张 丰，张家留，潘 昕，于如同

(1江苏省中西医结合医院，南京210028;2徐州医学院附属医院)

重型颅脑损伤是临床最常见的高致死率及高致残率的外科疾病［1］。目前，国内外尚缺乏统一的早期评估重型颅脑损伤患者预后的“金标准”［5，6］。文献报道，外伤患者的血糖波动与预后有明显相关性［7，8］。2012年3月～2013年3月，我们观察了血糖波动度对重型颅脑损伤患者预后的影响。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择江苏省中西医结合医院重型颅脑损伤患者95例，均经头颅CT检查确诊。男56例(58.9%)、女39 例(41.1%)，年龄 17～55 岁、平均37岁。有糖尿病病史4例。损伤严重程度评分(ISS)20～36分、平均30分，简明损伤定级标准(AIS)评分3～5分，格拉斯哥昏迷评分(GCS评分)3～14分、平均8分，机械通气时间0～10 d、平均8 d，入住ICU时间 7～19 d、平均13 d，住院时间9～21 d、平均18 d，伤后随访时间6～8个月、平均6个月。排除既往有脑中风病史或其他基础疾病存在中枢神经系统后遗症者。

1.2 方法 患者均在入住ICU 24～72 h予以鼻饲肠内营养液，按照25～30 kJ/(kg·d)供给。初始鼻饲速度为20 mL/h，每隔4 h检查一次胃内残留物情况，如残留物≤200 mL，鼻饲速度调整到50 mL/h，同时床头抬高≥30°。通过静脉泵入胰岛素，将患者血糖控制在80～110 mg/dL。均检测末梢血糖，每4 h一次;血糖明显异常者每小时检测一次。计算血糖的标准差和偏移百分比，其中偏移百分比是从6个不同血糖水平检测结果计算所得(＜200、＜150、＜110、＞60、80～110、80～150 mg/dL)。

1.3 预后评估标准 GCS预后评分(GOSE)作为患者预后的标准。通过评估患者整体预后状况，将患者分为死亡、植物生存状态、重度功能障碍状态、中度功能障碍状态、轻度功能障碍状态、基本恢复、恢复良好。……