叉，采用空心钻扩大股骨外侧皮质，沿着导针置入两枚双头加压钛螺钉至股骨头关节软骨下0.5 cm，双头加压钛螺钉头部螺纹彻底通过骨折线至骨折近端，拔出导针，透视下内固定满意后，冲洗，放置引流管，彻底关闭切口，缝合皮肤小切口，无菌辅料覆盖伤口。对照组采用三枚螺钉内固定手术治疗。术后常规抗感染防治，穿防旋丁字鞋，肌肉、关节训练，复查髋关节X线片，愈合后拔出内固定材料。

1.3 观察指标

1.3.1 骨折愈合疗效评价标准 优：骨折愈合佳，关节恢复正常，无疼痛；良：骨折愈合佳，髋关节恢复超于80%，无疼痛；一般：骨折愈合，髋关节恢复60%～80%，疼痛；差：骨折畸形愈合或不愈合，关节功能异常，疼痛[5-6]。愈合=优+良+一般。

1.3.2 髋关节功能恢复情况 疼痛（0～44分），分值越高，疼痛越轻；功能：由步态、功能性活动、下肢畸形和髋关节活动度，满分100分，≥80分为优，70～79分为良，<70分为差[7]。

1.3.3 生活质量评分 采用SF-36量表，由躯体、心理量表评分组成，采用电话、家庭、门诊复诊方式实施1年随访[8]。

1.4 统计学处理 采用SPSS 18.0统计软件进行分析，计量资料以（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料采用 字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组骨折愈合情况的比较 试验组骨折愈合优良率、骨折愈合率均高于对照组，两组比较差异均有统计学意义（P<0.05），两组骨折坏死率比较差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

2.2 两组手术出血量和手术时间的比较 试验组术后出血量和手术时间均低于对照组，两组比较差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组髋关节恢复情况的比较 试验组髋关节恢复情况优于对照组，两组比较差异有统计学意义（字2=0.95，P<0.05），见表3。

2.4 两组生活质量评分的比较 试验组术后6、12个月生活质量评分均高于对照组（P<0.05），试验组术后6、12个月均明显优于术后2个月；而对照组仅术后12个月明显优于术后2个月，比较差异有统计学意义（P<0.05）；两组术后6、12个月生活质量评分比较差异均有统计学意义（P<0.05），见表4。

3 讨论

股骨颈骨折占骨折3.58%，高龄比例较高，治疗期间并发股骨头坏死和骨性不愈是临床难题[9-10]。股骨头血液供应主要来自旋股内动脉主干之终末支外垢动脉和旋股外动脉分支下垢动脉。股骨颈骨折后血液供应受损，容易导致股骨头坏死[11]。股骨颈血液供应差，如不及时或合理治疗容易导致畸形愈合或不愈合，并发创伤性关节炎、股骨头坏死，严重影响生活质量。因此，股骨头坏死、骨不愈是创伤性骨科热门领域之一。随着内固定技术发展，克氏针、螺纹钉和三翼钉等内固定材料已逐渐被双头加压钛螺钉取代，成为了股骨颈骨折内固定治疗的主要方式。因此，股骨颈骨折应早期复位内固定治疗，有利于恢复血液供应，其中选择合适内固定材料在降低股骨头坏死和改善骨折愈合中具有重要的意义。克氏针、螺纹钉固定物因边缘光滑，骨折愈合前固定物滑脱，导致骨折内固定牢固性较差[12]。因此，克氏针内固定逐渐被两枚双头加压钛螺钉内固定物替代，但关于两枚双头加压钛螺钉前后交叉内固定和三枚螺钉内固定手术治疗股骨颈骨折的中长期疗效效果的比较研究较少。endprint

本研究结果证实了两枚双头加压钛螺钉前后交叉内固定在股骨颈骨折的骨折愈合、骨折愈合率和关节恢复优良率更佳，骨折坏死率比较差异无显著性。术后出血量和手术时间更少，术后生活质量均明显改善。两枚双头加压钛螺钉具有血供损伤小，固定牢固等优点[13-18]。两枚双头加压钛螺钉前后交叉内固定治疗在临床中长期疗效和生活质量的改善中均占有明显的优势，且明显优于三枚螺钉内固定手术治疗方式。因此，两枚双头加压钛螺钉前后交叉内固定质量股骨颈骨折的效果满意。

综上所述，两枚双头加压钛螺钉前后交叉内固定对股骨颈骨折疗效的中长期满意，值得临床推广应用。

参考文献

[1]刘勇，王继民.经皮空心钉与空心钉加肌骨瓣治疗股骨颈骨折疗效对比[J].中外医疗，2014，33（15）：90-91.

