林祥军

（吉林省松原市中西医结合医院，138000）

膝痹西医名为膝关节骨性关节炎（knee osteoarthritis，KOA），属中医“膝痛”“痹证”“骨痹”等的范畴。我们应用缪刺法配合中药溻渍治疗膝痹30例，取得一定疗效，现报道如下。

一般资料

选择2010～2012年在科治疗的膝痹患者60例为研究对象。随机分为两组。治疗组30例，男12例，女18例；41～50岁9例，51～60岁12例，61～70岁7例，70～80岁2例；单膝20例，双膝10例；病程1～12个月。对照组30例，男11例，女19例；41～50岁16例，51～60岁4例，61～70岁6例，70～80岁4例；单膝19例，双膝11例；病程1～12个月。两组性别、年龄、病程间有均衡性。

诊断标准：参照中华骨科学会2007年制定的《骨关节炎诊断标准》进行临床诊断：①近1个月反复膝关节疼痛，髌骨周围、关节间隙压痛；双膝关节屈伸活动受限，关节疼痛。②X线片显示关节间隙变窄，软骨下骨质硬化和（或）囊性变，关节缘骨赘形成。③关节液﹙至少2次﹚清亮、黏稠，WBC＜200个／ml。④年龄≥40岁。⑤晨僵≤3min。⑥活动时有摩擦音（感）。符合①、②或①、③、⑤、⑥或①、④、⑤、⑥的患者均可确诊。

纳入标准：①符合上述诊断标准。② 生命体征平稳，意识清楚，病情稳定。③年龄30～80岁。④愿意接受针刺治疗。⑤入组期间未同时接受其他方法治疗者。⑥病程1～12个月。

排除标准：①合并膝关节周围骨折、韧带损伤或合并有神经、血管、肌腱等损伤。②合并有严重的心、肺、肝、肾疾病，糖尿病，或有严重出血倾向者。③合并有肿瘤、骨关节感染性疾病，膝关节粘连严重者。④双侧同时发病者。⑤惧怕针刺者。

治疗方法

1.治疗组：采用缪刺法和中药溻渍。

（1）缪刺法。

主穴：右膝足阳明经线痛，针左肘阳明经对应点（曲池）；左膝外侧腓骨小头足少阳经线痛，针右肘尺骨手少阳经对应点；左膝足阳明经线痛，针右肘阳明经对应点（曲池）；右膝外侧腓骨小头足少阳经线痛，针左肘尺骨手少阳经对应点等。

加减：气滞血瘀型加太冲、膈俞、三阴交；肝肾亏虚型肝俞、肾俞、太溪、太冲；痰湿阻滞型加丰隆、太白、三阴交。

操作：用75%酒精棉球对局部施术部位进行严格的消毒，取0.35×40mm华佗牌针灸针刺入施术部位，并进行相应的补泻手法，以促进针感；留针时间为20～30min，每5min行针1次。针刺结束时将针具拔出后，用棉签抵住针孔。每日1次，7次为1个疗程。治疗4个疗程后统计疗效。

（2）中药溻渍疗法：溻是将饱含药液的纱布或棉絮湿敷患处，渍是将患处浸泡在药液中。溻渍法是通过湿敷、淋洗、浸泡对患处进行物理作用，以及不同药物对患部的药效作用而达到治疗目的的一种方法。

中药处方：气滞血瘀型：伸筋草、透骨草、鸡血藤、桃仁、红花、熟地黄、赤芍、当归、川芎；肝肾亏虚型：伸筋草、透骨草、鸡血藤、熟地黄、山药、山茱萸、牡丹皮、泽泻、茯苓；痰湿阻滞型：伸筋草、透骨草、鸡血藤、半夏、白术、茯苓、甘草、橘红、生姜。

操作：取上述中药煎煮取汁备用。在患部下面垫以橡皮布，用4～5层纱布浸透溶液，拧至不滴水，敷于病变局部。每隔15～30min淋药液于纱布上，使其经常保持湿润，以利发挥药效，每次30～60min。每日1次，7次为1个疗程。治疗4个疗程后统计疗效。

2.对照组。

体位：坐位或仰卧位，膝关节屈曲90°。

取穴：局部取穴：阳陵泉、阴陵泉、足三里、犊鼻、膝眼；远道取穴：昆仑、悬钟、三阴交、太溪。

操作：用75%酒精棉球给予局部施术部位进行严格的消毒，取0.35×40mm华佗牌针灸针刺入局部施术部位，并使之进行相应的补泻手法，以促进针感；捻转得气（局部酸、胀、重、麻感）后留针，留针20～30min后起针，针刺结束时将针具拔出后，用棉签抵住针孔。每日1次，7次为1个疗程。治疗4个疗程后统计疗效。

治疗结果

疗效判定标准：采用Lysholm膝关节评分量表［1］进行膝关节骨性关节炎患者治疗前后功能评分，治疗前后各项总积分之差作为疗效评定标准，即：显效：差值≥29分；有效：6≤差值≤29分；无效：≤6分。

治疗前后两组Lysholm膝关节评分见表1。

表1 两组治疗前后Lysholm膝关节评分±s）

表1 两组治疗前后Lysholm膝关节评分±s）

组别 例数 治疗前 治疗后治疗组30 27.67±1.06 69.36±6.79 30 28.37±1.31 82.30±5.15对照组

结果：对照组显效6例，有效21例，无效3例，总有效率90%；治疗组显效15例，有效14例，无效1例总有效率96.7%。两组总有效率有显著性差异，治疗组疗效优于对照组。

治疗组与对照组治疗前Lysholm膝关节评分无显著性差异（P＞0.05）；治疗后两组与本组治疗前比较均有显著性差异（P＜0.05）；治疗组与对照组治疗后比较差异有显著性意义（P＜0.05），治疗组优于对照组。

讨论

膝痹是由于膝关节的退行性改变和慢性积累性关节磨损而造成的，以膝部关节软骨变性、关节软骨面反应性增生、骨刺形成为主要病理表现。缪刺法是指在身体一侧（左或右侧）有病时，针刺对侧（右或左侧）穴位的一种方法。主要应用于虽有身体外形疼痛的症状，但脉象（九候）正常（《素问·调经论》）的患者。中医学整体观念认为，人体在正常情况下，脏腑、气血、经络都是保持协调平衡的，病邪入络，可使经络失衡，阴阳失调。从经络生理上看，经络系统对称分布于人体，且“上下相连，左右贯通”。中药溻渍疗法通过湿敷、淋洗、浸泡对患处的物理作用，以及不同药物对患部的药效作用而达到治疗目的。缪刺法配合中药溻渍疗法治疗膝痹，可减轻甚至阻止病情进一步发展，具有效果理想、副作用小的特点。由于膝关节和肘关节的解剖特点，在膝痹的针刺过程中，必须严格消毒。膝痹容易复发，应嘱患者平日注意防寒保暖，忌长时间站立、行走，加强功能锻炼。

［1］Tegner Y，Lysholm J.Rating system in the evaluation of knee ligment injuries［J］.Clin Orthop，1985，198：43－49.