[2]高千惠，王雪，陈佳，等.循证护理在股骨颈骨折病人的应用[J].中国伤残医学，2014，22（12）：199-200.

[3]杨发民.改良撬拨闭合复位内固定修复复杂股骨颈骨折及内固定植入物的选择[J].中国组织工程研究，2014，18（22）：3463-3468.

[4]罗凌云，刘亚龙，杜定学，等.MRI对股骨颈骨折术后并发股骨头坏死早期诊断的临床研究[J].现代诊断与治疗，2013，24（19）：4321-4323.

[5]刘继武.纯钛空心钉治疗股骨颈骨折[J].健康大视野：医学版，2014，22（2）：54-55.

[6]王静，孙彦豹，金宝城，等.股骨头干三维互动闭合复位内固定治疗老年嵌插型股骨颈骨折[J].海南医学，2014，25（10）：1491-1493.

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[12]刘赋，刘兴龙，高朋，等.带血管蒂髂骨瓣移位治疗股骨颈骨折的回顾性研究[J].潍坊医学院学报，2014，25（4）：298-300.

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[16]陈星.人工股骨头置换术治疗老年股骨颈骨折的临床体会[J].中国医学创新，2011，8（3）：73-74.

[17]吴飞，顾翔.老年股骨颈骨折加压空心螺钉治疗的临床研究[J].中国医学创新，2011，8（5）：61-62.

[18]杨灵，龙成，张德盛，等.闭合复位多枚空心钉固定治疗青壮年股骨颈骨折[J].中国医学创新，2012，9（19）：21-22.

（收稿日期：2014-07-22） （本文编辑：石亚飞）endprint

本研究结果证实了两枚双头加压钛螺钉前后交叉内固定在股骨颈骨折的骨折愈合、骨折愈合率和关节恢复优良率更佳，骨折坏死率比较差异无显著性。术后出血量和手术时间更少，术后生活质量均明显改善。两枚双头加压钛螺钉具有血供损伤小，固定牢固等优点[13-18]。两枚双头加压钛螺钉前后交叉内固定治疗在临床中长期疗效和生活质量的改善中均占有明显的优势，且明显优于三枚螺钉内固定手术治疗方式。因此，两枚双头加压钛螺钉前后交叉内固定质量股骨颈骨折的效果满意。

综上所述，两枚双头加压钛螺钉前后交叉内固定对股骨颈骨折疗效的中长期满意，值得临床推广应用。

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[18]杨灵，龙成，张德盛，等.闭合复位多枚空心钉固定治疗青壮年股骨颈骨折[J].中国医学创新，2012，9（19）：21-22.

（收稿日期：2014-07-22） （本文编辑：石亚飞）endprint

本研究结果证实了两枚双头加压钛螺钉前后交叉内固定在股骨颈骨折的骨折愈合、骨折愈合率和关节恢复优良率更佳，骨折坏死率比较差异无显著性。术后出血量和手术时间更少，术后生活质量均明显改善。两枚双头加压钛螺钉具有血供损伤小，固定牢固等优点[13-18]。两枚双头加压钛螺钉前后交叉内固定治疗在临床中长期疗效和生活质量的改善中均占有明显的优势，且明显优于三枚螺钉内固定手术治疗方式。因此，两枚双头加压钛螺钉前后交叉内固定质量股骨颈骨折的效果满意。

综上所述，两枚双头加压钛螺钉前后交叉内固定对股骨颈骨折疗效的中长期满意，值得临床推广应用。

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[18]杨灵，龙成，张德盛，等.闭合复位多枚空心钉固定治疗青壮年股骨颈骨折[J].中国医学创新，2012，9（19）：21-22.

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